通窍活血汤加减治疗颅脑损伤后失语的临床效果

[摘要]目的：研究通窍活血汤加减治疗颅脑损伤后失语的临床效果。方法：研究选取我院2017年7月-2024年7月收治的76例颅脑损伤后失语患者，随机均分为两组。对照组常规治疗，观察组联合通窍活血汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组失语、语言功能、血流、生活质量改善均较对照组明显，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：通窍活血汤加减可以有效改善颅脑损伤后失语患者的语言功能，值得推广。

关键词：通窍活血汤；颅脑损伤；失语

颅脑损伤是神经外科中最为严重的一种疾病。研究指出对于颅脑损伤的患者而言由于会出现颅脑组织的缺血以及缺氧，因此在疾病治疗过程中患者可能会出现无法苏醒甚至是脑死亡的风险[1]。因此如何能够有效的帮助患者避免以上情况以及提高患者的后续生活质量是目前临床中最为重要的问题。高压氧治疗是一种临床中针对多种疾病均有较好的治疗干预效果的治疗措施，其能够通过提高密闭空间内的氧气分压以及氧气的浓度而发挥强大的提高氧气供应以及血液中氧气浓度的目的[2]。研究称对于颅脑损伤失语的患者而言采用高压氧治疗的方式能够帮助患者提高脑氧气供应，降低消耗，提高后期的语言功能改善水平[3]。但是经过大量临床研究与治疗后随访发现，单纯使用高压氧对于患者失语的治疗效果并没有达到理想水平，再结合西药治疗后也尚未出现显著的效果提升。因此中医治疗措施的研究愈加广泛。中医认为，颅脑损伤失语的发生与瘀血阻窍，导致七窍失灵，使与语言功能相关的窍位受阻；气血瘀滞、脏腑虚损以致于气血不能上达于脑，从而影响脑部各区域功能等因素有关，需要给予患者活血化瘀、补益肝肾等方面的治疗[4、5]。为此本研究选取我院76例颅脑损伤后失语患者进行分组比较，探讨通窍活血汤的应用优势与起效机制。

1资料与方法

1.1临床资料

研究选取我院2017年7月-2024年7月收治的76例颅脑损伤后失语患者，随机均分为两组。观察组男20例，女18例，年龄23-56岁，平均（43.78±5.17）岁；对照组男22例，女16例，年龄25-57岁，平均（43.89±5.08）岁。所选患者一般资料均无明显差异，P>0.05。

纳入患者需要符合母语为汉语，受伤前会说普通话、语言功能正常、可以无障碍沟通；不存在其他精神神经疾病、脑血管疾病；可以理解语言任务内容；对本次研究知情并同意等条件。需要排除患者已存在各种原因导致的语言功能障碍；受伤前存在听力或严重认知障碍；重症颅脑损伤且生命体征不稳定的患者。

1.2方法

对照组：高压氧治疗：进入高压氧舱后20 min将高压氧的气压调整到 0.2 MPa，采用氧气面罩呼吸纯氧，30 min/次，5 min后载进行1次治疗，之后缓慢降压出舱。每天治疗一次，持续7~10天。对于配合度较差或者不能接受的患者家属则需要对其进行健康教育；在进行高压氧治疗过程中应该着重关注患者的监护仪指标，对于出现显著波动的数值应该及时的与医生进行沟通，必要时可以考虑停止当前的高压氧治疗。在进行高压氧治疗前还应该对于患者的情况进行评估，了解患者是否在进行高压氧治疗期间可能出现一系列的并发症，及时对上述情况进行预防。

观察组：在对照组的基础上进行通窍活血汤治疗：选择桃仁、红花、鲜姜(各 9 g)、赤芍、川芎(各3 g)、老葱(3根)、去核红枣(9个)；将以上药材与250 mL黄酒共同煎煮，取150 mL药汁加入0.15 g麝香煮沸后口服，每天一次，持续7~10天。

1.3观察指标

（1）失语程度；（2）语言功能，采用WAB量表评估；（3）左侧大脑动脉血流情况；（4）生活质量，采用生活质量量表（QOL）评价。

1.4统计学方法

数据使用SPSS26.0软件处理分析，计量资料（`x±s）表示，t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1失语程度分析

观察组失语程度改善明显，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

表1 两组失语评级对比[n,(%)]

2.2语言功能分析

观察组AQ得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

表2 两组护理前后AQ得分对比（x̄±s，分）

2.3左侧大脑动脉血流情况分析

观察组左侧大脑动脉血流指标高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3：

表3 两组左侧大脑动脉血流情况对比（x̄±s，cm/s）

2.4生活质量分析

观察组生活质量高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4：

表4 两组护理前后生活质量各项目评分评分对比（x̄±s，分）

3讨论

颅脑损伤主要指人体头部在各种外力作用，导致头皮裂伤、颅骨骨折或者脑组织受损、脑功能改变等情况[6]。颅脑损伤患者常见肢体偏瘫、癫痫、眩晕、失语、吞咽困难等后遗症与并发症，严重影响患者的生活能力以及相关功能恢复[7]。其中失语的发生对患者的沟通交流与理解能力均造成一定伤害。若损伤部位涉及到患者大脑的语言中枢与神经传导通路，就会明显影响其语言功能；语言中枢是大脑处理语言信息的关键区域，收到损伤影响后患者的语言表达、听觉理解、书写及阅读等能力均会出现失常，同时出现不同程度的语言功能障碍[8]。失语症的发生导致患者或存在无法理解他人说话内容的现象，或者无法清晰地表达自己想要表达的思想，或者不能进行正常的书写与阅读，对其健康状态与心理环境均造成巨大的负担。因此在临床中需要针对此项并发症进行对应的专业治疗[9]。

高压氧是常见的颅脑损伤后治疗措施之一，对其颅脑损伤的多项并发症均具有一定的治疗效果，对于颅脑损伤后失语也能够起到一定疗效。高压氧改善颅脑损伤后失语症状的主要机制有：①高压氧在提高颅脑损伤患者动脉血氧溶解量中具有明显效果，可以通过增强患者的血氧弥散范围与血氧张力来改善大脑的氧供状况，促进受损的语言中枢更快恢复。②高压氧还具有减轻脑水肿、降低颅内压的作用，对于脑缺氧、脑水肿之间的恶性循环具有明显的击断作用。通过促进脑水肿消退，加强受损脑组织修复来进一步提升语言功能的恢复环境。③高压氧可以促进侧支循环的形成，对于保护“缺血半影区”内的神经细胞一定优势与临床意义，可以加速脑组织的整体修复过程，侧面帮助语言功能恢复。虽然高压氧可以帮助颅脑损伤失语患者改善语言功能，但是恢复程度与治疗效果并未达到患者满意与临床理想状态，需要合并其他治疗方案进行进一步研究[10]。

祖国医学认为，头为诸阳之会，精明之府，《灵枢·邪气脏腑病形》中述：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。人之手足三阳经以及督脉均上行头部。失语症的病位在脑，脑为髓之海，是精明之府，而头面部还有许多与神智、感知相关的“窍”；颅脑损伤后，瘀血阻窍，导致七窍失灵，特别是与语言功能相关的窍位受阻就会引发失语[11]。通过调节气血，疏通经络，可以使脑血管扩张，脑血流量得到增加，从而改善语言功能区域的脑细胞功能，促进语言功能的恢复[12]。本次研究选择通窍活血汤进行优质治疗方案的探讨与研究，结果发现观察组患者失语改善、脑血流、语言功能均显著改善。分析用药可见，通窍活血汤中赤芍的散血活血功效能够改善脑组织局部血液循环，促进瘀血消散；川芎具有行血活血的作用，能够引导诸药上行至头部，进一步增强整体药剂的治疗效果。桃仁与红花配合使用后可以共同发挥活血、化瘀通络的效果，加速颅脑损伤部位的修复进程；白芷、老葱、黄酒、生姜共同使用可以加强整体药物的通络开窍功效，改善脑部血流，对于左侧语言功能区血运恢复具有促进作用。现代药理学研究发现，通窍活血汤中的药物成分可以通过抑制血小板粘附、降低胆固醇、提高脑组织对缺氧耐受性等方式来促进血液循环，提升颅脑损伤后各并发症的改善程度与恢复速度。通窍活血汤对于改善离经之血停留于机体内不能及时消散与排出的情况具有更快、更安全的作用，对于血瘀影响语言功能的现象也能够起到显著缓解效果。

综上所述，通窍活血汤加减可以有效改善颅脑损伤后失语患者的语言功能，值得推广。

参考文献

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