斜侧卧位下非牵引床复位股骨颈动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折

摘要：目的：探讨斜侧卧位下非牵引床复位股骨颈动力交叉钉系统（FNS）固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法：回顾性分析2022年3月—2023年11月期间采用FNS固定治疗股骨颈骨折的35例患者临床资料。男性26例，女性9例，年龄20～55岁，平均38.5岁；其中左侧16例，右侧19例。股骨颈骨折Garden分型：非移位型（Ⅰ+Ⅱ）13例，移位型（Ⅲ+Ⅳ）22例；所有患者受伤后第1～4d天行手术治疗。术中所有患者行斜侧卧位下非牵引床复位，记录患者术前准备时间、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后并发症情况以及髋关节活动功能等。结果：35例患者的手术准备时间5～10min,平均7.8min；麻醉时间45～78min,平均56.5min；手术时间为30～62min,平均43.6min；术中出血量为20～100mL,平均60.3mL。患者术后随访12～18个月（平均14.7个月）。本研究患者骨折愈合33例，股骨头坏死2例，愈合时间为6～12个月（平均8.3个月）。随访期间未出现内固定松动、切割等情况。末次随访根据髋关节Harris评分标准评定髋关节活动功能：优15例，良16例，可2例，差2例，优良率为88.6%。结论：斜侧卧位下非牵引床复位股骨颈动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折可减少术前准备时间和麻醉时间，透视方便，操作简单且临床治疗效果满意。

关键词：股骨颈骨折；股骨颈动力交叉钉系统；特殊体位；非牵引床

股骨颈骨折是一种临床上较常见的骨折类型，其发病率约占总体骨折的3.58%，约占髋部骨折的48-54%［1］，在我国伴随着工业和交通业的飞速发展，因高能量损伤引发的中青年股骨颈骨折的发生率呈显著上升趋势［2.3］。对于股骨颈骨折的治疗，内固定是中青年股骨颈骨折治疗的主流［4］。股骨颈骨折手术治疗中内固定方式的选择多种多样，常见的包括3枚空心拉力螺钉、DHS、FNS固定等。股骨颈动力交叉钉系统（FNS）是一种新型的内固定系统，以微创、稳定的优势广泛应用于临床［5］。股骨颈骨折手术治疗时常规采用牵引床牵引复位［4］，然而多数基层医院设备简陋，甚至不具备牵引条件［6］，而且牵引床准备繁琐，操作时间长，存在会阴部损伤等并发症可能［7］。为此，我科采用斜侧卧位下非牵引床复位股骨颈动力交叉钉系统固定治疗35例股骨颈骨折患者，取得了良好治疗效果。本研究回顾性分析患者临床资料，探讨斜侧卧位下非牵引床复位FNS固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。

资料与方法

一般资料：回顾性分析2022年3月—2023年11月期间收治的股骨颈骨折患者35例，男性26例，女性9例；年龄20～55岁，平均38.5岁；其中左侧16例，右侧19例。股骨颈骨折Garden分型：非移位型（Ⅰ+Ⅱ）13例，移位型（Ⅲ+Ⅳ） 22例。术前患者常规完善髋关节正位、股骨颈侧位X线片，必要时完善髋关节CT+三维重建检查，所有患者受伤后第1～4d（平均2.3d）行FNS固定治疗。

 治疗方法：麻醉生效后患者先取仰卧位，患侧肢体下肢、臀部及背部均垫一薄枕，患侧身体抬高30°，呈斜侧卧位。消毒铺巾后，在患侧放置透视器，助手行患肢牵引，牵引复位，透视见正位和侧位骨折对位、对线良好后经大转子处垂直向股骨颈上缘内钻入１枚2.5mm克氏针临时固定股骨颈骨折断端，维持复位。术中如发现股骨颈骨折复位不佳，可让助手停止牵引，术中再行复位，待复位满意后再让助手持续牵引，保持复位，再用克氏针临时固定，维持复位。做股骨近端外侧手术入路切口，依次切开皮肤、皮下组织，止血，深层切开阔筋膜，弯钳钝性分离股外侧肌，达大转子下方，定位器定位后钻入一枚导针，透过Ｃ臂机透视髋关节正位判断并调整导针位于股骨颈中下1/3，髋关节侧位片观察导针是否位于股骨颈正中央，导针深度达股骨头软骨下5mm处，测深后选合适钻头限深后扩髓，在FNS体外瞄准器引导下依次打入适宜规格角度钢板、滑动螺栓、防旋转螺钉，再经股骨干钻孔，拧入１枚锁定螺钉固定。术中可以根据骨折情况加压固定。Ｃ臂机透视髋关节正位和侧位确认骨折复位良好，内固定位置在位。生理盐水冲洗手术切口，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

术后处理：术后24小时内给予二代头孢预防感染，术后第二天给予依诺肝素预防深静脉血栓。切口定期换药，２周后拆线。术后被动活动下肢，即刻穿丁字鞋置于外展位，术后第２天开始行床上股四头肌收缩、髋关节功能锻炼，6周内避免患髋极度外旋、外展、内收训练。

观察指标及疗效评定标准：患者手术准备时间、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后观察骨折愈合时间、术后并发症情况以及髋关节活动功能。末次随访时根据髋关节Harris评分［8］标准评定患侧髋部功能：优≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。出院后1、3、6、12个月门诊随访,随访时行X线片检查。

结    果

本组患者手术准备时间5～10min,平均7.8min；麻醉时间45～78min,平均56.5min；手术时间30～62min,平均41.6min；术中出血量为20～100mL,平均60.3mL。术中透视及术后复查X线片检查提示骨折复位良好，内固定稳定，无髋关节内外翻，35例患者中失访1例，其余患者术后随访12～18个月（平均14.7个月）。本研究患者骨折愈合33例，股骨头坏死2例，愈合时间为6～12个月（平均8.3个月）。随访期间未出现内固定松动、切割等情况。末次随访根据髋关节Harris评分标准评定髋关节活动功能：优15例，良16例，可2例，差2例，优良率为88.6%。典型病例见图1。

典型病例

图1   患者男性，45岁，摔伤致左髋疼痛肿胀伴活动受限1天。A：斜侧卧位下Ｃ臂机透视髋关节正位；B：斜侧卧位下Ｃ臂机透视股骨颈侧位；C：FNS固定术后髋关节正位片；D：FNS固定术后股骨颈侧位片；

讨    论

股骨颈骨折在老年人中较为常见，然而，随着社会进步和快节奏生活方式的普及，由高能量损伤引发的中青年股骨颈骨折案例正逐渐增加。治疗股骨颈骨折的首要目标是实现高质量的骨折复位，这包括确保稳定的骨折内固定，以促进骨折的有效愈合，并尽力保护股骨头，防止其坏死。同时，治疗还需关注减少围手术期并发症，促进患者早期恢复髋关节功能，以期患者能够恢复到骨折前的生活水平。

FNS（一种新型股骨颈内固定系统）自2020年起逐步在国内临床得到应用。该系统凭借其微创置入与滑动加压的双重优势，在国内外多项力学试验及有限元分析中得到了验证［5.9.10］，显示出其加压、防旋转、防滑及抗剪切力的特性，进而提高了骨折的愈合率。特别是在治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折时，FNS的临床应用效果尤为显著［11］。

传统股骨颈内固定手术通常依赖于骨科牵引床，虽然牵引床能提供稳定的患肢牵引力，但其准备时间长、组装复杂，且骨折复位需在麻醉生效后，在牵引床上妥善固定患肢再实施，这无疑增加了手术时间。此外，牵引床的使用还增加了会阴区护理的难度，长时间高强度的牵引可能导致相关并发症。相比之下，人工牵引作为一种更快捷的方法，只需在维持复位时进行牵引，即术中复位、术中牵引患肢，透视下确认骨折对位、对线良好后，即可进行后续操作。此过程中，可先用克氏针于大转子处打入股骨颈上方维持骨折复位，再将130°导向器紧贴股骨干，于小转子水平钻入导针。股骨颈正侧位透视确认导针位置后，即可停止持续牵引，但需助手维持下肢稳定，以松弛阔筋膜，便于术野显露和FNS角钢板的置入。

本研究采用斜侧卧位作为手术体位，该体位具有多重优势。第一，患侧肢体下方垫一薄枕，将患侧躯体抬高约30°，使患侧下肢无需悬空，避免了重力作用导致的骨折断端下沉和骨折复位丢失，有利于骨折复位。第二，患侧肢体的抬高使得手术操作更为便捷。在仰卧位进行股骨颈骨折切开复位内固定术时，打入导针的方向往往由外下向内上，操作不便。而患肢抬高30°后，打入导针的方向几乎与水平面平行，手术操作相对简单。第三，患侧肢体的抬高还避免了术中透视时健侧肢体产生的遮挡，从而提高了透视效果。正位透视与股骨颈垂直，侧位透视时，将C臂球管固定在水平位锁定，C型臂X线机与躯干呈30°，使得球管可垂直于股骨颈。这种透视方法不仅图像清晰，而且无需术者协助患侧下肢摆出蛙式位进行透视，减少了射线电离辐射的危害，更有利于精准判断导针位置，降低了术后内固定切出的风险。

综上所述，斜侧卧位下非牵引床复位股骨颈动力交叉钉系统（FNS）固定治疗股骨颈骨折具有操作简单、设备需求低、术中透视影像清晰、导针位置判断精准、手术成功率高以及患者舒适安全等优点。特别适用于无骨科牵引床的基层医院，为股骨颈骨折的治疗提供了新的思路和方法。

参考文献

［1］ Anagnostis P, Paschou SA, Goulis DG. Management of Acute Hip Fracture. N Engl J Med. 2018 Mar 8;378(10):971-2. doi: 10.1056/NEJMc1800044. PMID: 29517218.），

［2］ 单红星,袁宏伟,王灿亚.三花接骨散配合手术治疗中青年股骨颈骨折临床研究[J].陕西中医,2018,39(10):1438-1440.

［3］ 胡翔,刘保健,温孝明,等.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国骨伤,2018,31(02):111-114.）。

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作者简介：

麻俊超（1991.09-），男，汉族，河南平舆人，研究生，研究方向：四肢骨折，创伤救治。

阿卜杜萨拉木·阿力木江（1996.06-），男，维吾尔族，新疆伊宁人，硕士研究生，研究方向：骨创伤修复与感染性骨病。

黄金勇（1992.10-），男，回族，新疆阿勒泰人，博士，住院医师，研究方向：骨质疏松，成骨分化，骨重建，骨感染。

谢增如（1954.05-），男，汉族，新疆乌鲁木齐人，研究生，教授，主任医师，研究方向：四肢骨折及骨盆骨折治疗。