MDT 视域下医、护、健康管理师、康复师整合管理卒中患者的新路径

第二人民医院青海西宁 810000

摘要：目的：本研究探讨多学科团队（MDT）查房模式中，医生、责任护士、健康管理师和康复师整合管理对卒中患者的影响。方法：本研究纳入2023年1月至2023年12月于我院住院治疗的60例卒中患者，随机分为MDT查房管理组与常规管理组，每组各30例。MDT查房...

关键词：

多学科协同管理；个体化卒中康复；健康管理整合路径；生活质量优化；康复护理创新

出处：

《家庭医生》2024年12期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：本研究探讨多学科团队（MDT）查房模式中，医生、责任护士、健康管理师和康复师整合管理对卒中患者的影响。方法：本研究纳入2023年1月至2023年12月于我院住院治疗的60例卒中患者，随机分为MDT查房管理组与常规管理组，每组各30例。MDT查房管理组由医生、责任护士、健康管理师和康复师组成，针对每位患者进行个体化的多学科综合管理。结果：患者生活质量提高，致残率降低，缩短住院时间时间，节省住院费用。结论；MDT查房模式通过医生、责任护士、健康管理师与康复师的整合管理，有效提高了卒中患者的康复效果，缩短了住院时间，降低了并发症的发生率。

关键词：多学科协同管理；个体化卒中康复；健康管理整合路径；生活质量优化；康复护理创新

脑卒中，通常称为中风，分为缺血性和出血性两种类型。这种疾病由多种因素引起脑血管受损，导致局部或全脑组织受损。而脑卒中的康复和管理策略一直是医学研究与临床实践的焦点。传统的卒中患者管理模式多以单一学科为主，忽视了疾病在功能康复、生活质量提升以及并发症预防方面的多维度影响 [1]。多学科团队（MDT）查房模式逐渐应用于卒中管理中，整合了医生、责任护士、健康管理师和康复师的专业力量，为患者提供个体化、全面的康复管理方案。

1.一般资料

本研究纳入2023年1月至2023年12月期间在我院卒中中心住院治疗的卒中患者共60例，依据随机数字表法分为MDT查房管理组与常规管理组，每组30例。

2. 方法

2.1MDT（多学科诊疗）查房优化流程

MDT 视域下医、护、健康管理师、康复师整合管理卒中患者的新路径(图1)

2.2管理方式：

常规管理组：按照常规治疗方案，由主治医师主导，进行日常的药物治疗、常规护理和康复训练。

MDT查房管理组：在常规治疗基础上，组建由卒中中心医生、责任护士、健康管理师、康复治疗师组成的多学科团队，按照MDT查房模式进行个体化管理，具体如下表。

管理项目对比表

管理阶段	入院时	住院期间	出院时
医生	进行完整诊断，制定初步治疗方案并整合康复计划	动态调整治疗方案，定期查房讨论并整合各科室反馈意见[3]	评估整体康复情况，制定出院后康复计划和随访方案
护士	进行病情评估，制定个体化护理计划，并与医生沟通调整护理措施	监测病情变化，密切观察并反馈，调整护理措施	评估护理效果，制定出院护理指导，提供康复期护理支持
康复师	制定初步康复计划，明确功能训练重点，提前规划康复流程	参与每日康复训练，实时调整康复计划，关注肌力、语言、吞咽等功能恢复	出院前进行综合康复评估，制定详细的出院后康复训练方案
脑心健康管理师	综合评估患者病情，制定健康管理计划	提供持续健康管理服务，监测患者健康状态，调整心理支持和生活方式建议	制定出院后健康管理计划，定期随访和心理支持，跟踪生活质量变化

3.评价指标

改良Rankin评分量表（MRS）：评估脑卒中患者神经功能恢复状态的标准量表。MRS分为七级，从0级（完全无症状）到6级（死亡），其中1级表示尽管有症状，但无明显残疾，能完成所有日常活动。

功能康复评估：采用Barthel指数，在同样的时间节点对患者的日常生活活动能力进行评估，满分为100分，得分越高表明患者自理能力越强。

国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：通过评分系统反映患者的意识状态、视觉、运动功能、协调性等方面的功能损害。

住院时间及并发症发生率：记录两组患者的住院总天数，并监测治疗过程中出现的并发症。

4.统计学方法

用SPSS 26.0软件进行数据处理和统计分析。使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示连续变量，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

表1Barthel指数比较

指标	Barthel指数（入院时）	Barthel指数（治疗中期）	Barthel指数（出院）	F值	P值
MDT组 (n=30)	68.7 ± 5.1	70.3 ± 6.3	87.2 ± 5.3	11.24	<0.001
常规组 (n=30)	67.3 ± 4.9	68.9 ± 6.5	75.3 ± 5.4	4.15	<0.001
t值/χ²值	1.08	0.85	8.61
P值	0.28	0.40	<0.001

表2 MRS评分比较

指标	MRS评分（入院时）	MRS评分（治疗中期）	MRS评分（出院）	F值	P值
MDT组 (n=30)	3.2±0.5	2.3 ± 0.8	1.1 ± 0.6	10.63	<0.001
常规组 (n=30)	3.3±0.6	3.2 ± 1.0	2.5 ± 0.7	3.20	<0.001
t值/χ²值	0.70	0.56	5.78
P值	0.49	0.54	<0.001

表3 NIHSS评分比较

指标	NIHSS评分（入院时）	NIHSS评分（治疗中期）	NIHSS评分（出院）	F值	P值
MDT组 (n=30)	11.4±1.8	9.3± 2.2	4.3± 1.3	9.37	0.37
常规组 (n=30)	11.8±1.4	10.3± 1.3	7.6± 1.7	3.98	<0.001
t值/χ²值	0.96	1.36	4.61
P值	0.34	0.63	<0.001

表4 住院时间及并发症比较

指标	住院时间（天）	并发症发生率，n（%）
MDT组 (n=30)	17.8 ± 2.8	4（13.3%）
常规组 (n=30)	23.2 ± 3.5	9（30%）
t值/χ²值	6.60	2.46
P值	< 0.05	0.11

三、讨论

MDT查房模式提高了卒中患者的功能康复效果，在Barthel指数和MRS评分的提升上。与常规管理组相比，MDT组患者在治疗中期和出院时的自理能力和生活质量显著改善。这表明，多学科协作能够通过个体化管理优化康复训练，提升整体护理质量。MDT组患者的住院时间明显缩短，这与团队协作下早期干预、康复师指导的功能训练密切相关。MDT模式不仅改善了康复效果，还在住院管理和并发症预防方面展现了优势，值得在卒中患者的临床管理中推广应用。

参考文献

[1] 孙炜炜,黄杰,孙学文,等.脑心健康管理师联合走动式管理的MDT模式干预卒中患者三残结局的研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023.

[2] 花晓莉,钱海芹,季祥霞,等.多学科合作诊疗创新家庭医生服务模式实践探索[J].中国卫生标准管理, 2024(004):015.

[3]卢起林.特殊健康状态儿童预防接种MDT模式的构建与应用研究[D].湖北医药学院,2023.