联用缩宫素与米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的有效性及安全性探讨

摘要：目的 探究宫缩乏力性产后出血治疗中缩宫素与米索前列醇联合治疗的有效性与安全性。方法 选择本医院妇产科收治的患者进行研究，共计100例患者，年龄20~38岁，均于本院分娩，并确诊宫缩乏力性产后出血，入院时间2023年2月~2024年3月。数字表法分组，分2组。对照组50例，予以常规处理+缩宫素治疗；观察组50例，予以常规处理联合缩宫素+米索前列醇治疗。比较两组：（1）治疗效果；（2）不良反应；（3）凝血功能；（4）炎症因子水平。结果 （1）观察组有效率100.00%，更高（X2=4.1667；P<0.05）。（2）两组不良反应率比较（X2=0.2105；P>0.05）。（3）凝血功能中，观察组治疗后APTT水平（26.14±2.02）s、PT水平（11.12±0.28）s更低，FIB水平（3.14±0.35）g/L更高（T=4.8988；T=11.0432；T=4.8226；P<0.05）。（4）炎症因子中，观察组治疗后CRP水平（21.32±5.01）µg/L、TNF-α水平（75.87±12.14）µg/L、IL-8水平（45.14±7.26）µg/L更低（T=8.8036；T=8.8506；T=11.4971；P<0.05）。结论 宫缩乏力性产后出血中，联用缩宫素与米索前列醇治疗效果理想，可改善患者凝血功能，减轻炎症状态，快速止血，且治疗安全性较高，值得推广。

关键词：宫缩乏力性产后出血；缩宫素；米索前列醇；联合治疗；有效性；安全性

前言

产后出血是产科常见病之一。据调查显示，我国产妇产后出血率总体为1.6%~6.4%。且近年来，受肥胖、慢性病、老龄化等因素影响，该病发生率还在持续上升，致使该病已经成为产妇常见的一种严重并发症[1]。而宫缩乏力是最为常见的产后出血原因，约占全部的70%[2]。因此，如何有效防治宫缩乏力性产后出血，始终是产科产后出血防治工作的重点。

目前，临床多通过吸氧、补充血容量等常规处理+促宫缩药物治疗宫缩乏力性产后出血，但实际效果并不理想，这是因为促宫缩药物多存在局限性，如仅能治疗子宫上段的出血[3]。也因此，临床多建议产后出血患者治疗中联用其他药物，以提高药物治疗的适应症范围，提升止血效果。米索前列醇是常用的流产药物，可有效促进产后子宫收缩，对于宫缩乏力性产后出血治疗具有一定的优势[4]。本文即选择宫缩乏力性产后出血患者100例进行研究，探究缩宫素与米索前列醇联合治疗的价值，为临床提供参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本医院妇产科收治的患者进行研究，共计100例宫缩乏力性产后出血患者，入院时间2023年2月~2024年3月。数字表法分组，分2组。

对照组中，年龄最低患者仅20岁，年龄最高患者已有38岁，均值（30.44±4.26）岁；而在孕周中，时间最短患者为37周，最长患者为42周，均值（39.02±0.87）周；分娩方式中，选择自然分娩者36例，选择剖宫产者也有14例。

观察组中，患者年龄均值（30.60±4.12）岁，最低者21岁，最高者则为38岁；孕周均值（39.05±0.84）周，最短37周，最长41周；自然分娩35例，剖宫产15例。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①确诊宫缩乏力性产后出血；②对研究使用的缩宫素、米索前列醇无过敏反应；③临床资料完整；④治疗依从性良好；⑤沟通与认知正常；⑥患者及家属签署同意书。

1.2.2排除标准

①凝血功能异常者；②胎儿发育异常者；③多胎妊娠者；④子宫动脉栓塞者；⑤重要脏器器质性病变者；⑥精神异常，无法配合医嘱者；⑦严重传染性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规处理+缩宫素治疗，具体：（1）常规处理：患者确诊产后出血后，积极查找出血原因，同时予以建立双静脉通道、交叉配血、积极补充血容量、维持气道通畅、给氧、留置尿管等基础处理。（2）缩宫素治疗：药物由南京新百药业提供，国药准字H32025280，规格1 mL:5 IU，用药方式有静脉滴注以及直接注射两类，剖宫产产后出血患者先行宫体直接注射20 IU本品，而后取20 IU本品+50 mL葡萄糖注射液混合后静脉滴注；自然分娩产后出血患者则直接肌肉注射本品，首次20 IU，后续用药可依照患者病情调整剂量。

1.3.2观察组

本组予以常规处理联合缩宫素+米索前列醇治疗，常规处理与缩宫素治疗同对照组，米索前列醇由浙江仙琚药业提供，国药准字H20000668，规格200 µg/片，用药方式有口服、阴道给药两类，自然分娩产后出血患者口服本品400 µg；剖宫产产后出血患者阴道给药，常规消毒阴部后，由医生将本品0.2 g置入患者阴道内后穹隆处，并适度按压20 s左右。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗效果

纳入显效、有效、无效三个等级，（显效+有效）/总例数*100.00%=总有效率。

显效：用药15 min内，患者子宫收缩明显，出血停止。

有效：用药30 min内，患者子宫收缩改善，出血改善。

无效：未达到上述要求。

1.4.2比较两组不良反应

主要有腹泻、心悸、恶心呕吐三类不良反应。

1.4.3比较两组治疗前后凝血功能

含APTT、PT、FIB三项指标。于治疗前（分娩前即刻）、治疗后（产后2 h时）评估。取患者上肢静脉血作为样本，分两份，一份即刻以凝血仪分析，检测APTT、PT水平；另一份予以离心处理，速率3000 r/min，时长10 min，取上层血清待检，以酶联免疫吸附法测量FIB水平。

1.4.4比较两组治疗前后炎症因子水平

含CRP、TNF-α、IL-8三项指标。于治疗前（分娩前即刻）、治疗后（产后2 h时）评估。取患者上肢静脉血作为样本，离心处理后，以自动生化分析仪获取炎症数据，离心处理参数、检测方法同FIB。

1.5统计学方法

使用统计学SPSS22.0软件分析数据。计数资料[例（%）]，X2检验。计量资料（`x±s），T检验。P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1治疗效果比较[n（%）]

2.2两组不良反应率比较

两组发生率比较（P>0.05）。详情见表2。

表2不良反应率比较[n（%）]

2.3两组治疗前后凝血功能比较

凝血功能中，观察组治疗后APTT、PT水平更低，FIB水平更高（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后凝血功能比较（`x±s）

2.4两组治疗前后炎症因子水平比较

炎症因子中，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-8水平更低（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后炎症因子水平比较（`x±s；µg/L）

3.讨论

产后出血是导致产妇死亡的一项主要原因[5]。近年来，随着产后出血研究的深入，已经明确该病症发生的原因，包括子宫收缩发力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，且不同原因可同时存在或相互影响[6]，导致该病防治难度较高。

子宫收缩乏力是最为常见的产后出血原因。目前，临床多通过促宫缩药物治疗宫缩乏力性产后出血。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，即为广泛使用的促宫缩药物之一，属于肽类激素，可有效促进产妇子宫收缩减少出血。但该药也存在局限性，如该药在垂体后发生作用时只能促进部分子宫区域的收缩，导致仅能够刺激患者子宫上段部分的出血点，止血效果有限[7]；且该药半衰期短为1-6分钟，单次用药存在饱和性（24小时内总量应控制在60U内），若追加用药会增加用药风险[8]。

米索前列醇则属于前列腺素衍生物，不仅能够促进宫缩，利于宫缩乏力引起的出血改善，还具有良好的抗氧化功效，可促进患者新陈代谢，维持其生理生化反应以及免疫反应的平衡，减少生物膜功能损伤，改善血小板水平，利于产妇产后凝血功能改善，进一步控制产后出血。本文中，观察组治疗有效率更高，治疗后凝血功能水平更优（P<0.05）。便证实了宫缩乏力性产后出血患者治疗中缩宫素联合米索前列醇治疗的有效性，与黄红艳等人[9]的研究结果大致相同。

而观察组治疗后炎症水平更低（P<0.05），则进一步突显了联用米索前列醇治疗的优势，可减轻患者机体炎症水平，利于预后。分析原因；米索前列醇还可对女性宫颈结缔组织产生良性刺激，使得结缔组织释放出多种的蛋白酶，降解胶原蛋白，软化纤维组织，使得宫颈内纤维重新排列，充分软化、扩张宫颈[10]，便于妊娠组织排出，减少牵拉刺激，从而降低应激水平，利于产后康复。

此外，两组不良反应率比较（P>0.05），可见联用米索前列醇治疗的安全性。分析如下：本研究中患者出现的不良反应多源于子宫平滑肌收缩效应，均为暂时性不良反应，对药效表现影响较小，安全性可得到保障。

综上所述，宫缩乏力性产后出血中，联用缩宫素与米索前列醇治疗可促进患者凝血功能改善，实现快速止血，还可减轻其炎症状态，利于产后恢复，且治疗安全性较高，值得推广。

参考文献

[1]张金凤.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床效果[J].中外医学研究,2021,19(12):112-114.

[2]苏娜.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床体会[J].中国药物与临床,2021,21(14):2550-2551.

[3]林红光.米索前列醇联合缩宫素在治疗产后出血的临床效果分析[J].中国医学创新,2020,17(28):120-124.

[4]王霞.米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].青岛医药卫生,2023,55(2):129-132.

[5]张丹丹,秦素霞. 米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠高血压综合征产后出血的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2024,34(1):115-117. 

[6]董魏徵,董敏,陈海燕,等. 米索前列醇对比缩宫素预防产后出血的临床有效性及安全性的Meta分析[J]. 中国药房,2021,32(21):2655-2661.

[7]肖谈如,周建斌．缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果分析[J]．实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(8):62-64.

[8]滕恒芹.米索前列醇联合缩宫素在宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S1):49.

[9]黄红艳,张世应. 米索前列醇联合缩宫素对产后出血产妇出血量和凝血功能指标的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(14):2563-2565.

[10]景晓慧.米索前列醇联合缩宫素对产后出血产妇的临床疗效及对产妇氧化应激和炎症细胞因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(12):2210-2212.