急诊危重患者院内转运的危险因素及护理干预进展

摘要：急诊部门在医院中扮演着至关重要的角色，专门负责严重和紧急病例的初步处理，它通常被视为患者被转入更专业治疗区域如手术室或ICU之前的“中转站”。在急诊部门，处理危重病人的入院及其后续转移至其他科室是其核心职责之一，这些病人的病情往往复杂且危急，病情发展迅速，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险。在危重症患者从急诊室向其他部门转移的过程中，医护人员面临极大的挑战，此过程的安全与效率受到多种因素的影响，包括人为操作，环境条件，资源配置及技术支持等。因此，这要求医护人员不仅要具备专业的医疗知识和熟练的技术，还需要良好的应急反应能力和严密的工作流程，之前的研究表明。对于急诊中的危重病患转院，采用科学的护理干预措施和优化护理流程可以显著提升治疗效果。本文基于这些研究成果，进一步探讨了在急诊危重症患者转移过程中实施系统化护理流程的应用效果和潜在的风险因素，提供了详细的分析和报告。

关键词：

在紧急护理环境中，确保危重患者在医院内部安全转移至关重要，这直接影响到治疗效果和患者存活率，医护人员在进行内部转移时，识别并应对潜在风险至关重要，采用恰当的防范手段不仅减少了患者受到的风险，还有助于避免医疗纠纷，提升公众对医疗服务的信任和满意度[1]。为了提升危重患者转运过程的安全性，本文回顾和分析了数种常见风险及对应的预防策略，通过这些分析，医护人员能够更加有效地预见和缓解可能出现的问题，有助于提高治疗效率和患者的总体满意度，从而确保在医院内部转运时，可以更好地保护患者的安全，优化治疗结果。

一  院内转运危险因素分析

为确保患者在院内转运过程中的安全，首要任务是准确地辨识存在的潜在风险，对这些风险因素有一个清晰的认识，并采取相应措施来避开可能的护理问题。对于提供可靠且有效的护理服务非常关键[2]。在医院内部进行患者转运时，常会遇到一些典型的风险点如下：

①在医疗环境中，患者转运的效率常受到人手不足和医护人员技能不足的影响，以下是一些常见的问题及其影响：（1）新入职的护士由于缺乏急救护理的专业知识和实际操作经验，常常在紧急情况下反应不够迅速，可能导致处理不当，甚至引起医疗纠纷。（2）护理人员在进行患者运送或移动时，若操作技术不熟练，可能会导致错误的搬运方法，例如，在未使用适当的设备如硬板床搬运脊椎骨折患者，或未使颅脑损伤患者的头部偏向一侧，均可能在转移过程中加剧患者的伤害。（3）由于对患者状况观察不足，护理人员可能错过关键的健康信号，如管道脱落，液体渗出，甚至心搏骤停等紧急情况，从而未能及时处理，导致病情恶化。（4）在准备转运患者时，如未充分检查必需的医疗设备如多功能监护仪，简易呼吸器和微量泵的性能，或未确保如携带式呼吸机的电源和氧气充足，可能会在转运中出现问题。（5）在执行医疗操作时，护理人员如果未能及时与患者或家属沟通风险和过程，可能会导致误解或医疗纠纷。（6）若医护人员在与患者及其家属的交流中态度不佳，如显得冷漠或语言生硬，容易引起双方的不满和投诉。（7）在面对护理纠纷或法律争议时，护理人员如果缺乏必要的法律意识，可能无法妥善处理争议，加剧问题的严重性，针对这些问题，医疗机构需要加强护理人员的培训和技能提升。同时改进医护人员的人际沟通和法律意识，确保患者转运的安全和效率。此外，加大人力资源投入，改善工作条件，也是提升医疗服务质量的关键步骤。

②在医疗转运过程中，沟通常常不尽如人意，医护人员在转运前常未能完全说明患者当前的病情和可能的风险给患者及其家属，也未能完成必要的签字确认程序，特别是在一些急性或危重病例中，病情可能突然恶化，而家属由于缺乏充分的信息，往往难以接受这种突变。例如在转运途中或者发生严重情况如患者生命危险或意外死亡时，由于没有被事先充分告知，因而缺乏心理准备，这种情况下很容易引发医患之间的纠纷。

③转运团队在评估患者病情时存在明显疏忽，没有设计出细致的转运方案，医疗人员不够熟悉患者的具体病情，导致无法在转运前对患者的健康状况进行精确的判断。对于处于危急状态的患者，其病情常常复杂且易发生变化，这在转运过程中可能会带来安全风险。此外，不合理的转运规划还可能导致医护团队在执行任务时配合不够紧密，操作混乱，这增加了突发情况发生的风险。

④患者的本身条件可能构成安全隐患，像是危重病人常常会遭受重大器官功能的衰退，生命指标的不稳定以及多重伤害等问题，这些在转移治疗过程中可能引发严重的结果。

⑤在夜间病人转移过程中，环境因素如不平坦的道路和昏暗的照明，以及检查部门的位置分布较散，常常对患者的安全构成威胁。此外，诸如强风，降雨或降雪等自然气象条件的不利影响，也可能增加转运途中的风险，这些因素都需要在进行夜间转运时得到充分考虑和相应的准备。

⑥在病患转运过程中，交接手续存在不足，具体来说，转运结束后，与接收部门的汇报并没有包含全面的信息，如病人的历史病例，当前病状，已有的诊断，所接受的治疗，药物使用，所进行的检查以及管道使用状况等，这种信息传递的不充分，导致接收部门在病患到达之时，无法快速有效地提供必要的医疗服务。

二  院内转运危险因素防范护理策略

①患者评估。在进行患者诊断时，至少一位具有五年紧急护理经验的护士应参与其中，最终由资深医生决定患者是否需要转诊，评估过程中需密切监测患者的意识状态和生命体征的稳定性，确保所有医疗管道畅通无阻，并对患者表现的具体症状进行有效管理。此外，还需对转运途中可能遇到的各种风险做出周密的应急准备，确保患者的安全。

②沟通与交流。在现代医疗实践中，有效的沟通技巧对于处理患者护理中的纠纷尤为重要，这些纠纷通常并不源于医疗失误，而更多是因为患者或家属对医疗风险的了解不足，在处理患者转运的过程中，医护人员必须向患者及其家属清晰地解释转运的必要性及可能的风险，并确保他们理解并签署同意书，特别是在转运危重患者时，医务人员需要及时向医院的总值班室报告情况，并且详细记录下患者的病情和采取的治疗方法，在转运前，如果需要进行额外的诊断检查如CT扫描或超声波检查，应至少提前10分钟通知相关科室准备，为了确保转运过程顺利，提前通知相关科室准备应急床位，救护设备和药物非常关键。此外，医护人员还应该简要汇报患者的当前健康状况，并确保电梯等待就绪以避免延误，一旦患者到达目的科室，双方医护人员应详细核对患者的基本信息，药物使用情况，体内管道情况以及皮肤是否有损伤等信息，确保这些信息的准确无误后，双方签字确认，才能完成交接，这些措施是为了最大程度地减少在患者转运过程中可能出现的任何问题，从而优化患者的治疗和护理。

③在患者转运过程中，确保充分的准备是非常重要的，首先，需对患者进行彻底评估，包括再次确认患者的脉搏，血压和呼吸是否稳定。此外，应该清除患者呼吸道中的分泌物，确保呼吸通畅。对于存在躁动或抽搐症状的患者，适时给予镇静剂，并在必要时使用约束带来保护患者及防止意外发生。对于意识清晰的患者，则需要做好心理辅导，以帮助他们平静面对转运过程。在转运过程中，还应该注重患者的保暖，并确保随行的医疗仪器能够正常工作，其中电池的电量需要充足以应对可能的紧急情况，由于呼吸困难患者或在转运中的患者有较高的风险。因此合理配置和高效使用转运设备是降低风险，保证患者安全的关键。在转运途中，继续对患者的生命体征进行密切监控，如心率，脉搏和血压等。同时保证所有医疗管道的畅通无阻，这样做可以确保患者在转运中获得持续而恰当的治疗和护理，从而更有效地应对任何可能出现的医疗状况。

在转移患者过程中，医疗团队应当根据患者的具体病状提前准备必需的药物及医疗设备，特别是那些用于急救的基础设备和药品，所有携带的急救设备必须经过仔细的检查确保其功能正常。对于那些遭受缺氧的患者，在护送过程中可以使用氧枕，使用时应轻轻按压以确保氧气流量的稳定。对于那些需要特定浓度和流量氧气的患者，在转运时应采用便携式氧气瓶以供持续供应，在整个转移过程中，应持续监控患者的氧气供应情况，并注意检查氧管是否有脱落，压迫或折弯的情况。

④对护理管理制度进行优化，实行护士小组制，每个小组由经验丰富的护士领导，负责记录和调查院内患者转运情况。同时，接受各接诊科室对转运服务的满意度评价，以此监控转运团队的表现，一旦发现服务瑕疵，立即进行纠正。对于那些满意度评价低的小组，要开展详细的审查，并针对护士们在工作中的短板进行随机抽查，对普遍性问题进行集体培训解决，每位护士均需完成护理质量报告，确保质量提升措施得到实施。

⑤确保患者在转移过程中的安全，提升急救技能，降低事故发生率以及提高患者的满意度是关键任务，医护人员作为医院核心力量，必须加强理论和实践技能的培训，从每一次转运中出现的问题中学习，是改进工作的基础。同时，应有专人负责监管并管理医疗设备，保证设备的正常操作，对已使用的设备进行彻底的清理，消毒和整理，检查设备的完好无损，确保其下一次能够正常使用，这样的规范操作流程可以显著提升整个转运系统的效率和安全性。

⑥在院内进行患者转运前，医护人员应先对急诊病人的健康状况进行全面的风险评估，特别是对于那些病情严重的患者，医务人员需评估其整体健康状况以及在转运过程中应对突发状况的能力。此外，还需考虑转运团队的应急处理能力，确保万无一失后才安排转运，进行这种评估是确保安全转运的关键，具体来说，医务人员需要详细了解患者的意识水平和生命体征，并检查所有医疗设备（如各种管线的连接情况）是否安全可靠，根据患者的具体需求，预备必要的医疗器械和药物，以应对转运途中可能出现的各种情况。对于需要进行机械通气的患者，应再次评估其呼吸和循环系统的稳定性，并做好面对意外情况的准备。

在转移患者的过程中，紧密监控其生理状态是至关重要的，特别是对于那些遭受头部创伤并处于昏迷状态的患者，医务人员需密切注意其瞳孔的任何变化。此外。对于那些依赖呼吸机的患者，保证所有相关管道的连接稳固无误同样重要，为了防止体温过低，途中应确保患者保持温暖。同时，确保患者的体位正确也是关键，比如，意识受损的患者应平躺，头部向一侧倾斜，而对于颈椎损伤的患者，则需要使用颈托或在颈部两侧放置沙袋来固定头部，有专人负责定位，在整个转运过程中，医务人员应做好详细记录，以便持续评估和及时调整治疗策略。

⑦为了加强对急危重患者的救治效率，医院应当设立专门的绿色转运通道，这一制度旨在优先处理和救护这类患者，采用“优先救治，其次检查，优先分配至抢救室，其后按科别安置，先进行紧急救助，随后进行费用处理”的策略，通过这种方式，急危重症患者能够得到快速且连续的医疗服务，保证在关键时刻能够迅速得到处理。此外，为了配合绿色通道的高效运作，医院还应考虑在技术与空间许可的范围内，尽可能地在患者床旁配备必要的医疗设备，如移动X光机和超声设备等，以便提供即时的医疗检查与治疗，这样的安排可以极大地提升急重症医疗服务的响应速度和质量。

三  小结与展望

在急诊情况下，院内患者的转运并非简单的物理移动，它是紧急救治过程中不可或缺的一环，这一过程包括治疗，护理与监护环节，在转运患者之前，必须详细评估其必要性与可执行性，预见并准备应对各种可能出现的突发情况，确保处理手段有序有效[3]。此外，不断的业务培训也是提升医护人员责任感，沟通能力及与其他部门协作的关键，这些都是急诊服务中不可分割的一部分，这样的整体性和的连贯性，是确保患者得到及时救治的基石[4]。加强转运时的规范操作和过程中的交接管理同样重要，这不仅提升了医护人员对法律的认识，还有助于与患者及其家属建立更好的沟通，从而获得他们的理解与积极配合，有效减少不必要的纠纷和误解，这些措施共同构成了急诊中患者转运的整体流程，对提升医疗服务质量和患者满意度起到关键作用[5]。

参考文献

[1]卢玲,何喜军.院内转运护理用于急诊危重症患者危险因素[J].中国卫生标准管理,2019,10(22):143-146.

[2]石颖,吴靖,麦咏欢.急诊危重患者院内安全转运护理进展[J].中外医学研究,2018,16(07):184-186.

[3]林志华.急诊危重患者院内转运不良事件发生情况及危险因素分析[J].医疗装备,2022,35(01):179-181.

[4]刘冬连,钟芬梅,湛薇.急诊危重患者院内转运过程不良事件发生情况及其相关因素分析[J].中国医学创新,2022,19(09):122-126.

[5]陶珍珍,董正惠,刘玉姣,等.急诊危重患者院内转运不良事件影响因素的Meta分析[J].新疆中医药,2023,41(06):124-128.