不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究

摘要：目的：本研究旨在比较不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法：研究纳入2021年3月至2024年2月期间121名患者，分为经皮肾镜取石术（PCNL）对照组和输尿管软镜碎石术（RIRS）干预组。结果：尽管RIRS手术时间较长，但其术中出血量、术后住院时间均少于PCNL，且术后3个月结石清除率更高，并发症发生率更低。结论：PCNL和RIRS在治疗复杂性输尿管上段结石时各有其优缺点。尽管RIRS的手术时间相对较长，但它在减少术中出血、加速术后恢复、提高结石清除率以及降低并发症发生率方面均表现出优势。因此，我们认为RIRS值得在临床中进一步推广和应用。

关键词：复杂性输尿管上段结石；手术治疗；疗效比较；微创技术

引言：

复杂性输尿管上段结石是一种常见的泌尿系统结石，由于结石位置较高、周围解剖结构复杂，治疗难度较大。随着医疗技术的进步，复杂性输尿管上段结石的治疗手段日益丰富，包括开放性手术、经皮肾镜取石术（PCNL）及输尿管镜取石术（URL）等多种方式。但每种方法在疗效和安全性上各有千秋。因此，针对患者的具体情况，合理选择手术方式至关重要，既能提升治疗效果，又能有效降低并发症风险[1]。本研究通过对比不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的效果，旨在为临床手术选择提供科学依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年3月至2024年2月期间，我院接诊的121名复杂性输尿管上段结石患者。所有患者均通过B超、CT或尿路造影确诊。依据手术差异，患者被均分为对照组（60名）与干预组（61名）。对比两组的性别、年龄、结石尺寸及位置等基本信息，未发现显著差异（P>0.05），确保了研究的有效可比性。表1为两组患者的一般资料比较。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组

采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗。患者取俯卧位或侧卧位，在B超引导下穿刺进入肾集合系统，建立经皮肾通道，置入肾镜，使用超声或气压弹道碎石系统将结石击碎并取出。术后留置肾造瘘管和输尿管支架管。

干预组

采用输尿管软镜碎石术（RIRS）对患者进行治疗，过程如下：患者取截石位，经尿道插入输尿管硬镜，并在斑马导丝引导下深入输尿管至结石下方，将结石推入肾盂内。随后，退出硬镜，沿导丝放入软镜，利用钬激光在肾盂内将结石脊髓并取出较大结石颗粒。术后，需留置输尿管支架管[2]。

1.3 观察指标

在研究中，针对两组患者，详细记录手术时间、术中失血量、术后康复期时长，并对比结石清除效率及并发症出现频率。结石清除效果则在术后1个月及3个月，通过B超或CT复查来评估。

1.4 统计学方法

在进行数据分析时，我们选用了SPSS 22.0统计学软件。对于计量资料，我们采用均数±标准差（x±s）的形式表示，并运用t检验进行分析；对于计数资料，则使用百分率（%）来表示，并采用χ²检验。当P值小于0.05时，差异被认为具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标比较

对两组患者的手术相关指标进行对比分析后，发现存在统计学上的显著差异（P<0.05）。具体而言，虽然干预组的手术时间相对较长，但在术中出血量和术后住院时间上却少于对照组，详细数据参见表2。

表2 两组患者的手术相关指标比较

2.2 结石清除率比较

干预组术后1个月的结石清除率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；然而，干预组术后3个月的结石清除率显著高于对照组（P<0.05）。表3为两组患者的结石清除率比较。

表3 两组患者的结石清除率比较

2.3 并发症发生率比较

在对比两组患者的并发症情况时，发现干预组的总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体而言，并发症涉及发热、血尿及输尿管狭窄等，详见表4所示数据对比。

表4 两组患者的并发症发生率比较

3.讨论

复杂性输尿管上段结石的治疗一直是临床上的难点之一。传统开放手术创伤大、恢复慢，已逐渐被微创手术所取代。PCNL和RIRS作为目前治疗复杂性输尿管上段结石的主要微创手术方式，各有其优缺点。

PCNL（经皮肾镜取石术）因其高结石清除率和较短的手术时间，尤其适合处理大体积及高位结石。然而，该手术也存在缺陷，包括术中出血量大、术后康复周期长及并发症风险。本研究对比发现，尽管对照组手术时间较短，但其术中出血量、术后住院天数及总并发症发生率均高于干预组。

RIRS则具有术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点。尽管RIRS的手术时间相对较长，但随着手术技术的不断进步和手术器械的改进，这一缺点正在逐渐得到克服。本研究中，干预组患者的手术时间虽然更长，但术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组，且术后3个月的结石清除率更高，总并发症发生率更低[3]。

PCNL和RIRS在治疗复杂性输尿管上段结石中各有优劣。在选择手术方式时，需全面考量患者的实际状况、结石的尺寸与位置，并结合医院的手术设施等条件来决定。对于结石较大、位置较高的患者，PCNL可能更为合适；而对于追求术中出血少、术后恢复快及并发症少的患者，RIRS则是一个更好的选择。未来，手术技术与器械的持续进步预示着RIRS在治疗复杂性输尿管上段结石方面将更受青睐，有望成为首选方法。

综上所述，通过对本研究121例复杂性输尿管上段结石患者的手术治疗，对比多种手术方式后表示，尽管RIRS手术时间偏长，却展现出术中出血轻微、术后康复迅速、结石清除效率高及并发症风险低的显著优势。因此，RIRS在治疗复杂性输尿管上段结石中具有广阔的临床应用前景，值得进一步推广和研究。

参考文献：

[1]张粤辉,沈仕兴,符贻翻,等.输尿管软镜碎石术后患者尿路感染病原学及其影响因素[J].中华医院感染学杂志,2023,33(23):3591-3594.

[2] 肖辉,张继伟,曾海玲,等.结石细菌培养对输尿管软镜碎石术后感染防治的临床研究[J].重庆医学, 2022, 51(S01):5.

[3] 何振,刘宏岳,乔鹏飞,等.化瘀清石汤治疗上输尿管软镜碎石术后上尿路结石患者随机对照研究[J].中国中西医结合杂志, 2024, 44(2):169-174.