盆底康复训练治疗围绝经期压力性尿失禁患者的临床效果分析

【摘要】：目的：探讨盆底康复训练治疗围绝经期压力性尿失禁患者的临床效果。方法：选取2023.01~2024.04收治的84例围绝经期压力性尿失禁患者，随机分为两组，各42例。对照组行常规康复训练，观察组行盆底康复训练。比较两组临床效果。结果：治疗后，观察组临床总有效率、尿流动力学相关指标水平、盆底肌力评分高于对照组，ICI-Q-SF评分低于对照组（P＜0.05）。结论：盆底康复训练对于围绝经期女性的压力性尿失禁具有显著疗效，能够有效提升尿流动力学的各项指标，减轻尿失禁症状，并增强盆底肌肉的力量。

【关键词】：盆底康复训练；围绝经期压力性尿失禁；临床效果

随着社会人口的老龄化趋势以及女性对自身健康关注度的不断提升，围绝经期女性的健康问题，尤其是与盆底功能障碍相关的问题，正逐渐成为医疗领域和社会各界关注的焦点[1]。压力性尿失禁，即在进行咳嗽、打喷嚏、大笑或体育活动等导致腹部压力升高的行为时出现的不自主排尿现象，显著影响了患者的日常生活质量和社会交往[2]。研究表明，压力性尿失禁的发生与盆底肌肉的功能障碍紧密相关，而盆底肌肉力量的减弱可能由多种因素引起，包括年龄的增长、多次分娩、长期患有慢性咳嗽、体重超标以及遗传因素等[3]。因此，盆底康复训练通过有针对性地加强和维护盆底肌肉的功能，旨在恢复和改善这些肌肉的正常工作状态，成为了一种有效预防和治疗尿失禁的途径[4]。这种训练方法不仅能够提高盆底肌肉的力量和耐力，还能促进神经肌肉之间的协调，提高肌肉的反应速度和控制能力，从而在日常生活中更有效地防止尿失禁的发生。盆底康复训练作为一种非手术治疗方法，在缓解围绝经期女性的压力性尿失禁方面展现了重要的临床价值。近年来，来自国内外的多项研究结果均证实了盆底康复训练在改善围绝经期女性压力性尿失禁方面的安全性和有效性，为其在临床应用中的推广提供了坚实的科学依据[5]。因此，本研究选取2023.01~2024.04收治的84例围绝经期压力性尿失禁患者进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023.01~2024.04收治的84例围绝经期压力性尿失禁患者，随机分为两组，各42例。观察组年龄46~55（48.05±1.33）岁，尿失禁时间1~5（3.81±0.52）年；对照组年龄45~55（47.90±1.56）岁，尿失禁时间1~6（4.03±0.41）年。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①经诊断为围绝经期压力性尿失禁；②年龄45~55岁；③自愿参加盆底康复训练；④无严重心肺疾病或其他重大健康问题；⑤近三个月内未接受过类似治疗。排除标准：①存在神经系统疾病影响盆底肌肉控制；②有泌尿系统结构异常或肿瘤；③正在接受可能影响尿失禁症状的药物治疗；④有严重的心理障碍，影响治疗依从性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规康复训练。①扭胯训练：患者需采取站立姿势，双手置于胯部前方，按照左右前后方向进行旋转运动，每完成10次视为1组，3组/d。②臀部训练：同样在站立状态下，一条腿向后伸直，另一条腿则弯曲至90度角，以前方的脚为支撑点，运用臀部肌肉的力量缓缓向下压，两条腿交替进行，每10次为1组，3组/d。所有训练持续时间为3个月，之后进行6个月的随访观察，以评估训练效果。

1.2.2观察组

观察组行盆底康复训练。①缩肛提肌运动：首先要求患者排空膀胱，双腿弯曲并适当分开，通过吸气时收缩肛门和尿道，同时使用肩部力量帮助提起盆底肌肉，保持5秒后通过呼气放松；随后再次收缩肛门，保持3秒后再放松，整个过程重复20次为一组，3组/d。②腹式呼吸训练：保持双腿呈90°弯曲，确保骨盆处于中立位置，缓慢吸气使腹部自然膨胀，保持5秒，然后缓慢呼气时尽量将肚脐向上提拉，这一系列动作重复5次为一组，4组/d。③阴道椎体训练：将特制的阴道椎体置入阴道内，利用阴道肌肉的力量将其夹紧，初始时选择较轻的重量，随着训练的进展逐渐增加重量，同时夹持的时间也应逐步延长，1次/d，20min/次。所有训练持续时间为3个月，之后进行6个月的随访观察，以评估训练效果。

1.3观察指标

①临床疗效：显效：漏尿完全消失；有效：尿失禁减少1/2；无效：尿失禁减少不足1/2。

②尿流动力学相关指标：腹压漏尿点压力（ALPP）、膀胱顺应性（BC）、最大尿道闭合压（MUCP）。

③尿失禁程度：尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估，0~21分，分值越高尿失禁越严重。

④盆底肌力评分：会阴肌力测试法评估，0~5分，分值越高盆底肌力越好。

1.4统计学处理

SPSS23.0分析，计量资料(x̄±s)用t检验，计数资料[n(%)]用X²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1临床疗效比较[n(%)]

2.2尿流动力学相关指标比较

治疗后，观察组尿流动力学相关指标水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2尿流动力学相关指标比较（x̄±s）

2.3尿失禁程度比较

治疗后，观察组ICI-Q-SF评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3尿失禁程度比较（x̄±s，分）

2.4盆底肌力评分比较

治疗后，观察组盆底肌力评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4盆底肌力评分比较（x̄±s，分）

3.讨论

盆底是一个由肌肉和筋膜组成的复杂支持系统，主要功能是封闭盆腔底部，确保盆腔器官维持在应有的解剖位置[6]。当盆底的支持能力减弱时，可能会引发一系列临床问题，包括但不限于子宫脱垂、阴道前后壁膨出以及压力性尿失禁等，这些问题不仅影响女性的身体健康，还可能对其心理健康和社会生活造成负面影响[7]。特别是对于围绝经期的女性而言，由于经历了生育过程、长期存在的慢性腹压增高状况以及伴随围绝经期出现的卵巢功能逐渐减退等多重因素的影响，她们更容易出现盆底肌肉力量的不同程度下降，从而增加了上述盆底功能障碍性疾病的风险。

在临床实践中，治疗围绝经期女性压力性尿失禁的方法多样，主要包括物理疗法、药物治疗和手术治疗。其中，胯部及臀部的常规康复训练因其简便的操作流程、不需要特定的训练场地或家庭特殊设备而被广泛采纳。不过，这类训练要求患者具备较强的自我管理能力和持续性，部分患者可能因为缺乏长期坚持的动力或是训练方法不准确，而导致治疗效果不佳。盆底结构由肌肉和筋膜共同构成，作为人体的重要支持系统，其主要作用是封闭盆腔底部，确保盆腔内的器官如膀胱、子宫和直肠等维持在正常的位置[8]。当盆底的支持力量减弱时，可能会引发一系列妇科问题，包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出以及压力性尿失禁等，这些问题不仅影响患者的生理健康，还会对其心理状态和社会生活质量造成负面影响[9]。盆底康复训练是一种专注于盆底肌肉群的训练方法，具有较低的不良反应发生率，被认为是治疗盆底功能障碍性疾病的重要手段之一。通过系统的盆底肌肉训练，不仅可以提高个体对这些肌肉的控制能力，还能促进盆底区域的血液循环，增加肌肉的敏感度和收缩力，从而有助于改善或解决由盆底支持力下降所引起的各种症状，加速患者的康复进程[10]。因此，对于围绝经期女性而言，进行科学合理的盆底康复训练是非常有益的。

本研究中，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。通过缩肛提肌运动、腹式呼吸训练和阴道椎体训练，直接针对盆底肌肉群进行强化，旨在增强肌肉的力量和耐力。这样做有助于改善盆底支持结构的功能，降低尿失禁的发生率。盆底康复训练能促进盆底肌肉与神经间的协调性，加快肌肉的反应速度，提升对肌肉的控制力，从而使患者在日常生活中能更有效地管理尿道括约肌，减少尿失禁现象。这些训练要求患者的主动参与，通过持续的练习，患者可以更好地理解并掌握盆底肌肉的正确使用技巧，进而提高治疗的依从性和效果。本研究中，治疗后，观察组尿流动力学相关指标水平高于对照组（P＜0.05）。盆底肌肉的强化能够提升尿道闭合压力，增加腹压漏尿点的压力，这意味着在相同的腹压条件下，尿道的闭合能力更强，降低了尿失禁的风险。腹式呼吸训练有助于优化膀胱壁的弹性和顺应性，使得膀胱在充盈时更为稳定。通过进行缩肛提肌运动和阴道椎体训练，可以增强盆底肌肉力量，更有效地预防尿液泄漏。本研究中，治疗后，观察组ICI-Q-SF评分低于对照组（P＜0.05）。盆底康复训练能显著增强盆底肌肉的力量和耐力，使患者在经历咳嗽、打喷嚏或运动等增加腹压的活动时，能够更有效地控制尿道括约肌，减少尿失禁的发生。盆底肌肉的强化有助于改善尿道的支持结构，防止尿道下移，进而减轻尿失禁的症状。通过持续的训练，患者可以更好地学习和掌握盆底肌肉的控制方法，提升自我管理能力，进一步减少尿失禁的频率。本研究中，治疗后，观察组盆底肌力评分高于对照组（P＜0.05）。缩肛提肌运动和阴道椎体训练直接针对盆底肌肉进行锻炼，通过反复的收缩和放松，增强肌肉的力量和耐力。阴道椎体训练通过逐渐增加椎体的重量，使盆底肌肉承受更大的负荷，从而进一步提高肌肉的力量。长期的盆底康复训练能够促进神经肌肉的适应性改变，提高肌肉的募集效率和协调性，使盆底肌肉在日常生活中能够更有效地发挥作用。

综上所述，盆底康复训练对于围绝经期女性的压力性尿失禁具有显著疗效，能够有效提升尿流动力学的各项指标，减轻尿失禁症状，并增强盆底肌肉的力量。

参考文献

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