压痛点密集型银质针导热疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察

摘要：目的：观察压痛点密集型银质针导热疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：符合纳入标准的42例肱骨外上髁炎患者全部使用压痛点密集型银质针导热疗法，每周治疗1次，连续治疗3周。治疗前、治疗后均采用VAS评分、Mayo肘关节功能评分评估患者疼痛和肘关节功能变化情况。治疗周期结束后3月对患者进行随访，以评估该疗法治疗本病的远期临床疗效。结果：经统计学分析，治疗前、治疗后相比，VAS评分和Mayo肘关节功能评分均P<0.05；治疗前、治疗后3月相比，VAS评分和MEPS评分均P<0.05；治疗后、治疗后3月相比，VAS评分和MEPS均P<0.05。具有统计学意义。治疗周期结束后3月对患者进行随访，其中治愈32例，显效6例，有效3例，无效1例，显愈率为90.5%，总有效率为97.62%。结论：压痛点密集型银质针导热疗法对于肱骨外上髁炎患者，能明显消除或减轻疼痛，改善肘关节功能，提高患者生活质量，具有较好的临床疗效和远期疗效。

关键词：压痛点；银质针；导热疗法；肱骨外上髁炎

【中图分类号】R274.9

肱骨外上髁炎又称肱桡关节滑囊炎、网球肘，典型症状为肘关节外侧疼痛和活动受限[1]，长期慢性劳损使前臂伸肌群肌腱起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂、慢性炎症、滑膜肌腱等软组织逐渐变性退化及产生无菌性炎症，从而导致本病发生。目前临床上治疗本病以保守疗法为主，西医学主要以非甾体类药物、封闭等方法为主，中医学主要以针灸、推拿、中药熏洗、针刀及各种方法联合等方法为主。通常保守疗法可以减轻患者的临床症状，但治疗不当时容易发展成顽固性肱骨外上髁炎，严重降低生活质量[2]。临床中发现本疗法治疗本病具有较好的临床疗效和远期疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2022年10月-2023年8月就诊于灵武市中医医院骨伤科的肱骨外上髁炎患者42例，其中男性19例，女性23例，年龄范围为32-61岁，平均(42.38±6.63）岁。

1.2 诊断标准：诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。①临床表现为肘关节疼痛和活动受限，端物时疼痛加重，休息后可减轻或消失，疼痛明显时可能出现前臂无力、握力变小、持物不稳等；②体征主要表现为按压肩胛骨背面软组织时疼痛传导至肘关节外侧，肘关节外侧局部压痛，肱骨外上髁处压痛最明显，伸肌群抗阻力试验呈阳性，腕伸肌紧张试验（Mill征）阳性；③X线检查：早期一般无明显变化，病程较长时可见肱骨外上髁粗糙、钙化阴影等；④多见于肘部损伤者或者特殊职业（如网球运动员、砖瓦工等）。

1.3 纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在18-65岁之间（包括18岁和65岁）；③经过多种保守治疗后临床疗效较差或无效;④患者在入组前2周内未接受与本病相关的治疗方法；⑤患者及其家属同意，并且签署知情同意书。

1.4 排除标准：①肘关节部位皮肤破损或感染；②外伤、骨折、颈椎病、手术和风湿等其他疾病或原因导致肘关节外侧疼痛者；③妊娠期妇女或精神障碍患者；④糖尿病患者血糖未控制者、严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭者；⑤出血性疾病患者；⑥正在使用抗凝药物或未达到停药时间者；⑦对利多卡因过敏、身体极度虚弱者以及无法坚持完成本治疗和评估者。

1.5 中止标准:①出现严重不良反应者;②治疗中出现严重并发症者;③病情出现急剧变化并危急生命者。

2 治疗方法

肘关节外侧疼痛可分为原发性疼痛和继发性疼痛，原发性疼痛是由肘关节外侧局部无菌性炎症引起的疼痛，而继发性疼痛是由于肩背部软组织损害传导引起的肘关节外侧疼痛[4]。治疗方法分为2种：对于由肩胛骨背面附着的软组织损害传导致肘关节外侧疼痛的患者：肱骨外上髁和肩胛骨背面的病变软组织都需要治疗；对于肩胛骨背面未探查到压痛点的患者，肩胛骨背面软组织不予治疗，仅治疗患侧肱骨外上髁周围病变软组织。对于纳入本临床研究的42例患者均采用压痛点密集型银质针导热疗法治疗,每周治疗1次,连续3周,共3次。在治疗前后对患者的疼痛和肘关节功能进行评估，治疗周期结束后3月再次对患者进行随访。

2.1评估患者生命体征、凝血情况，告知患者及家属治疗的具体方法、治疗中和治疗后可能出现的情况以及治疗后的注意事项。尽可能减轻患者紧张情绪，签署知情同意书。

2.2 定点:暴露施术部位皮肤，用外科手术记号笔在拟针刺部位做好治疗点标记，每个治疗部位的具体定点选择参考《宣蛰人软组织外科学》。①对于由肩胛骨背面附着的软组织损害传导致肘关节外侧疼痛的患者：患者取俯卧前臂放于头前屈肘位或侧卧位前臂前屈位，首先用记号笔沿着冈上窝、冈下窝、肩胛骨内外侧缘标记出所需要针刺部位的轮廓，再根据查体标记出患侧肩胛骨背面包括冈下肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌附着处的压痛点和肱骨外上髁周围软组织的压痛点［5］。②对于肩胛骨背面未探查到压痛点的患者：仅治疗肱骨外上髁周围病变软组织。患者仰卧屈肘或俯卧前臂放于头前屈肘位,以肱骨外髁骨性突起最明显处为中心,在其远端定两排弧形进针点,针距约1cm,在其近端肱骨外髁向上延伸部位定2-3个进针点,针距约1cm。一般选取肩胛骨背面敏感压痛点10-15个，肱骨外上髁敏感压痛点6-7个。

2.3 操作前准备:施术部位碘伏消毒,每个标记点用0.5%盐酸利多卡因逐层进行局部浸润麻醉,麻醉结束后施术部位再次消毒3遍,戴无菌手套，铺一次性使用无菌洞巾。

2.4 针刺操作:选择合适规格银质针(长10cm，直径1.1ｍｍ),垂直皮肤进针,针尖到达相应骨面后小幅度提插找到敏感痛点后停止,近端进针点针刺骨面后,沿骨嵴小幅度提插向前至最敏感骨面,患者出现酸胀针感。针刺完成后，于每支银质针针柄末端插上加热探头，设置银质针导热巡检仪温度100℃，加热20分钟。

2.5 注意事项:治疗过程中要密切观察患者的反应，防止晕针、烫伤皮肤等意外情况发生。治疗结束后待针身余温消退后拔针，按压2-3分钟以防止血肿形成。施术部位碘伏消毒，无菌敷料覆盖针眼,3天内避免沾水。

3 观察指标

采用视觉模拟（VAS）评分、Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估患者治疗前后的病情变化，并准确、客观地给予相应评分。VAS评分满分10分，0分表示没有疼痛，10分表示剧烈疼痛；Mayo肘关节功能评分包括四个方面，满分100分，其中疼痛（45分）、运动（20分）、稳定性（10分）、日常生活功能（25分），分值越高表示肘关节功能越好。

4 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］相关标准制定，评估治疗周期结束后3月的综合疗效。治愈：肘关节外侧无明显压痛，肘关节活动正常；显效：肘关节外侧轻微压痛，肘关节活动正常；有效：肘关节外侧局部疼痛或压痛减轻，功能改善，伸肌群抗阻试验阳性；无效：症状无明显改善。

5 统计学方法及分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，以P<0.05作为判断差异的显著性标准。如果数据符合正态分布，则用t检验进行统计分析，用（`X±S）表示；如果数据不符合正态分布，则用Wilcoxon符号秩和检验。

6 治疗结果

6.1 对治疗前、治疗后VAS评分和Mayo肘关节功能评分进行统计分析，两者均P<0.05，具有统计学意义，压痛点密集型银质针导热疗法能有效减轻患者疼痛和改善肘关节功能。（见表1）

表1 治疗前、治疗后VAS评分和Mayo肘关节功能评分（`X±S）

6.2 对治疗前、治疗后3月VAS评分和Mayo肘关节功能评分进行统计分析，两者均P<0.05，具有统计学意义，压痛点密集型银质针导热疗法能明显减轻患者疼痛和改善肘关节功能，具有较好的远期临床疗效。（见表2）

表2 治疗前、治疗后3月VAS评分和Mayo肘关节功能评分（`X±S）

6.3 对治疗后、治疗后3月VAS评分和Mayo肘关节功能评分进行统计分析，两者均P<0.05，具有统计学意义，压痛点密集型银质针导热疗法对于肱骨外上髁炎患者具有较好的远期临床疗效。（见表3）

表3 治疗后、治疗后3月VAS评分和Mayo肘关节功能评分（`X±S）

6.4 治疗周期结束后3月综合疗效评价：治愈32例，显效6例，有效3例，无效1例。显愈率为90.5%，总有效率为97.62%。

7 讨论

本病属于中医“筋痹”范畴，《素问.痹论》：“痹在于脉则血凝而不流，在于骨则重，在于肉则不仁，在于筋则屈不伸”。《素问.长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛......名曰筋痹。”认为本病病位在筋骨，病机有虚实两方面，风、寒、湿等外邪侵袭，导致筋脉痹阻、筋挛节痛、关节不利，不通则痛；肝肾亏虚、气血不行，筋失所养则不荣则痛[7]。

软组织外科学是由宣老创建，在其治疗体系中，压痛点密集型银质针导热疗法具有创伤小、适应范围广泛、操作简便、远期疗效显著的特点，在临床中得到广泛应用。治疗原理主要有以下方面：①病变软组织的松解作用：将银质针刺入人体后，施术者结合各种行针手法，可以对病变部位的粘连组织起到钝性剥离和松解作用。通过银质针在病变部位软组织的密集型排布，小幅度提插和骨膜下刺可逆性损毁神经末梢，阻止感受器对疼痛信号的传导。②消除无菌性炎症作用：银质针具有良好的导热效能[8]，通过针体加温改善银质针周围的软组织血液循环，消除无菌性炎症，促进病变软组织的修复和再生，同时可以缓解肌肉痉挛。达到松解软组织、消除无菌性炎症、直接消除疼痛和间接消除其相关征象的作用。③改善局部血液循环作用：经压痛点密集型银质针导热治疗后，局部血流量明显增加，局部微循环明显改善，促进病变软组织的修复[9]。

治疗结束后3月对患者进行随访，研究结果显示显愈率为90.5%、总有效率为97.62%，因此对于经多种保守治疗无效的肱骨外上髁炎患者，本疗法能够明显消除或减轻疼痛，改善肘关节功能，提高患者生活质量，具有较好的临床疗效和远期疗效，对治疗本病具有独特的优势。

参考文献：

[1]李箭，崔国庆，何成奇，等.富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎临床专家共识(2022版)[J].中华创伤杂志，2022，38(8)：673-680.  

[2]尹航,董博,康武林等. 肱骨外上髁炎中西医治疗进展 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2022, 24 (03): 132-136.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2012.

[4]刘军,苏佰芳,孔刚等. 压痛点密集型银质针温针灸治疗肱骨外上髁炎的临床观察 [J]. 中国民间疗法, 2021, 29 (01): 43-46.

[5]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M]上海：文汇出版社，2009:340-350,446-448.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M.南京：南京大学出版社，2012.

[7]胡秋兰,王丽伟,黄丽军等. 火针治疗肱骨外上髁炎的Meta分析 [J]. 世界中医药, 2018, 13 (12): 3225-3229+3234.

[8]施丽燕,袁改能,刘薛峰等. 密集型银质针联合手法松解术治疗慢性肩袖损伤的临床研究 [J]. 中国中医骨伤科杂志, 2023, 31 (11): 37-40+46.

[9]马余鸿，叶刚，裴建.银质针治疗慢性软组织疼痛的作用机制和临床应用研究进展 [J].环球中医药，2018，11（4）：620-625.