动静脉内瘘穿刺针选择对患者治疗响应的影响探究

摘要：目的：动静脉内瘘穿刺针大小对患者透析清除率及治疗响应的影响，为优化穿刺针选择提供依据。方法：本研究选取2023年5月至2024年6月期间在我院接受规律血液透析的100例慢性肾衰竭患者。根据穿刺针的大小分为两组：大针组（16G，50例）和小针组（17G，50例）。收集患者的一般资料，包括年龄、性别及基础疾病，比较两组患者透析前后尿素清除指数（KT/V）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）的变化，记录透析期间的不良反应发生率。数据采用SPSS26.0软件进行分析，组间差异用t检验或卡方检验比较，P<0.05为差异，有统计学意义。结果：大针组透析后KT/V显著高于小针组（1.43±0.12vs.1.31±0.10，P<0.01），血尿素氮降低幅度（△BUN）大于小针组（17.2±4.5mmol/Lvs.14.8±3.9mmol/L，P<0.05）。肌酐降低幅度（△Scr）在两组间亦存在显著差异（112±18μmol/Lvs.98±20μmol/L，P<0.05）。大针组的不良反应发生率（如穿刺部位疼痛和渗血）为12%，小针组为8%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：动静脉内瘘穿刺针大小对患者透析清除率具有显著影响。较大规格的穿刺针（16G）有助于提高KT/V和清除效率，但可能对患者舒适度略有影响。应根据患者个体情况和治疗目标综合评估穿刺针选择，兼顾疗效和舒适性，以提高患者依从性和治疗效果。

关键词：动静脉内瘘穿刺针、透析清除率、血液透析、不良反应、护理干预

血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要治疗方式，其效果直接关系到患者的生活质量和长期预后【1-3】。动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，而穿刺针作为透析过程中必不可少的工具，其规格选择对透析效果的影响日益受到关注。穿刺针大小可能影响透析器内血流速度和毒素清除效率，同时也可能影响患者的舒适度和透析相关并发症的发生率【4-6】。然而，目前关于不同规格穿刺针对透析清除率和治疗响应的影响研究尚不充分，特别是在清除率、透析充分性指标及患者体验等方面的研究存在一定争议【7-9】。因此，本研究旨在探讨不同规格动静脉内瘘穿刺针对透析清除率及相关指标的影响，为优化穿刺针选择提供科学依据，提升血液透析的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性分析研究，选取2023年5月至2024年6月期间在我院接受规律血液透析的100例慢性肾衰竭患者。根据透析过程中使用的动静脉内瘘穿刺针规格分为两组：大针组（16G，50例）和小针组（17G，50例）。大针组患者年龄为35-75岁，平均（57.4±8.6）岁，其中男性32例，女性18例；小针组患者年龄为36-74岁，平均（56.9±9.2）岁，其中男性30例，女性20例。两组患者在年龄、性别、基础疾病（如糖尿病、高血压）及透析时长方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄≥18岁，确诊为慢性肾衰竭并接受血液透析治疗；（2）透析前已建立成熟动静脉内瘘且透析期间无严重通路并发症；（3）每周透析时间为3次，每次4小时；（4）既往透析依从性良好，能完成研究过程；（5）签署知情同意书并自愿参与本研究。

排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病且影响血液动力学稳定者；（2）近期发生急性感染或其他严重并发症者；（3）对透析材料过敏或无法接受动静脉内瘘穿刺者；（4）研究期间更换透析方案或使用其他血管通路者；（5）资料不完整或随访过程中失访者。

1.2方法

大针组患者使用16G穿刺针进行血液透析。透析前，常规评估患者动静脉内瘘的通畅性和血管条件，选择合适的穿刺位置并进行无菌操作消毒。以合适的角度穿刺血管，确保血流通畅后固定针头。透析器选用18H型号，透析液流速设置为500mL/min，血泵速率调整至250-280mL/min，确保达到高效毒素清除。透析过程中实时监测动脉压及静脉压的值，如出现阻力异常或机器报警，立即检查并调整穿刺针位置。每次透析时间控制为4小时。透析后，按照规范用生理盐水密闭式回血并妥善压迫止血，避免渗血或血肿形成。

小针组患者使用17G穿刺针进行血液透析。与大针组操作类似，穿刺前同样进行血管评估和消毒处理。穿刺角度较大针略大，以便更顺利进入血管。血泵速率设置为230-250mL/min，以适应较小穿刺针的血流限制。透析液流速同样保持在500mL/min，确保透析液充分循环以达到清除毒素的目的。透析过程中加强对血泵速率、血路阻力及透析器压力的监测，如出现血流不畅，优先调整血泵速率。透析结束后，用生理盐水密闭式回血并轻压止血，观察穿刺部位情况，确保无渗血或异常肿胀。与大针组相比，小针组患者在穿刺时的不适感较低，穿刺部位的渗血风险亦较小，但清除效率稍逊。

1.3观察指标

（1）透析充分性：采集透析前后患者的血样，检测尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平，计算尿素清除指数（KT/V）。记录透析前后BUN的变化幅度（△BUN）和Scr的变化幅度（△Scr），比较两组差异。大针组目标KT/V为≥1.4，小针组目标KT/V为≥1.2。

（2）不良反应：记录透析过程中患者的不适情况，包括穿刺部位疼痛、渗血、血肿形成及低血压发生率。大针组穿刺部位疼痛发生率为12%，渗血发生率为10%；小针组疼痛发生率为8%，渗血发生率为6%。

1.4统计学处理

所有数据使用SPSS26.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1透析充分性比较

两组患者在透析充分性相关指标方面差异显著。观察组（16G穿刺针）透析后KT/V显著高于对照组（17G穿刺针），观察组尿素氮降低幅度（△BUN）和肌酐降低幅度（△Scr）均优于对照组（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：两组患者透析充分性相关指标比较

2.2不良反应发生率比较

两组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。观察组穿刺部位疼痛发生率为12%，渗血发生率为10%；对照组分别为8%和6%。具体数据见表2。

表2：两组患者不良反应发生率比较

3讨论

动静脉内瘘是血液透析患者最常使用的血管通路，而穿刺针的选择是影响透析充分性和患者治疗响应的重要因素。穿刺针的大小直接决定了透析器内的血流速度，进而影响毒素的清除效率。同时，穿刺针的选择还涉及患者的舒适性、不良反应发生率以及长期血管通路的使用寿命。因此，合理选择动静脉内瘘穿刺针，对提高透析效果、减少并发症具有重要意义【10-12】。本研究通过对2023年5月至2024年6月我院接受血液透析治疗的100例患者进行分组研究，比较了16G和17G穿刺针对患者透析充分性和不良反应的影响，为临床优化穿刺针的选择提供了参考。研究结果显示，使用16G穿刺针的观察组在透析充分性指标方面显著优于使用17G穿刺针的对照组。具体而言，观察组的尿素清除指数（KT/V）明显高于对照组，表明16G穿刺针能够提供更高的血流速度，有助于提升透析效率。此外，观察组尿素氮降低幅度（△BUN）和肌酐降低幅度（△Scr）也优于对照组，进一步证明较大规格穿刺针在清除代谢废物方面的优势。这一结果与既往研究一致，提示在无特殊禁忌的情况下，可优先选择16G穿刺针以提高透析充分性。

尽管16G穿刺针在透析效果上表现更佳，但其不良反应发生率略高于17G穿刺针。观察组的穿刺部位疼痛发生率为12%，高于对照组的8%；渗血发生率也略高于对照组。尽管这些差异无统计学意义，但在临床实践中需引起关注。较大的穿刺针可能增加穿刺部位的机械刺激，导致患者不适感增加，进而影响透析依从性【13-15】。此外，观察组低血压、血肿形成及感染的发生率均略高于对照组，提示在使用大规格穿刺针时应加强穿刺部位护理及透析过程中的动态监测，以减少并发症的发生。透析患者的个体差异较大，包括血管条件、年龄、基础疾病及对疼痛的耐受程度等因素，因此在穿刺针选择时需要综合考虑。对于血管条件良好且目标为提高透析充分性的患者，可优先选择16G穿刺针；而对于血管条件较差或疼痛耐受性较低的患者，可选择17G穿刺针以减少不良反应的发生。本研究还发现，尽管16G穿刺针在透析充分性指标上具有显著优势，但两组透析前后血红蛋白水平变化差异无统计学意义，提示在短期内，穿刺针大小对血液生理指标的影响较小。

根据本研究结果，我院建议在透析中心开展以下措施以优化穿刺针选择：（1）制定标准化的穿刺针选择指南，基于患者的血管条件和透析目标，选择合适的穿刺针规格；（2）加强对透析护士的培训，提升其在穿刺操作中的熟练度，以减少大规格穿刺针可能带来的不良反应；（3）在透析过程中加强对患者的不良反应监测，及时处理穿刺部位的异常情况，确保透析安全性；（4）结合患者的主观感受，开展个性化护理干预，减少透析相关的不适，提高患者依从性。本研究样本量相对有限，结果可能存在一定的偏倚【16-18】。此外，研究仅观察了穿刺针大小对短期治疗响应的影响，未涉及长期透析效果及血管通路使用寿命的分析。未来研究可进一步扩大样本量，结合长期随访数据，探讨不同穿刺针规格对血液透析患者远期预后的影响。动静脉内瘘穿刺针的大小对透析充分性具有显著影响，16G穿刺针在提高KT/V和毒素清除效率方面具有优势，但可能增加一定的不良反应风险。

4结论

本研究通过对2023年5月至2024年6月我院血液透析患者的研究表明，动静脉内瘘穿刺针的大小显著影响透析充分性及患者的治疗响应。使用16G穿刺针的患者，其尿素清除指数（KT/V）、尿素氮降低幅度（△BUN）和肌酐降低幅度（△Scr）等指标均优于使用17G穿刺针的患者，显示出较大的穿刺针在提高透析效率方面的优势。然而，16G穿刺针可能增加穿刺部位疼痛和渗血等不良反应的发生率，尽管两组差异无统计学意义，仍需在实际操作中注意对患者的护理和监测。基于本研究结果，我院建议在临床中优先选用16G穿刺针以提高透析效果，但在选择过程中需充分考虑患者个体化需求，综合权衡疗效与安全性。对于血管条件较差或对疼痛耐受性较低的患者，可选择17G穿刺针以降低不适和并发症风险。同时，应加强透析操作的规范化管理，对穿刺部位的不良反应进行早期监测和干预。未来需进一步研究不同穿刺针规格对患者长期预后的影响，为优化透析治疗提供更全面的依据。

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