观察风险护理在消化内镜治疗胃十二指肠出血中的应用效果

摘要：目的 观察风险护理在消化内镜治疗胃十二指肠出血中的应用效果。方法 选取胃十二指肠出血患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组实施风险护理，对比护理质量评分以及不良事件发生率。结果 观察组护理质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论 消化内镜治疗胃十二指肠出血进行风险护理，可以提高护理质量评分，降低不良事件发生率。

关键词  风险护理；消化内镜；胃十二指肠出血；应用效果

1资料与方法

1.1资料 

选取2023年1月至2024年4月胃十二指肠出血患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组患者25例。对照组男13例，女12例；年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男14例，女11例；年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁（P＞0.05）。

补充纳入：（1）患者年龄大于18周岁；（2）符合胃十二指肠出血诊断标准。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）中途退出治疗。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施常规护理：（1）术前筹备阶段：执行全面的术前检查，包括但不限于血液常规分析、凝血功能评估、肝肾功能检验以及心电图扫描等，以全面了解患者的出血情况、病史和身体状况。在心理层面，必须向患者详细解释手术的必要性、操作步骤及可能的风险，以减轻焦虑和恐惧，并确保患者或家属对手术方案及后续治疗有充分的理解和同意。术前还需严格控制饮食，患者需在手术前6至8小时开始禁食，4小时前禁饮，以防止术中呕吐造成的窒息风险。必须建立有效的静脉通道，宜在右上臂建立大号留置针，以便术中给药和液体补充。（2）术中护理配合：在手术过程中，协助患者采取左侧卧位，以便内镜操作顺畅。术中需与医生紧密协作，保障内镜设备的正常运作和精确控制。实时监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等，以便及时发现并处理异常情况，应备好急救药品和设备，以应对可能出现的紧急情况，保障手术的安全性。（3）术后恢复护理：术后需继续监测患者的生命体征，直至稳定。饮食管理方面，应遵循医嘱，从禁食逐步过渡到流质、半流质食物，最终恢复常规饮食。根据医嘱，给予必要的止血和抗感染治疗，密切观察患者是否有出血、穿孔、感染等并发症迹象，并及时处理。术后初期，患者应卧床休息，避免剧烈活动，以利于伤口愈合，鼓励患者适当活动，防止便秘等问题的发生。持续提供心理支持，帮助患者树立康复信心，助力顺利康复。

1.2.2观察组 观察组实施风险护理：（1）患者健康状况全面评估：认真仔细询问患者的病史，重点关注出血史、药物过敏反应及凝血功能。实时监控血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，以全面了解患者的健康状况。进行血液常规、凝血功能及肝肾功能等基础医学检查，以准确判断患者的出血情况和凝血能力。（2）心理支持与术前准备：向患者充分解释消化内镜治疗的宗旨、操作步骤及可能的风险，以减轻焦虑和恐惧。详细指导患者术前的准备工作，包括禁食禁水的具体时间及手术中的配合事项，确保患者做好充分准备。（3）环境布置与设备检验：保障内镜室的环境清洁、安静、舒适，并严格执行消毒规范，对内镜及辅助器械进行全面消毒处理。检查内镜系统、光源、吸引装置和注射器等设备的完整性和性能，以确保手术的无障碍进行。（4）治疗操作阶段：协助患者取左侧卧位并适当后仰头部，以便内镜顺利插入，在内镜前端涂抹适量润滑剂后，缓慢推进并注意患者的反应及生命体征的变化。细致观察胃与十二指肠黏膜，确定出血点及特征。应用止血药物如凝血酶等对出血部位进行喷洒，以促进凝血。必要时，在出血点周围注射肾上腺素生理盐水或硬化剂以收缩血管或封闭出血点。对于难以控制的出血，可实施氩离子凝固术，通过内镜通道插入氩气离子束导管，调整适当距离和参数，直至出血得到控制。治疗期间，持续监测患者生命体征，确保稳定，并详细记录出血情况和止血效果。（5）术后监护与康复指导：术后继续观察患者生命体征，特别是血压和心率的变化，以及是否有再出血的迹象。使用疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，并根据情况给予止痛药。指导患者逐步恢复饮食，从流质食物开始，逐渐过渡到半流质和普通饮食，避免摄入刺激性食物和药物。对于出血量大或营养状况差的患者，提供静脉营养支持。术后使用抗生素预防感染，并保持伤口清洁。密切监测再出血迹象，如有必要，采取止血措施。对于潜在的穿孔风险，术后需密切关注患者的腹痛、腹胀等症状。向患者解释术后可能出现的反应和注意事项，减轻焦虑，并提供出院后的饮食、作息和用药指导，定期复查。（6）风险控制与持续改进：对治疗过程中的潜在风险进行识别和评估，包括出血、感染和穿孔等并发症。针对识别的风险，制定并实施控制措施，如加强监测、预防感染和及时处理并发症。监控风险控制措施的效果，确保风险得到有效管理。收集患者反馈，不断优化护理流程和服务质量，以提高治疗效果和患者满意度。

1.3观察指标 对比护理质量评分以及不良事件发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件分析，计量资料以均数±标准差x̄±s表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用c2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果 

2.1对比护理质量评分

观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05）。

表1  护理质量评分（x̄±s，分）

2.2 对比不良事件发生率

观察组不良事件发生率低于对照组（P>0.05）。

表2 不良事件发生率[n(%)]

3讨论

在消化内镜治疗胃十二指肠出血的过程中，标准化的护理流程确保治疗的连贯性、预防并发症的出现，并加快患者的恢复速度包括术前准备、术中配合以及术后的观察与护理等多个环节。通过执行系统化的护理措施，可以有效减少医疗失误和不良事件的风险，提高护理工作的效率和质量。术前准备和术后监护等关键护理步骤，及时识别和处理可能出现的并发症。术前准备阶段，护理团队会全面了解患者的病史和过敏信息，保障手术的安全性。而在术后监护阶段，重点在于密切监测患者的生命体征和病情变化，迅速发现并应对任何异常。标准护理还包括对患者进行饮食控制、用药指导以及心理支持等全方位的护理。这些综合措施对于加快患者康复、提升生活质量和满意度有很大的帮助。然而，需要注意的是，标准化的护理流程可能在满足患者个性化需求方面有所不足，特别是在面对特殊患者群体或复杂病情时，可能缺乏足够的针对性和效果。执行标准护理要求护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以及敏锐的观察力和准确的判断力。实际操作中，护理人员可能因经验不足或专业知识有限，导致护理效果不尽如人意或出现护理失误[4-5]。标准护理的执行还需依赖先进的医疗设备和仪器，以确保护理的质量。如果医疗设备出现故障或资源不足，可能会影响护理工作的顺利进行和患者的治疗效果。

风险驱动型护理模式是在护理工作中系统性进行的风险评估、识别、监控和管理的流程，目的是预防或减少患者在医疗过程中可能遭遇的不良事件和伤害。该模式的核心目标是提高患者安全，提升护理服务质量，减少医疗失误和争议，并增加医护人员的效率和满意度。在消化内镜治疗中，风险驱动型护理特别强调了全面的风险评估和实时监控，要求护理人员在专业知识上有所深造，并具备敏锐的风险识别能力[6-7]。通过实施护理模式，护理人员能够迅速识别并妥善处理潜在的风险，确保治疗顺利进行，提高护理水平。该护理模式注重根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以适应每位患者的独特需求。定制个性化的护理方法控制患者症状，降低并发症的风险，提升护理质量的评价。风险驱动型护理强调医疗团队成员之间的紧密合作与有效沟通，包括医生、护士、麻醉师等关键成员。通过团队的协作和信息及时交流，可以确保治疗中的任何异常都能得到迅速应对，提升整体的护理质量。在风险驱动型护理中，严格的感染控制措施也被置于重要位置，包括内镜及器械的彻底消毒、无菌操作等[8]。降低感染风险，保障患者安全。在消化内镜治疗中，该模式要求对出血点进行严密监控和有效管理，通过及时止血和预防组织损伤，减少如黑便、呕血等不良事件的发生。风险驱动型护理也致力于并发症的预防和处理，涉及穿孔、出血、感染等风险。通过持续监测患者的生命体征，及时处理异常，可以降低并发症的发生率，增加患者安全。护理模式还包括对患者进行教育和支持，涉及术前准备和术后注意事项等方面。通过指导患者如何配合治疗和预防并发症，可以提升患者的自我管理能力，降低不良事件的风险。在胃十二指肠出血的消化内镜治疗中，风险驱动型护理的应用能够提高护理质量评价，降低不良事件发生率。保障治疗的顺畅，减少并发症，提升患者的安全感和满意度。该护理模式还注重患者的教育和支持，通过增强患者的自我管理能力，降低不良事件的风险。在临床实践中，应当广泛推广和应用风险驱动型护理模式，优化消化内镜治疗胃十二指肠出血的护理质量和安全性。

综上所述，消化内镜治疗胃十二指肠出血进行风险护理，可以提高护理质量评分，降低不良事件发生率。

参考文献

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