胰岛素+医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平的改善评价

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病患者治疗中胰岛素+医学营养治疗的效果。方法 选择本医院妇产科收治的患者进行研究，共计96例患者，年龄20~38岁，均确诊妊娠期糖尿病，入院时间2024年4月~2024年10月。数字表法分组，分2组。对照组48例，单用胰岛素治疗。观察组48例，联用医学营养治疗。分析两组妊娠结局，并比较两组治疗前后的血糖水平、血脂水平。结果 观察组患者并发症发生率8.33%、新生儿并发症发生率4.17%较对照组低（X2=3.8670；X2=4.0186；P<0.05）；观察组早产率2.08%、剖宫产率12.50%较对照组低（X2=4.9091；X2=4.9371；P<0.05）。观察组治疗后FBG水平为（5.30±0.46）mmol/L、2hPG水平为（7.30±0.72）mmol/L、HbAlc水平为（5.02±0.67）%较对照组低（T=11.1809；T=12.1683；T=6.1901；P<0.05）。观察组治疗后TG水平为（1.15±0.23）、TC水平为（5.24±0.62）、LDL-C水平为（2.12±0.31）较对照组低，HDL-C水平为（2.88±0.47）mmol/L较对照组高（T=9.1638；T=7.4636；T=11.9448；T=7.0273；P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病治疗中，胰岛素+医学营养治疗效果理想，可有效控制患者血糖、血脂，改善妊娠结局，值得推广。

关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素；医学营养治疗；妊娠结局；血糖水平；血脂水平

前言

妊娠期糖尿病是女性妊娠期特有疾病之一，也是妇产科的常见病，我国发生率约为17%~20%[1]。且近年来，受高龄、肥胖、营养过剩等因素影响，该发病率还在持续增长。

现阶段，临床已经明确妊娠期糖尿病对母婴健康的影响，若患者病情较重或血糖控制不佳，患者很容易出现早产、感染、妊高症等并发症，新生儿也容易出现低血糖、高胆红素血症等并发症。且有研究证实，妊娠期糖尿病也是导致我国孕产妇死亡的一项重要原因。因此，有效诊治妊娠期糖尿病意义重大。

目前，胰岛素治疗仍是妊娠期糖尿病治疗的首选方法，可取得一定疗效，控制患者血糖，但也因妊娠期特殊性，患者用药受到严格的管控，导致临床疗效多有限[2]。医学营养治疗是近年来新兴的一种辅助治疗方法。该治疗基于循证医学证据开展，能够充分考虑患者病情特点、个体因素，予以个体化的营养评估，从而制定针对性的营养方案，满足患者机体需求，提高其抗病能力，促进康复[3]。本文即选择96例妊娠期糖尿病患者进行研究，探究胰岛素+医学营养治疗的效果，为该类患者临床治疗提供参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本医院妇产科收治的患者进行研究，共计96例妊娠期糖尿病患者，入院时间2024年4月~2024年10月。数字表法分组，分2组。

对照组中，初产妇有28例、经产妇20例；患者年龄均值（28.05±3.44）岁，其中年龄最大者有38岁，年龄最小者也有20岁；患者孕周均值（25.82±1.04）周，其中孕周最长者有28周，孕周最短者也有23周。

观察组中，患者年龄20~37岁；均值（28.02±3.47）岁；患者孕周23~28周，均值（25.85±1.02）周；初产妇29例，经产妇19例。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①确诊妊娠期糖尿病；②资料完整；③单胎妊娠；④无其余妊娠期并发症或合并症；⑤依从性良好；⑥患者及家属签署同意研究书。

1.2.2排除标准

①精神异常，无法沟通者；②中途失访，未能获取妊娠结局者；③严重传染性疾病者；④研究用药不耐受者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组单用胰岛素治疗，本院采用门冬胰岛素+地特胰岛素治疗。门冬胰岛素由诺和诺德中国制药提供，进口药注册证号S20140058；地特胰岛素注射液由Novo Nordisk A/S提供，国药准字为J20090101。用法用量：门冬胰岛素腹部皮下注射给药，bid，餐前15 min用药，每次0.5 U/kg；地特胰岛素则于睡前皮下注射用药，每次0.2~0.4 U/kg，qd。持续用药1个月。

1.3.2观察组

本组则联用医学营养治疗，具体：（1）营养评估：患者入院后，医护人员需协助患者完成相应检查，并以沟通、问卷调查方式获取其饮食习惯、营养认知等信息，结合检查结果制定个体化食谱。（2）能量摄入控制：基于患者体质量、孕周进行能量摄入控制，体质量正常患者标准日摄入为200 kcal，妊娠晚期患者标准日摄入为300 kcal。（3）饮食比例规范：基于妊娠期糖尿病患者孕期热量及三大营养素分配相关指南[4]以及患者个体情况规范饮食比例，通常为脂肪功能占比约25%~30%、蛋白质占比15%~20%、碳水化合物占比55%~60%，优质蛋白日摄入需超过总蛋白的50%。（4）饮食时间规范：遵从3餐3点方式饮食，早餐供能10%~15%，中餐供能20%~30%，晚餐供能20%~30%；3个时间点各供能5%~10%，时间点为餐后2.5 h~3 h。

1.4观察指标

1.4.1比较两组妊娠结局

统计母婴并发症发生率以及早产率、剖宫产率。母婴并发症率主要有患者产褥感染、患者低血糖、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎五类。

1.4.2比较两组治疗前后的血糖水平

患者入院时、治疗后次日评估。含FBG、2hPG、HbAlc三项指标。取患者肘部静脉血液送检，由医院检验科给出数据。

1.4.3比较两组治疗前后的血脂水平

患者入院时、治疗后次日评估。含TG、TC、HDL-C、LDL-C四项指标。取患者肘部静脉血液送检，由医院检验科给出数据。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组妊娠结局比较

观察组母婴并发症发生率较对照组低（P<0.05），详情见表1。对照组中，早产率14.58%（7例）、剖宫产率31.25%（15例）；观察组中，早产率2.08%（1例）、剖宫产率12.50%（6例）；观察组早产率、剖宫产率较对照组低（X2=4.9091，P=0.0267；X2=4.9371，P=0.0263；P<0.05）。

表1母婴并发症发生率比较[n（%）]

2.2两组治疗前后血糖水平比较

观察组治疗后FBG、2hPG、HbAlc水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后血糖水平比较(`x±s)

2.3两组治疗前后血脂水平比较

观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后血脂水平比较(`x±s；mmol/L)

   3.讨论

妊娠期糖尿病是女性孕期特有的糖尿病，若未能及时诊治，可影响患者肝肾功能[5]，干扰胎儿生长发育，增加不良妊娠结局风险，威胁母婴健康。

胰岛素则是糖尿病常用治疗药物之一，也是妊娠期糖尿病患者主要的治疗手段。通过胰岛素治疗，可一定程度上改善患者胰岛素抵抗状况，控制其血糖波动，减轻高血糖损伤。但实际应用中，因孕妇的特殊性，临床多会严格控制用药剂量，以减轻药物对胎儿的影响，这也导致单纯胰岛素治疗的效果有效，故而临床多建议联合其他手段。

医学营养治疗是基于循证医学开展的营养治疗[7]。在妊娠期糖尿病患者治疗中，医学营养治疗可充分考虑妊娠期糖尿病特点以及患者个体的差异，制定出个体化的营养支持方案，改善其饮食结构，控制每日的能量摄入，不仅能够帮助患者稳定血糖，还可保障胎儿生长发育的营养供给，从而改善母婴结局[8]。本文中，观察组FBG、2hPG、HbAlc水平较对照组低，母婴并发症率、早产率、剖宫产率较对照组低（P<0.05），便证实了胰岛素+医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者治疗中的有效性，与卢爱真[9]的研究结果大致相同。

而观察组治疗后TG、TC、LDL水平更低，HDL水平更高（P<0.05）。则进一步突显了妊娠期糖尿病治疗中胰岛素+医学营养治疗的优势，利于血脂控制。分析原因：通过医学营养治疗，临床能够对患者每日的膳食结构进行科学的调整，有效纠正了患者不良的饮食习惯，规范三大营养元素摄入配比，避免其机体营养的不均衡，从而利于脂代谢的紊乱纠正，进一步改善血脂水平，保障母婴健康。

综上所述，妊娠期糖尿病患者治疗中，胰岛素+医学营养治疗可改善患者糖脂代谢水平，保障母婴健康，值得推广。但需注意，本研究中也存在着些许的不足，如样本量较少、患者糖尿病等级未细分等，可能对结果的普适性、准确性有一定影响。后续真实世界中，本院会继续开展妊娠期糖尿病患者的患者，继续应用胰岛素+医学营养治疗方案，进行更为深入的分析，探究该治疗方案的其他优势，为我国妊娠期糖尿病防治工作贡献绵薄之力。

参考文献

[1]丁云川,周会杰,蒋兰玉. 胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果及对患者血糖代谢的影响[J]. 中国妇幼保健,2023,38(17):3226-3230.

[2]史小峰,曹莹,张小庆,等.妊娠期糖尿病医学营养治疗研究进展[J].中国妇幼健康研究,2020,31(8):1124-1128.

[3]王美婷,余晓英. 标准化医学营养治疗联合门冬胰岛素在妊娠期糖尿病中的应用[J]. 江西医药,2024,59(4):400-403.

[4]邢年路,周英凤,方园,等. 妊娠期糖尿病患者孕期热量及三大营养素分配相关指南的系统评价[J]. 中华护理杂志,2023,58(24):2967-2975.

[5]汪文菁. 诺和锐特充联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛功能和母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2021,36(16):3675-3678.

[6]沈霞光,王凤英. 门冬胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况血清骨钙素水平及母婴不良结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2022,37(11):1953-1956. 

[7]陈洁,高显舜,晏荣华．门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)患者的疗效及对血糖控制和母婴结局的影响研究[J]．贵州医药,2023,47(8):1220-1221.

[8]王晶,东星,王静,等. 医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、瘦素水平及妊娠结局的影响[J]. 武警医学,2020,31(10):881-884.

[9]卢爱真．胰岛素联合医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J]．糖尿病新世界,2024,27(6):79-83.