经鼻高流量氧疗在基层老年急性低氧性呼吸衰竭患者中的推广应用

【摘要】目的：探究基层老年急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者应用经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床疗效。方法：选取2023年5月1日至2024年3月31日，于广州市从化区鳌头镇中心卫生院综合住院部，纳入30例老年AHRF患者。以随机数字表法，将患者均分为HFNC组与常规吸氧组，各15例。HFNC组施以经鼻高流量氧疗仪治疗，常规吸氧组则采用鼻导管吸氧，两组均辅以基础治疗。治疗6小时后，对两组患者的呼吸状况、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、总有效率、并发症发生率、平均住院天数、治疗依从性、舒适度及排痰难易程度等，进行对比分析。结果：治疗6小时后，HFNC组在RR、PaO2、SpO2等指标上均表现更优，且总有效率更高（P＜0.05）。同时，该组并发症发生率、平均住院天数均较低，治疗依从性、舒适度评分则较高（P＜0.05），HFNC组痰液排出更顺畅（P＜0.05）。结论：经鼻高流量氧疗在基层老年AHRF患者中疗效显著，宜于基层医疗机构推广。

关键词：经鼻高流量氧疗；急性低氧性呼吸衰竭；老年患者；基层医疗机构

随着我国人民生活水平的提高和寿命的延长，老年人口比例逐渐增加，中老年人群体的健康问题日益受到关注[1]。急性低氧性呼吸衰竭作为一种常见的呼吸系统疾病，其发病率在老年人群中呈上升趋势[2]。该病主要由肺炎、心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等引起，发病后进展迅速，患者低氧状态和氧供需失衡易引发酸中毒，影响心肺等主要脏器的氧供，表现为严重的低氧血症，增加心肺相关合并症的风险[3]。目前，基层医疗机构在治疗AHRF时主要采用鼻导管和面罩法给氧治疗。然而，这些方法在改善老年患者的呼吸症状、治疗舒适度、低氧状态、氧合功能以及减少并发症方面效果有限。经鼻高流量氧疗作为一种新兴的治疗方法，具有提供稳定吸氧浓度和呼气末正压通气效应、改善氧合功能、减少误吸等优势[4]。此外，其操作简单、患者耐受性好、并发症少，被认为是一种安全有效的无创通气方式。因此，本研究旨在探讨经鼻高流量氧疗在基层老年急性低氧性呼吸衰竭患者中的临床应用效果，以期为基层医疗机构提供一种新的治疗选择。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入了30例年龄≥65岁、符合AHRF诊断标准且具备无创通气适应证的老年患者，排除了需即刻气管插管、合并高碳酸血症、意识障碍或依从性不佳，以及存在多脏器功能严重异常者。通过随机数字表法，将患者均分为两组：HFNC组（13男2女，平均年龄76.86±11.86岁，肺源性因素10例，非肺源性因素5例）和常规吸氧组（11男4女，平均年龄76.80±11.86岁，肺源性因素11例，非肺源性因素4例）。两组基线资料均衡，具有可比性。

1.2方法

HFNC组：采用经鼻高流量氧疗仪（由医院后勤提供合格产品）进行治疗。初始流量设置为40 L/min，温度设定为37℃，氧浓度根据患者的SpO2进行动态调整，目标维持SpO2在88%～92%之间。治疗期间密切监测患者的生命体征及病情变化，根据需要适时调整氧疗参数。

常规吸氧组：采用鼻导管给氧方式进行治疗。氧流量设定为3～4 L/min，经气泡式氧气湿化装置给予湿化处理。治疗期间同样密切监测患者的生命体征及病情变化。

两组患者均接受支气管解痉、祛痰、补液、利尿、纠正电解质紊乱等基础治疗。若患者AHRF症状无明显改善且出现明确气管插管指征时，则立即转为有创通气治疗。

1.3观察指标

（1）监测呼吸症状及体征：涵盖呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），于治疗前及治疗后6小时分别进行记录。

（2）评估疗效：治疗后6小时，依据患者呼吸症状及体征的改善状况，将疗效划分为显效、有效、无效三级。显效指症状明显改善，体征平稳，SpO2、PaO2、PaCO2均恢复正常；有效为症状有所改善，体征趋稳，但上述指标未全恢复；无效则未达上述标准。计算总有效率，公式为（显效+有效）病例数除以总病例数，再乘以100%。

（3）记录并发症：观察治疗期间患者是否出现口干舌燥、误吸、胃肠胀气等并发症，并计算总发生率。

（4）平均住院天数：记录并比较两组患者的平均住院天数，以天为单位。

（5）评价依从性与舒适度：通过问卷，评估患者治疗期间的依从性和舒适度，评分1～10分，高分段为≥7分，表示依从性佳、舒适度高。

（6）评估排痰难易程度：同样采用问卷，评分1～10分，高分段≥7分，表示排痰较易。

1.4统计分析

本研究数据均由SPSS 23.0处理，计量资料以（%）形式展现，采用χ2检验分析；另，计量资料以（x̄±s）表示，运用t检验处理。当差异符合统计学条件的时候，P＜0.05。

2结果

2.1呼吸症状及体征

表1显示，治疗6小时后，HFNC组患者的RR、SpO2、PaO2等指标均优于治疗前及常规吸氧组（P<0.05），而PaCO2指标虽有所下降但差异无统计学意义（P>0.05）。

表1呼吸症状及体征比较（x̄±s）

2.2疗效评估比较

表2显示，HFNC组总有效率更高（P＜0.05）。

表2两组疗效评估比较（例，%）

2.3并发症发生率比较

表3显示，HFNC组并发症发生率更低（P＜0.05）。

表3并发症发生率比较（例，%）

2.4住院天数、治疗依从性、舒适度、排痰难易程度比较

表4显示，HFNC组平均住院天数更低，治疗依从性、舒适度评分则更高，痰液排出更顺畅（P＜0.05）。

表4住院天数、治疗依从性、舒适度、排痰难易程度比较

3讨论

急性低氧性呼吸衰竭作为老年人群中的常见呼吸系统疾病，其发病机制复杂，涉及多种病理生理过程[5]。该病主要由肺炎、心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等诱发，导致患者肺通气和/或换气功能障碍，进而引发严重的低氧血症[6]。AHRF的病情进展迅速，若不及时干预，易导致酸碱平衡失调、多器官功能衰竭等严重后果，严重威胁患者的生命健康[7]。在基层医疗机构，由于资源和技术的限制，AHRF的治疗面临诸多挑战。传统治疗方法如鼻导管吸氧和面罩给氧，虽在一定程度上能缓解患者的低氧状态，但在改善氧合功能、减少并发症及提高患者舒适度方面存在明显不足[8]。

近年来，经鼻高流量氧疗作为一种新兴的无创通气方式，因其独特的优势而在临床中逐渐得到应用[9]。HFNC通过提供稳定的高流量氧气，结合适宜的温度和湿度，不仅能够满足患者的氧需求，还能产生一定的呼气末正压效应，有助于改善肺泡通气和氧合功能[10]。此外，HFNC操作简单、患者耐受性好，且并发症相对较少，为基层医疗机构治疗AHRF提供了新的选择[11]。

本研究中，HFNC组采用经鼻高流量氧疗仪进行治疗，初始流量设置为40 L/min，温度设定为37℃，氧浓度根据患者的SpO2进行动态调整。常规吸氧组则采用鼻导管给氧方式，氧流量设定为3～4 L/min，并经过气泡式氧气湿化装置进行湿化处理。两组患者在治疗期间均接受了基础治疗，如支气管解痉、祛痰、补液等。

研究结果显示，治疗6小时后，HFNC组在呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）等指标上均优于常规吸氧组。这表明HFNC能够更有效地改善患者的呼吸状况和氧合功能。同时，HFNC组的总有效率也高于常规吸氧组（P＜0.05），进一步证实了HFNC在AHRF治疗中的有效性。在并发症方面，HFNC组的并发症发生率明显低于常规吸氧组（P＜0.05）。这可能与HFNC能够提供稳定的高流量氧气和适宜的温湿度环境，从而减少了对患者呼吸道的刺激和损伤有关。此外，HFNC组患者的平均住院天数也较短，治疗依从性和舒适度评分较高，痰液排出更顺畅（P＜0.05）。这些结果均表明，HFNC在提高患者生活质量、促进康复方面也具有显著优势。

综上所述，经鼻高流量氧疗在基层老年急性低氧性呼吸衰竭患者中疗效显著，宜于在基层医疗机构中推广应用，未来，随着技术的不断进步和临床应用的深入，HFNC有望在AHRF的治疗中发挥更加重要的作用。

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