以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案结合预见性护理干预对ICU多发伤患者康复情况的影响

【摘要】目的：深入探究以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案结合预见性护理对ICU多发伤患者康复情况的影响。方法：收集2022年11月至2023年11月院内收治的60例ICU多伤患者为研究对象，按照“组间均衡可比原则”，对所有患者进行平行划分，每组归入（n=30）。1组：实行常规护理，二组：给予常规护理的同时，增加以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案结合预见性护理，最终对整体护理效果展开分析比对。结果：统计学分析后可知，不同护理方案的采纳，均对患者影响意义深远，但2组各项指标更具理想性，均显优另1组（P＜0.05）。结论：在ICU多伤患者临床护理中，以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案+预见性护理的开展，不仅能有效减轻患者疼痛反应，促进疾病康复，同时还可切实降低感染发生率，值得采纳。

【关键词】ICU护士为主导；镇痛镇静方案；预见性护理；ICU多发伤患者

近年来，随着社会环境、生态环境的极度恶化，生活习惯、饮食结构的改变，致使各类疾病的发生发展趋势不断攀升，也使得ICU治疗患者人数逐年增加。ICU多发伤：具备病情复杂、危急，伤势严重、死亡率高类特征，是指同一致伤因素导致身体两处甚至两处以上解剖、脏器部位发生损伤。需积极寻求一种优质、完善、针对性强的护理干预策略，方可最大限度减少风险事件发生率，改善患者康复情况[1]。  

1资料与方法

1.1一般资料

 以2022年11月至2023年11月为例，以60例ICU多伤患者为据，按照“组间均衡可比原则”，对所有患者进行平行划分，每组归入（n=30）。详细参数：1组筛选男、女样本18例、12例；年龄均值（43.69±2.15）岁；2组筛选男、女样本17例、13例；年龄均值（42.86±2.17）岁，基线资料P＞0.05。

1.2治疗方法

1.2.1 1组：方案策略如下：患者入ICU后，首先对其实施各项生命体征监测、吸氧、镇静、水电解质紊乱状况纠正干预，并提供营养支持，血压控制。随之对患者腹部带、患处包扎情况、实行密切观察，每日进行敷料更换，创口清理，镇痛干预。另外，定时清洁导管，防止感染。

1.2.2 2组：方案策略如下：在上述基础上，增加以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案+预见性护理。⑴评估：患者入ICU后，以护士为主导展开护理干预，首先采用COPT评分量表对患者疼痛程度进行合理评估，了解和掌握患者目前镇痛镇静情况，根据评估结果和临床经验，择选程序化镇静镇痛方案。⑵方案实施：①以护士为主导，通过RASS每2h对患者进行1次神志评估，（0-4）分为标准，最佳状态0分，1-4分为清醒状态，同时伴有不同程度的疼痛和焦虑，分值越高躁动情绪越重，需实行镇痛干预。结果≥1分时，遵医提供镇静干预，进行两次RASS评估结果无改变，维持目前干预状态；RASS出现升高和降低时，遵医嘱调整镇静药物剂量；镇静时间超24h，终止镇静；患者出现延伸追踪、遵嘱闭眼、动脚趾等神经肌肉反应后，实施RASS评估，根据评估结果对镇静药物剂量进行调整；结果为0时，逐步停止镇静。②镇痛干预：患者处于清醒状态时，结合临床指标，提供镇痛干预，采用微量泵持续泵入镇痛药物。以护士为主导，每小时评估1次疼痛程度，评分≥4分时，采用注射方式增加镇痛药物剂量；评分＜2分时，维持基础疼痛干预，密切监测患者疼痛程度，逐步减轻药物剂量，评分＜2分后，可停止镇痛[2]。⑶预见性护理：①护理人员需根据患者病情及疾病特征，将与患者匹配的血液提前准备充足。②结合患者个体状况，对患者实施血管穿刺，由高年资护理人员完成，提高一次性穿刺成功率，规避出现动脉损伤，降低感染风险。③于B超协助下完成置管穿刺，提高穿刺率，降低感染风险。④定期为患者提供排痰服务，将呼吸道分泌物彻底清除，保障患者呼吸道畅通。同时应用棉球为患者清洗口腔，避免细菌、异物堆积。⑤留置导尿管时，严格遵循无菌操作原则，手法轻柔，合理应用润滑油，防止对患者尿道黏膜造成损伤，若患者出现尿道外口疼痛、红肿、挤压后可见分泌物排出，即刻拔除尿管。⑥ 由高年资护师完成导管穿刺，将穿刺深度控制在3-4cm，选择颈部血管、锁骨下血管为置管部位，降低感染发生风险[3]。⑦细心观察患者情绪状态，给予人性化疏导、安抚和鼓励。⑧包扎伤口时需留有空隙，保持创口局部湿度，采用纱布对伤口进行覆盖，降低感染风险。

1.3观察指标

分析观察两组在机械通气时间、ICU入住时间、导管留置时间、住院时间、ACTH、PGE2水平、COPT评分、感染发生率方面的差异表现。

1.4统计学方法

SPSS26.0系统分析，计量数据计均数±标准差，差别比照运用t、 x2检测，计数数据（%）代替，P＜0.05说明实验价值显现。

2结果

                表1 差别性干预方案的效果比对（`x±s）

3讨论

对比研究的开展实施，使我们明确看到了不同护理干预策略对ICU多发伤患者康复效果的影响，2组患者在各项指标数值的体现上均显优1组，P＜0.05。究其原因：常规护理片面、单一、无针对性，因此无法达到理想干预效果。以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案联合预见性护理却能够全面弥补上述不足，此项操作是以ICU护士为主导，以程序化镇痛镇静方案为核心，以ICU护士为主导的镇痛镇静评估，利用COPT 、RASS了解患者疼痛情况、程度，再根据评估结果开展程序化护理干预策略，确保每位患者均能够得到针对性镇痛镇静护理，使其疼痛反应得到有效缓解。同时配合预见性干预策略，针对血液准备、穿刺效率、导尿管放置、呼吸道维护、尿道维护、穿刺深度、心理状态实施针对性、预见性的护理干预，最大限度的提高了患者舒适度，降低了感染风险。正是由于上述两种护理方案的联合开展，才可收获最终理想干预效果，望临床积极采纳[4]。

参考文献

[1]蒋楠.风险识别理论预见性护理在四肢骨折多发伤术后患者中的应用效果[J].现代养生 . 2023 ,23 (08)：621-623.  

[2]刘艳斌.风险识别框架下预见性护理干预在四肢骨折多发伤术后患者中的应用价值[J].临床研究 . 2022 ,30 (12)：175-178.  

[3]李艳.治疗性沟通联合预见性复温护理在急诊多发伤患者中应用效果分析[J].医学理论与实践 . 2022 ,35 (02)：327-328.  

[4]邹依婷.预见性护理干预在ICU多发伤患者中的应用效果[J].当代护士(上旬刊) . 2020 ,27 (07)：146-147.