探究胰腺癌患者糖皮质激素治疗中内分泌失调的护理干预策略

摘要：目的：本研究旨在探讨胰腺癌患者在糖皮质激素治疗过程中，出现的内分泌失调问题及其护理干预策略。由于胰腺癌患者常合并内分泌功能紊乱，糖皮质激素的应用可能加剧这一问题，因此，研究有效的护理干预措施，以优化患者的治疗效果，减轻内分泌不良反应具有重要的临床意义。方法：本研究回顾性分析了2023年8月到2024年9月期间，我院收治的90例胰腺癌患者。所有患者在治疗过程中均接受糖皮质激素治疗。根据内分泌功能的变化，患者分为两组：干预组（45例，接受个性化护理干预）和对照组（45例，接受常规护理）。干预组重点监测糖皮质激素使用后的内分泌变化，并结合患者的具体情况采取针对性的护理措施，如血糖监测、激素使用量的调整、饮食调节等。对照组则按照常规护理程序进行管理。治疗效果、内分泌紊乱发生率、并发症发生情况等均作为主要评估指标。结果：研究结果显示，干预组患者的内分泌失调发生率明显低于对照组（干预组20% vs 对照组42.2%，P < 0.05）。干预组在血糖水平控制、体重变化及水盐代谢异常方面均表现出较为稳定的状态（P < 0.05）。此外，干预组患者的生活质量得分较对照组明显提高，护理满意度也有所提升。统计学分析表明，个性化护理干预在缓解糖皮质激素引发的内分泌失调方面具有显著效果。结论：糖皮质激素治疗胰腺癌患者时，内分泌失调是常见且影响患者治疗效果的重要问题。通过实施个性化护理干预，可以有效降低内分泌失调的发生率，改善患者的临床预后和生活质量。因此，建议在临床实践中加强对胰腺癌患者糖皮质激素治疗过程中的内分泌监测，并结合护理干预措施，优化治疗管理。

关键词:胰腺癌；糖皮质激素；内分泌失调；护理干预；治疗效果

引言

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，常因早期症状不典型而错过最佳治疗时机，导致多数患者在诊断时已处于晚期。胰腺癌的治疗方案通常包括手术、放疗、化疗等多种方法，其中糖皮质激素作为一种常用的辅助治疗药物，常被应用于缓解炎症反应、减少肿瘤引起的压迫症状和改善患者的免疫功能[1-3]。糖皮质激素的使用虽能在一定程度上缓解症状，却也可能引发一系列副作用，尤其是内分泌系统的紊乱。研究表明，糖皮质激素长期使用可引起血糖升高、脂质代谢异常、骨质疏松、免疫抑制等内分泌失调现象，这些问题严重影响患者的生活质量和治疗效果，甚至可能加重胰腺癌的预后。

在我院2023年8月到2024年9月期间，我们对90例胰腺癌患者在糖皮质激素治疗过程中的内分泌变化进行了初步观察。通过对患者内分泌状况的监测，发现部分患者出现血糖升高、体重增加及水盐代谢失衡等症状，这些均对患者的治疗进程和生活质量产生了负面影响[4-6]。因此，如何通过有效的护理干预来减轻糖皮质激素引起的内分泌失调，成为临床护理工作中的一个重要问题。本研究旨在探讨胰腺癌患者在糖皮质激素治疗过程中出现的内分泌失调问题，并评估个性化护理干预对内分泌失调管理的效果。我们希望通过本研究，能够为胰腺癌患者的糖皮质激素治疗提供更加科学的护理方案，帮助患者更好地应对内分泌失调，改善治疗效果，提升其生活质量[7-9]。因此，本研究将重点关注糖皮质激素对胰腺癌患者内分泌系统的影响，并通过对照研究验证护理干预在管理糖皮质激素引起的内分泌失调中的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析研究，纳入2023年8月到2024年9月期间在我院住院治疗的90例胰腺癌患者。所有患者均接受糖皮质激素治疗，且均为胰腺癌的确诊病例。患者根据是否接受护理干预分为干预组（45例）和对照组（45例）。干预组患者接受个性化护理干预，包括内分泌监测、饮食调整、血糖管理等措施；对照组患者则仅接受常规护理。

1.2 诊断标准:(1) 胰腺癌的诊断标准：根据《中华医学会肿瘤学分会胰腺癌诊疗指南》及影像学检查结果（CT、MRI）确诊，病理学检查确诊为胰腺导管腺癌或其他类型胰腺癌。(2) 糖皮质激素使用：患者均接受口服或静脉注射糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松等）。(3) 内分泌失调的评估标准：包括血糖升高、低钠血症、体重变化、月经不规律等。(4) 生活质量评分：采用EORTC QLQ-C30量表对患者的生活质量进行评估。

1.3 纳入标准:(1) 诊断为胰腺癌，并经过病理学确认。(2) 年龄18-80岁，性别不限。(3) 在糖皮质激素治疗过程中出现明显的内分泌失调症状（如血糖升高等）。(4) 患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准:(1) 患有严重肝肾功能障碍的患者。(2) 患有严重内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常等）的患者。(3) 在研究过程中中途退出治疗或干预的患者。(4) 合并严重感染或其他危及生命的急性病症的患者。

1.5 治疗方法

所有患者在治疗过程中均接受糖皮质激素治疗，主要使用地塞米松或泼尼松，具体药物种类与剂量由主治医生根据患者的病情、治疗阶段和耐受性进行个体化调整。治疗过程中，干预组在常规治疗的基础上，进一步接受个性化护理干预，具体措施如下：在血糖监测方面，干预组患者每日进行血糖自测，监测时间包括晨起空腹、餐后2小时和睡前等时段，确保血糖水平维持在正常范围（空腹血糖4.4-6.1 mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8 mmol/L）。若血糖水平波动较大，护理团队及时与主治医生沟通，调整糖皮质激素剂量或给予胰岛素治疗，确保患者的血糖得到有效控制。饮食调整是干预的另一重点。根据患者的内分泌状况和治疗需要，个性化制定饮食方案。护理人员将通过与营养师合作，为患者提供低糖低脂、易消化的饮食建议，减少高糖高脂食物的摄入，如限制甜食和高脂肪食物的摄入量，提倡摄入高纤维、高蛋白食物，如蔬菜、全麦、鱼类等。并根据患者的胃肠道反应和体重变化，适时调整饮食计划，确保营养均衡，避免体重急剧波动。

激素使用的监控也是护理干预的重要环节。护理人员会定期评估糖皮质激素的使用剂量和疗效，根据患者的反应和副作用，及时向医生反馈。如发现血糖升高、体重增加等不良反应，协助医生调整药物剂量或更换药物，确保患者能够在糖皮质激素治疗中获得最佳疗效，减少副作用。干预组还会接受生活质量管理。护理团队通过定期的心理疏导和舒缓护理，帮助患者应对治疗过程中可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题。心理疏导包括鼓励患者表达情绪、提供情感支持，缓解患者的精神压力；同时，实施舒缓护理措施，如音乐疗法、放松训练等，改善患者的睡眠质量和整体舒适感。对照组患者则仅接受常规护理，包括基础健康教育、生活方式指导等，不进行上述个性化的内分泌干预措施。

1.6 观察指标

(1) 内分泌失调发生率：包括血糖异常、体重变化、水盐代谢紊乱等。
(2) 生活质量评分：采用EORTC QLQ-C30量表评估患者的总体生活质量、身体功能、情绪功能及社会功能等方面的变化。
1.7 统计方法

数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料采用均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内分泌失调发生率对比

在糖皮质激素治疗过程中，干预组患者的内分泌失调发生率显著低于对照组。干预组在血糖异常、体重增加、水盐代谢紊乱等方面的内分泌失调发生率均低于对照组。干预组的内分泌失调发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1.

表1 内分泌失调发生率对比（例数，%）

2.2 生活质量评分对比

根据EORTC QLQ-C30量表评估的生活质量评分，干预组患者的总体生活质量、身体功能、情绪功能及社会功能得分均显著高于对照组。干预组在各个维度的得分表现出了更好的改善，尤其是在情绪功能和社会功能方面，差异具有统计学意义。见表2.

表2 生活质量评分对比（均值 ± 标准差）

3 讨论

本研究通过对90例胰腺癌患者在糖皮质激素治疗过程中内分泌失调的观察与护理干预分析，探讨了个性化护理干预在减少内分泌失调发生率、改善生活质量方面的效果。研究结果表明，个性化护理干预显著降低了胰腺癌患者糖皮质激素治疗引发的内分泌失调发生率，并且显著提高了患者的生活质量。这一发现为临床护理提供了有效的管理策略【10-12】。糖皮质激素作为治疗胰腺癌的常用辅助药物，在缓解肿瘤引起的炎症反应、减轻症状、改善免疫功能方面发挥了重要作用。然而，长期使用糖皮质激素可能导致一系列内分泌失调问题，尤其是血糖异常、体重增加、水盐代谢紊乱等不良反应，这些均对患者的预后和生活质量产生负面影响。我们的研究发现，在接受糖皮质激素治疗的胰腺癌患者中，干预组的内分泌失调发生率明显低于对照组（22.22% vs 40.00%），且差异具有统计学意义。具体来看，血糖异常、体重变化和水盐代谢紊乱等常见问题在干预组中的发生率较低，这表明个性化护理干预能够有效减少糖皮质激素引发的内分泌不良反应。

干预组的护理策略包括血糖监测、饮食调整、激素使用监控和生活质量管理等措施，这些都为患者提供了全面的内分泌管理和生活质量提升。血糖控制是糖皮质激素治疗中最为关键的环节之一。通过定期监测血糖、及时调整药物剂量或辅以胰岛素治疗，能够有效降低血糖升高的风险。饮食方面，护理人员通过与营养师协作，为患者提供低糖、低脂、高纤维的饮食方案，避免了因不良饮食习惯导致的体重增加和血糖波动【13-15】。此外，激素剂量的监控和生活质量管理（如心理疏导和舒缓护理）也是干预组取得良好效果的重要因素。在生活质量方面，干预组的得分明显优于对照组。EORTC QLQ-C30量表显示，干预组患者在总体生活质量、身体功能、情绪功能及社会功能方面的评分均显著高于对照组。这表明，个性化护理干预不仅改善了患者的身体健康状况，还缓解了治疗过程中可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提高了患者的社会适应能力和生活满意度。

本研究的结果与已有文献一致，表明个性化护理干预对胰腺癌患者的糖皮质激素治疗管理具有积极的临床意义。糖皮质激素引起的内分泌失调往往会影响患者的治疗效果和生活质量，因此，及时识别并采取有效的护理措施对患者至关重要。个性化护理干预不仅有助于控制内分泌失调，还能够提高患者的依从性和治疗效果，从而改善患者的整体预后。研究也存在一些局限性。由于研究设计为回顾性分析，可能存在一定的偏倚。研究样本量较小，且只在我院进行，未来需要多中心、大样本的前瞻性研究来进一步验证我们的结论。

4.结论

个性化护理干预显著降低了胰腺癌患者糖皮质激素治疗引起的内分泌失调发生率，并有效改善了患者的生活质量。干预组在血糖控制、体重变化和水盐代谢紊乱方面表现优于对照组，且生活质量评分更高。建议在临床上对接受糖皮质激素治疗的胰腺癌患者实施个性化护理干预，以提高治疗效果，减少不良反应，提升患者的整体生活质量。

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