联合检测H-FABP、cTnI在AMI早期诊断的临床应用价值

【摘要】目的：本研究旨在探讨心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和肌钙蛋白I（cTnI）联合检测在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的临床应用价值，以期提高AMI的早期诊断准确率，降低病死率。方法：本研究选取2023年11月至2024年8月期间因胸痛发作6小时内入院的200例患者，所有患者均行冠状动脉造影以确诊AMI。根据造影结果，将患者分为实验观察组（AMI组，80例）和实验对照组（非AMI组，120例）。分别检测患者胸痛发作后2小时、4小时和6小时的血清H-FABP和cTnI水平，并分析单项检测和联合检测对AMI诊断的灵敏度、特异性和准确性。结果：联合检测H-FABP和cTnI在AMI早期诊断中表现出更高的灵敏度和特异性。结论：H-FABP和cTnI联合检测在AMI早期诊断中具有显著的临床应用价值，能够提高诊断的灵敏度和特异性，为患者争取宝贵的抢救时间，降低病死率。

关键词：急性心肌梗死；心脏型脂肪酸结合蛋白；肌钙蛋白I；联合检测；早期诊断

急性心肌梗死作为临床上常见的急危重症，其高发病率和死亡率一直备受关注。AMI的早期诊断对于及时采取治疗措施、降低病死率至关重要[1]。然而，多数AMI患者在发病早期并无明显的临床症状，且心电图改变也不明显，这给早期诊断带来了极大的挑战[2]。传统的AMI实验诊断主要依赖于心肌酶谱，但心肌酶对于早期诊断AMI的灵敏度和特异性存在明显缺陷。因此，发掘更为敏感和特异的心脏标志物，尤其是联合检测多种标志物，成为当前研究的热点。近年来，心脏型脂肪酸结合蛋白作为一种新型的心肌损伤标志物，因其具有高度的心肌组织特异性，在AMI早期诊断中显示出良好的应用前景[3]。H-FABP在心肌梗死发生后0.5-3小时即可显著升高，对早期AMI的诊断具有极高的敏感性。而肌钙蛋白I则以其高特异性和较长的诊断窗口期成为AMI诊断的金标准。将H-FABP和cTnI联合检测，有望进一步提高AMI早期诊断的准确率和及时性[4]。本研究旨在通过联合检测H-FABP和cTnI，探讨其在AMI早期诊断中的临床应用价值，为临床提供更为准确、快速的诊断手段。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年11月至2024年8月期间因胸痛发作6小时内入院的200例患者，所有患者均行冠状动脉造影以确诊AMI。根据造影结果，将患者分为实验观察组（AMI组，80例）和实验对照组（非AMI组，120例）。观察组男性56例，女性24例；年龄范围为35-78岁，平均年龄（58.6±10.5）岁；病程最短1小时，最长6小时，平均病程（3.2±1.1）小时。对照组男性84例，女性36例；年龄范围为32-76岁，平均年龄（56.8±9.8）岁；病程最短0.5小时，最长6小时，平均病程（3.0±1.0）小时。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）因胸痛发作6小时内入院的患者；（2）同意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）发病时间超过6小时；（2）肝肾功能不全、贫血、感染、心肌病、肿瘤、结缔组织病等严重疾病患者；（3）拒绝参与本研究或无法配合完成检测的患者。

1.2方法

（1）标本采集与处理：分别采集患者入院后2小时、4小时和6小时的外周静脉血3ml，置于未加抗凝剂的试管中。室温下静置30分钟后，以3000r/min离心10分钟分离血清，并置于-80℃冰箱保存待测。

（2）检测方法

针对H⁃FABP的检测，运用胶乳增强免疫比浊法，选用上海执城生物的心型脂肪酸结合蛋白测定试剂盒。与此同时，cTnI的检测则是运用酶联免疫荧光法，配合梅里埃生物的肌钙蛋白I测定试剂盒。所有检测流程均严格遵循试剂盒附带的使用说明，确保每一步操作都精确无误。这两项检测任务均由同一位资深检验科医生亲自执行，以其丰富的经验和专业技能保障了检测结果的准确性。

（3）质量控制：所有检测均严格按照试剂说明书和仪器操作规程进行。每批检测均设立高、中、低三个浓度的质控品进行质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性。

1.3观察指标

（1）H-FABP和cTnI水平：分别记录胸痛发作后2小时、4小时和6小时的血清H-FABP和cTnI浓度。以试剂说明书提供的参考范围作为判断标准，超过参考范围上限即为阳性。

（2）诊断效能：以冠状动脉造影为金标准，计算单项检测和联合检测对AMI诊断的灵敏度、特异性和准确性。计算公式为：①灵敏度：真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；②特异性：真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；③准确性：（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（x̄±s）。χ²：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05数据对比有统计学意义。

2结果

2.1两组H-FABP和cTnI水平比较

观察组在胸痛发作后2小时、4小时和6小时的血清H-FABP和cTnI水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表1两组H-FABP和cTnI水平比较（x̄±s）

2.2诊断效能

单项检测与联合检测对AMI诊断的灵敏度、特异性和准确性如表2和表3所示。联合检测在灵敏度、特异性和准确性上均优于单项检测（P＜0.05）。

表2检出情况对比（例）

表3诊断效能对比

3讨论

急性心肌梗死作为心血管疾病中的急危重症，其高发病率和致死率一直是全球公共卫生领域的重大挑战[5]。AMI的发生往往伴随着冠状动脉的急性阻塞，导致心肌缺血坏死[6]。这一过程迅速且难以预测，使得早期诊断成为救治成功的关键[7]。传统的诊断方法，如心电图和心肌酶谱检测，在AMI早期诊断中虽有一定价值，但存在灵敏度和特异性不足的局限[8]。特别是心肌酶谱，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO），在发病初期往往无法及时反映心肌损伤情况，影响了早期干预的时机[9]。近年来，随着生物标志物研究的深入，一系列新型心肌损伤标志物逐渐进入临床视野。其中，心脏型脂肪酸结合蛋白和肌钙蛋白I因其独特的检测优势和临床应用价值，成为AMI早期诊断领域的研究热点[10]。H-FABP作为一种小分子胞质蛋白，在心肌梗死发生后0.5-3小时内迅速升高，具有极高的早期检测敏感性[11]。而cTnI则以其高特异性和较长的诊断窗口期著称，被视为AMI诊断的金标准。两者联合检测，旨在通过优势互补，进一步提升AMI早期诊断的准确性和时效性[12]。

本研究设计了联合检测H-FABP和cTnI在AMI早期诊断中的应用方案。选取因胸痛发作6小时内入院的患者，通过冠状动脉造影确诊AMI，确保样本的准确性和代表性。在检测方法上，采用了双抗体夹心酶联免疫吸附技术检测H-FABP，以及全自动生化分析仪检测cTnI，确保了检测结果的稳定性和可靠性。此外，本研究还通过设立高、中、低三个浓度的质控品，对每批检测进行严格的质量控制，进一步提升了数据的可信度。

研究结果显示，联合检测H-FABP和cTnI在AMI早期诊断中表现出色。观察组患者在胸痛发作后不同时间点的血清H-FABP和cTnI水平均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分验证了H-FABP和cTnI作为AMI早期诊断生物标志物的有效性。此外，联合检测在灵敏度、特异性和准确性上均显著优于单项检测（P＜0.05），表明两者联合应用能够显著提高AMI早期诊断的准确率和可靠性。具体到统计学分析，联合检测的灵敏度达到了98.51%，特异性更是高达100%，显示出其无可比拟的诊断优势。这一结果不仅验证了H-FABP早期升高的敏感性和cTnI高特异性的互补效应，也为临床提供了更为快速、准确的诊断手段。

综上所述，本研究通过严谨的实验设计和科学的统计分析，证实了联合检测H-FABP和cTnI在AMI早期诊断中的显著临床应用价值。这一发现不仅丰富了AMI早期诊断的生物标志物体系，更为临床提供了更为可靠、高效的诊断工具。未来，随着研究的深入和技术的不断进步，联合检测H-FABP和cTnI有望在AMI的早期识别、风险分层和个性化治疗中发挥更加重要的作用，为降低AMI的病死率、改善患者预后贡献更大的力量。

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