乙酰麦迪霉素+西替利嗪治疗肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽对患者症状的改善评价

摘要：目的 探究肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽患儿治疗中乙酰麦迪霉素+西替利嗪的治疗效果。方法 选择本医院收治的患者进行研究，共计100例患儿，年龄6~14周岁，均确诊肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽，就诊时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组50例，予以常规治疗。观察组50例，则予以乙酰麦迪霉素+西替利嗪治疗。比较两组临床疗效、症状改善时间、不良反应率以及治疗前后炎症因子[C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）]、免疫球蛋白水平。结果 观察组临床有效率更高（P<0.05）。观察组症状改善时间更短（P<0.05）。不良反应中，两组发生率比较（P>0.05）。观察组治疗后CRP、PCT水平更低（P<0.05）。观察组治疗后IgM水平更低，IgA、IgG水平更高（P<0.05）。结论 肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽患儿治疗中，乙酰麦迪霉素+西替利嗪的治疗效果理想，可促进患儿症状、免疫功能改善，并降低其机体炎症水平，利于康复与预后，且用药安全性较高，值得推广。

关键词：肺炎支原体；上呼吸道感染；咳嗽；乙酰麦迪霉素；西替利嗪；治疗效果

前言

支原体肺炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，多见于儿童，属于非典型性的肺炎。咳嗽是肺炎支原体致上呼吸道感染后的常见表现，不仅会影响患者正常生活，损害身心健康，若病情进展，还可引起慢阻肺、肺心病等严重并发症，威胁生命安全，且儿童还可能影响其呼吸功能的发育[1]。也因此，临床对肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽的有效诊治尤为重视。

目前，临床多通过抗生素治疗该病。阿奇霉素属于第二代的大环内酯类抗生素，可有效抑制病原菌的蛋白质合成，清除病原菌，改善病情。但实际应用中，该药单用的治疗效果多不理想，长期用药或大剂量用药很容易引起耐药性、不良反应等问题，导致整体疗效难以提升[2]。乙酰麦迪霉素同属于大环内酯类抗生素，是麦迪霉素衍生物，具有吸收完全、血药浓度高、作用时间长等特点，对肺炎支原体致呼吸道感染有着较高的敏感性[3]。而西替利嗪是一种抗敏药，属于第二代H1抗组胺药，具有长效、选择性高的强效抗变态反应效果，可有效抑制血管活性肽、神经肽等物质的活性，改善咳嗽症状[4]。本文即选择100例肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽患儿进行研究，探究乙酰麦迪霉素+西替利嗪的治疗效果，为该类患儿治疗提供新思路。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本医院2023年1月~2023年12月收治的患儿进行研究，共计100例肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽患儿。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=27:23（例）；年龄（9.84±1.66）岁，最高14周岁，最低6岁；咳嗽病程（1.22±0.38）周，最长3周，最短3 d。

观察组中，性别比：28（男）/22（女）；年龄（9.88±1.62）岁，最高14周岁，最低6岁；咳嗽病程（1.24±0.35）周，最长3周，最短4 d。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①均确诊肺炎支原体致上呼吸道感染[5]。②感染后慢性咳嗽。③对研究使用的乙酰麦迪霉素、西替利嗪无过敏反应。④资料完整。⑤治疗依从性良好。⑥患儿家长签署知情同意书。

1.2.2排除标准

①擅自使用非本院开具药物的患儿。②自行更改用药方案的患儿。③精神异常，无法遵从医嘱的患儿。④合并内分泌系统、免疫系统疾病的患儿。⑤肝肾功能异常者。⑥中途失访的患儿。⑦合并其余肺部疾病患儿。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以阿奇霉素治疗，由苏州制药厂提供，国药准字H20010606，静脉滴注，首日滴注剂量10 mg/kg（日最大剂量500 mg），次日起日滴注剂量5 mg/kg（日最大剂量250 mg），持续用药5 d。

1.3.2观察组

本组予以乙酰麦迪霉素+西替利嗪治疗，持续治疗5 d，具体：（1）乙酰麦迪霉素：石药集团欧意药业提供，国药准字H10980300，口服，成人每日0.8~1.2 g，儿童每日10 mg/kg。（2）西替利嗪：修正药业集团四川制药提供，国药准字H20020519，口服，成人或12岁以上儿童每日1次，每次10 mg；12岁以下儿童每日1次，每次5 mg。

1.3.3其他

两组患儿治疗期间，均由本院统一管理，严格控制其日常行为，含饮食、运动、作息等内容，并督促家长遵医嘱用药。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入治愈、显效、有效、无效四个等级。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100.00%。

治愈：临床症状完全消失，影像学中无肺部阴影。

显效：临床症状基本消失（咳嗽次数减少>70%），75%<影像学中见肺部阴影消失≤99%。

有效：临床症状明显改善（咳嗽次数减少>40%），50%<影像学中见肺部阴影消失≤75%。

无效：未达到上述标准。

1.4.2比较两组症状改善时间

有咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、呼吸急促四类症状。

1.4.3比较两组不良反应率

主要有声音沙哑、头晕、恶心、胃肠道反应四类不良反应。

1.4.4比较两组治疗前后炎症因子水平

含C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）两项指标。于治疗前、治疗后次日评估。空腹采血，取肘部静脉血液作为样本，离心处理，而后以自动生化分析仪分析，酶联免疫法获取数据。

1.4.5比较两组治疗前后免疫球蛋白水平

含IgM、IgA、IgG三项指标。于治疗前、治疗后次日评估。检测方式同炎症因子检测，方法为免疫散射比浊法。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以T检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组症状改善时间比较

观察组改善时间更短（P<0.05）。详情见表2。

表2症状改善时间比较（`x±s；d）

2.3两组不良反应率比较

对照组中，患儿发生率6.00%，其中：声音沙哑1例，头晕1例，恶心1例。

观察组中，患儿发生率8.00%，其中：声音沙哑1例，头晕1例，恶心1例，胃肠道反应1例。

两组发生率比较（X2=0.1536，P=0.6951；P>0.05）。

2.4两组治疗前后炎症因子水平比较

观察组治疗后CRP、PCT水平更低（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后炎症因子水平比较（`x±s）

2.5两组治疗前后免疫球蛋白水平比较

观察组治疗后IgM水平更低，IgA、IgG水平更高（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后免疫球蛋白水平比较（`x±s；g/L）

3.讨论

支原体是生物界内最小的且可独立生活的一种原核生物。支原体肺炎是临床较为常见的一类肺炎，由肺炎支原体侵袭肺部引起。肺炎支原体属于柔膜体纲、支原体属，体积较病毒大、较细菌小，且兼具某些细菌的特性，具有一定的传染性[6]。而近年来，受被动吸烟、空气污染、居民亚健康等因素影响，支原体肺炎的发病率也在持续增长，严重威胁着我国居民的身心健康[7]。而咳嗽是支原体肺炎上呼吸道感染后的常见症状，若未能及时改善，不仅会损伤患者肺功能，还可累及其余脏器组织，造成终身影响[8]。

目前，临床已经证实，肺炎支原体对常见作用于细胞壁类抗生素存在天然的耐药性，故而临床对抗菌药物的选择存在困难。以往治疗中，临床多通过大环内酯类抗生素治疗该病，阿奇霉素是常用药物，细菌清除效果好，组织穿透力强，可有效抑制支原体活性[9]。但实际应用中，该药对患者咳嗽的改善效果并不理想，患者长期用药依从性不佳，且疗效也容易受到耐药性、不良反应等因素影响，导致整体疗效并不理想。

乙酰麦迪霉素是16元环的大环内酯类抗生素[10]，对肺炎支原体显示较强的抗菌力，不仅能够通过抑制细菌蛋白质合成灭杀病原菌，还可干扰细胞壁生物合成，减轻患者机体炎症反应，同时能够增强巨噬细胞吞噬能力，提高机体免疫力，进一步提升患者抗病能力，促进康复。而西替利嗪属于第二代抗组胺药，可有效降低MCP-1表达[11]，抑制单核细胞或巨噬细胞的转移（向炎症部位），不仅能够发挥良好的抗感染效果，与抗菌药物实现协同增效；同时，该药可增强人体气道β2肾上腺素能受体反应性，缓解患者气道高反应，修复气道，从而促进患者咳嗽、气促等症状的改善。

本院即在支原体肺炎上呼吸道感染后咳嗽患儿治疗中联用乙酰麦迪霉素、西替利嗪。结果中，观察组临床有效率更高，症状改善时间更短，治疗后IgM水平、炎症水平更低，治疗后IgA、IgG水平更高（P<0.05），便证实了乙酰麦迪霉素+西替利嗪治疗的有效性。而两组不良反应率比较（P>0.05），则进一步突显了乙酰麦迪霉素、西替利嗪联合治疗的安全性。

综上所述，肺炎支原体致上呼吸道感染后咳嗽患儿治疗中，乙酰麦迪霉素+西替利嗪治疗的有效性和安全性高，可促进患儿康复，还可改善其免疫功能、机体炎症水平，利于康复与预后，值得推广。

参考文献

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[10]王志华. 大环内酯类抗生素在儿科支原体肺炎中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(11):152-155.

[11]吴燕玲,张增秀,肖东霞,张子才.阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠和西替利嗪治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床研究[J].基层医学论坛,2022,26(7):22-24.