牙根发育完全牙的自体牙移植临床效果分析

【摘要】目的：牙根发育完全牙实施自体移植治疗效果。方法：选取2023年3月--2024年9月的26例自体移植患者为研究对象，共25颗牙，分析应用自体移植术治疗的价值。结果：在25颗牙齿中，1颗失访，1颗因未进行根管治疗导致牙槽脓肿而拔除，失败率为8.00%。术后2-4周移植牙松动度减小，4周后进一步减小，3个月后松动度小于Ⅰ°。初期稳定性对移植牙一个月内松动度影响较大，但对六个月后无影响。与治疗前数据比较，龈沟出血指数、牙周袋探针深度、牙齿松动度以及菌斑指数治疗后均有所降低，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：实施牙根发育完全的自体牙移植治疗后，其初期稳定性对移植牙的长期稳定性影响较小，且治疗后患者的牙周健康状况也得进一步恢复。

【关键词】牙根发育完全牙；自体移植；治疗效果

    牙根发育完全的牙齿的自体移植是指将已经完全发育成熟的牙齿从其原始位置取出，然后将其重新植入到口腔中的另一个部位[1]。这种移植方式通常是为了替代那些因外伤、疾病或先天性缺失而无法保留的牙齿，通过自体移植，患者可以避免使用假牙或其他替代品，从而获得更自然和持久的修复效果[2]。鉴于此，本文选取2023年3月--2024年9月的26例自体移植患者为研究对象，探究其治疗成效。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年3月--2024年9月的26例自体移植患者为研究对象，共25颗牙，其中男性12例，女性14例，年龄范围27--42岁，年龄均数（34.50±11.50）岁。

纳入标准：①根管口发育完全，牙周健康。②无全身系统性疾病。③患者对本院就知晓，并自愿参与其中。

排除标准：①存在严重牙周疾病、牙周炎疾病。②患者口腔卫生差，并无法持续性的改善口腔情况。③治疗依从性较差。

1.2 方法

26例患者均实施自体牙移植手术，详细内容如下：

（1）术前：需要确保所移植的牙齿是牙根发育完全的牙齿，并对患者的上下颌骨以及牙列进行全景片的拍摄，以便对受植区和供体牙的牙根周围的骨量以及间隙进行精确的测量，从而确保供体牙能够顺利地进行移植；并对病患实施常规消毒处理，以确保手术区域的无菌状态。

（2）术中：使用1/200000肾上腺素和2%利多卡因进行局部神经阻滞麻醉及浸润麻醉，拔除患牙，清理牙槽窝肉芽组织和根尖间隔，用0.9% NaCl棉球止血。对于出血显著者，用明胶海绵填塞止血。拔除供体牙，用长裂钻在0.9% NaCl冷却下重新制备牙槽窝，注意减少骨壁损伤。必要时切除供体牙尖，但通常保留牙根间残存骨和上皮组织。缝合牙龈，前牙用树脂钢丝夹板固定三周，后牙调节后用“8”结扎固定。调整咬合时，轻咬即可。

（3）术后：术后7天，需来院进行复诊拆线，对初期稳定性较好的病患，可以不给予固定；根据病患移植牙的初期稳定性情况，手术后2-4周时，将牙髓摘除，依据病患移植牙初期稳定性的具体情况，可能需要开展牙髓摘除及根管预备操作，即在局部麻醉下，使用专业的牙科器械打开牙髓腔，小心地去除牙髓组织，注意要尽量减少对周围组织的损伤，牙髓摘除完成后，接着进行根管预备；医生会使用一系列逐渐增大的根管锉，按照标准的操作流程对根管进行清理和塑形，去除根管内的感染物质，同时使根管形态符合后续治疗的要求，为根管充填等后续步骤奠定基础；随后使用Vitapex进行根管内封药，持续时间为4-8周；封药完成之后，需给予病患根充治疗和牙冠的充填；针对术后1-3天出现咬合疼痛的病患，必须给予处理，在1-2天指导患者使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15分钟，每隔1-2小时冷敷一次，以此使局部血管收缩，减少血液渗出和肿胀，从而减轻周围组织对神经末梢的压迫，缓解疼痛；在2-3天后，医生则可建议患者使用温热的毛巾或热敷袋，温度控制在40-50℃左右，每次热敷20-30分钟，每天3-4次，以此改善局部的代谢，缓解肌肉紧张，减轻疼痛；除此之外可适当应用止痛药。

 参与研究的患者均展开术后抗生素治疗，在14天内不能使用患侧进食，饮食应食用半流质食物；且持续进行1-6个月的复诊，6个月-2年随访，继而确保移植的长期稳定性和功能。

1.3 观察指标

（1）记录患者的失败率。

（2）牙周健康状况：收集并记录患者治疗前、后的牙周健康指标，包括龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探针深度（PD）、牙齿松动度（TM）以及菌斑指数（PLI），通过对这些指标的变化情况进行仔细分析。

1.4 统计学分析

  本组所得数据使用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，同组内治疗前后数据用配对T检验比较，组间采用卡方检验比较，计算P值，分析统计学意义。

2. 结果

2.1 患者的失败率分析

在25颗牙齿中，1颗失访，1颗因未进行根管治疗导致牙槽脓肿而拔除，失败率为8.00%。术后2-4周移植牙松动度减小，4周后进一步减小，3个月后松动度小于Ⅰ°。初期稳定性对移植牙一个月内松动度影响较大，但对六个月后无影响。

2.2 患者牙周健康状况分析

  与治疗前数据比较，龈沟出血指数、牙周袋探针深度、牙齿松动度以及菌斑指数治疗后均有所降低，差异有统计学意义，P＜0.05。

表 1 患者牙周健康状况分析[x̄±s]

3. 讨论

 在进行牙根发育完全的牙齿自体移植时，牙医会仔细评估患者的口腔状况，确保移植的牙齿适合新的位置，并且能够与周围的组织良好融合[3]。移植过程中，牙医会尽量减少对牙根和周围组织的损伤，以提高移植的成功率。移植后，患者需要遵循牙医的指导，进行适当的护理和定期复查，以确保移植牙齿的健康和稳定。

与治疗前数据比较，龈沟出血指数、牙周袋探针深度、牙齿松动度以及菌斑指数治疗后均有所降低，差异有统计学意义，P＜0.05。即说明实施自体牙移植治疗之后，自体牙移植能够显著降低龈沟出血指数，这意味着患者的牙龈炎症得到了有效控制，减少了出血的风险，从而提升了口腔健康水平[4]；同时牙周袋探针深度的降低表明牙周组织的附着水平得到了改善，减少了细菌滋生的空间，有助于降低牙周病复发的风险[5-6]；牙齿松动度的改善意味着患者的牙齿稳固性得到了增强，这有助于提升咀嚼功能和口腔美观度；另外，菌斑指数的降低则进一步证实了自体牙移植治疗在改善口腔环境、减少细菌滋生方面的积极作用[7-8]。

 综上所述，实施牙根发育完全的自体牙移植治疗后，其初期稳定性对移植牙的长期稳定性影响较小，且治疗后患者的牙周健康状况也得进一步恢复。

参考文献：

[1] 白阳,赵迎雪,李楠. 牙根发育完全牙的自体牙移植治疗预后影响因素与改善措施[J]. 口腔颌面修复学杂志,2023,24(6):460-465.

[2] Fowler T E, Bloomquist D T, Glessner C, et al. A novel model of autologous tooth transplantation for the study of nerve recruitment[J]. BMC Oral Health, 2024, 24(1): 1141.

[3] 王贺,赵哲,包晶晶. 慢性牙周炎患者龈沟液miR-143、miR-375表达及与疾病严重程度的关系[J]. 国际检验医学杂志,2024,45(15):1909-1912.

[4]刘娟秀,陈月,杨鑫,等. 自体牙移植后的牙髓愈合及其影响因素分析[J]. 实用医院临床杂志,2024,21(3):39-43.

[5]徐冬初,孟戎,衡春阳. 3D打印技术应用于下颌磨牙自体牙移植的临床效果[J]. 吉林医学,2024,45(2):332-335.

[6]张彦喜,杨敬一,刘鑫,等. 牙根发育完全的自体牙移植后根管治疗与未治疗的临床效果比较[J]. 河南医学研究,2019,28(3):403-406.

[7]Boschini L, Giudice A, Melillo M, et al. Computer-guided surgery can avoid prophylactic endodontic treatment in autologous tooth transplantation: a 5-year follow-up case report[J]. Dentistry Journal, 2024, 12(5): 124.

[8]Pedrinaci I, Calatrava J, Couso-Queiruga E, et al. Tooth autotransplantation with adjunctive application of enamel matrix derivatives using a digital workflow: A prospective case series[J]. Journal of dentistry, 2024, 148: 105131.