白蛋白-胆红素评分在非肝脏疾病中的作用

摘  要

白蛋白-胆红素评分（ALBI评分）是一种简便的生物标志物工具，广泛用于评估肝脏疾病患者的预后。近年来，研究表明，ALBI评分不仅在肝脏疾病中具有重要价值，还在心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病及感染性疾病等非肝脏疾病的预后评估中表现出独特的临床意义。该评分通过白蛋白和胆红素的比值反映全身炎症反应、营养状况和器官功能，能够有效预测疾病的风险和患者的临床结局。尽管ALBI评分在简便性和预测能力上具有优势，但其应用仍面临标准化、影响因素多样性和与其他评分工具结合使用的挑战。未来研究将继续优化该评分系统，拓宽其在更多疾病领域的应用，进一步提升其在早期诊断和治疗决策中的作用。

关键词：白蛋白-胆红素评分；心血管疾病；糖尿病；慢性肾脏疾病；预后评估；

一、引言

白蛋白（Albumin）和胆红素（Bilirubin）是评估肝脏功能的关键指标。白蛋白是血浆中最主要的蛋白质之一，维持血浆渗透压、转运多种物质、调节酸碱平衡及增强免疫反应。白蛋白由肝脏合成，所以其浓度变化能反映肝脏健康和全身营养状况。胆红素是红细胞破坏后产生的代谢产物，经过肝脏处理后排出体外。除了作为肝脏功能的标志，胆红素还具有抗氧化作用，能减轻自由基积累，缓解氧化应激。虽然白蛋白和胆红素主要用于肝脏疾病的诊断和预后评估，但越来越多的研究发现，它们在非肝脏疾病中的重要性。低白蛋白和高胆红素水平通常与心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病等患者的较差临床结局和较高的死亡风险相关。低白蛋白反映营养不良或全身性炎症，而胆红素升高则可能与氧化应激和系统性炎症加重相关。白蛋白和胆红素的联合使用催生了白蛋白-胆红素评分（ALBI评分）。这一评分结合两者的浓度，更全面地反映患者的健康状况，尤其在评估营养状况和炎症反应方面。最初应用于肝脏疾病的评估，ALBI评分现在已广泛用于心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病的预后评估，帮助医生预测疾病进展和患者预后。

二、白蛋白和胆红素的生理功能

1. 白蛋白的生理功能

白蛋白是血浆中主要的蛋白质，占血浆蛋白的约60%。由肝脏合成，白蛋白的主要功能包括维持血浆的胶体渗透压，防止液体渗漏到组织间隙，从而减少水肿的发生。低白蛋白血症常见于慢性肝病、肾病和营养不良，通常与腹水和水肿等并发症相关。白蛋白在转运脂肪酸、激素、药物及金属离子等物质方面也起着重要作用，影响药物的代谢和分布。白蛋白还通过其缓冲作用维持体内酸碱平衡，调节血液的pH值，防止酸中毒或碱中毒。在抗氧化方面，白蛋白能够清除自由基，减轻氧化应激对细胞的损害，保护心血管、糖尿病等慢性病患者的健康。白蛋白的浓度变化是疾病严重程度的敏感标志，低白蛋白血症通常预示较差的预后，尤其在慢性肾病、心血管疾病和重症感染中表现明显。

2. 胆红素的生理作用

胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，主要通过肝脏转化并排出体外，通常作为肝脏功能的标志。除了反映肝脏健康，胆红素还具备抗氧化作用，能够中和自由基，减缓氧化应激对细胞的损害。自由基的积累与心血管疾病、糖尿病和肿瘤等慢性疾病密切相关，胆红素通过减少氧化损伤可能有助于减缓这些疾病的进展。研究表明，胆红素水平的升高与较低的心血管疾病风险相关，尤其在动脉粥样硬化的早期阶段。它有助于减少血管内皮的氧化损伤，改善血管功能，可能对血管健康起到保护作用。同时，胆红素通过其抗氧化作用调节免疫反应，减轻慢性炎症，尤其在糖尿病、肥胖和高血压等代谢性疾病中具有潜在保护作用。胆红素不仅是肝脏健康的标志，也可能帮助评估非肝脏疾病的预后。

3. 白蛋白与胆红素的关系

白蛋白和胆红素在体内的相互作用反映了整体健康状况。白蛋白水平下降和胆红素水平升高常在慢性肾病、心血管疾病、糖尿病等患者中同时出现，提示患者可能面临较高的炎症负担和氧化应激。这两者的变化有助于揭示全身性炎症、氧化应激和代谢失衡。基于白蛋白和胆红素的生理作用，临床提出了白蛋白-胆红素评分（ALBI评分），用于评估患者的炎症、氧化应激和营养状况，尤其在慢性病患者的预后评估中具有重要作用。ALBI评分有助于预测疾病进展、并发症风险及治疗反应，为医生提供更准确的治疗决策支持。低白蛋白和高胆红素的组合通常预示较差的临床预后，尤其在心血管、肾脏和糖尿病患者中。ALBI评分作为预后工具，能够帮助提高治疗效果并改善患者的预后。

三、白蛋白-胆红素评分（ALBI grade）的概述

1. ALBI评分的定义与计算方法

白蛋白-胆红素评分（ALBI评分）是基于血清白蛋白和胆红素浓度的比值计算得出的简单临床指标。最常用的计算公式为：

ALBI 评分 = 0.66 × log10 [总胆红素 （μmol）] - 0.085 × [白蛋白 （g/L）]。根据这一计算，患者可分为三类：I级（≤-2.60）、II级（>-2.60但≤-1.39）和III级（>-1.39）[1]。

这个比值能够反映患者的全身炎症状态、营养状况和器官功能，特别是与肝脏健康、免疫反应和氧化应激相关。ALBI评分最早用于肝脏疾病的预后评估，尤其是在肝硬化、肝衰竭等患者中。在这些患者中，低白蛋白和高胆红素通常提示肝功能受损，并与疾病的严重性和死亡风险密切相关。随着研究的深入，越来越多的临床证据表明，ALBI评分不仅在肝脏疾病中具有重要意义，还能够广泛应用于其他非肝脏疾病的评估，包括心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、感染性疾病等。通过测定患者的白蛋白和胆红素水平，ALBI评分能够提供一个简便且有效的手段，用于评估全身炎症、氧化应激以及营养和免疫功能的变化。

2.评分的临床应用

在肝脏疾病中，ALBI评分被广泛应用于评估患者的疾病进展和预后。尤其在肝硬化和肝衰竭的临床管理中，ALBI评分能够帮助医生判断患者的病情严重程度，预测预后并指导治疗决策。例如，在肝硬化患者中，低白蛋白与高胆红素的组合常常与肝功能衰竭及并发症的发生密切相关。

在非肝脏疾病的应用中，ALBI评分也显示出了良好的预测价值。在心血管疾病中，ALBI评分与心脏病的急性发作、血管事件的发生和患者的长期预后具有显著的相关性。研究发现，较低的白蛋白和较高的胆红素浓度常与心血管疾病患者的高死亡率和不良临床结局相关。同样，在糖尿病、慢性肾脏病和感染性疾病中，ALBI评分可以用来反映全身炎症反应、营养不良程度及疾病的急性加重情况。特别是在急性疾病或慢性疾病急性加重期，ALBI评分能帮助医生快速评估患者的病情，并做出及时的治疗干预。低白蛋白可能反映了营养不良、全身性炎症或器官功能障碍，而高胆红素水平则常见于氧化应激和肝脏功能受损，二者的联合变化为临床提供了重要的指示信息。

3.与其他评分系统的对比

与现有的复杂危重病评分系统（如SOFA评分、APACHE II评分等）相比，ALBI评分具有显著的优势。传统的危重病评分系统通常需要大量的生化指标、影像学检查或临床评估，操作复杂且时间消耗较大。ALBI评分仅依赖于两个常见的血液生物标志物——白蛋白和胆红素，这使得其在临床应用中具有较高的简便性和可操作性。白蛋白和胆红素是常规血液检查中常见且易于获取的指标，适合日常临床使用，特别是在资源有限的环境中。ALBI评分具有较强的敏感性和特异性，能够实时反映患者的全身健康状态。它不仅能够帮助医生识别潜在的全身性炎症、氧化应激和营养不良，还能作为快速筛查工具，判断患者是否存在较高的死亡风险或并发症。通过简化评估过程，ALBI评分帮助临床医生更高效地制定治疗方案并进行干预。ALBI评分在慢性病管理、急性疾病监测和预后评估等领域具有广泛的应用前景。

四、白蛋白-胆红素评分在非肝脏疾病中的应用

1.心血管疾病中的应用

心血管疾病（CVD）是全球范围内致死率最高的疾病之一，早期预测和干预对于改善患者的预后至关重要。近年来的研究表明，白蛋白-胆红素评分能够有效地预测心血管疾病患者的预后。尤其是在急性心肌梗死（AMI）患者中，低白蛋白和高胆红素水平常常与较差的临床结局相关，包括死亡、心力衰竭和心脏再发事件。白蛋白作为反映营养状况和全身性炎症的重要标志物，而胆红素则因其抗氧化和抗炎作用被认为在心血管健康中发挥重要作用。研究发现，在急性心肌梗死和其他心血管事件中，低白蛋白水平通常与较差的临床预后相关，而高胆红素水平则与心血管事件的风险增加相关。ALBI评分在心血管疾病中的应用，不仅能帮助预测患者的预后，还能作为早期筛查工具，提示心血管疾病患者是否处于高危状态，有助于临床医生调整治疗方案，提高干预效果。例如，一项研究表明，急性心肌梗死患者中，ALBI评分的升高与患者较低的生存率相关。所以，ALBI评分有助于评估患者心血管事件的风险，为早期干预提供依据。

2.糖尿病中的应用

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者常伴有慢性低度炎症，且常常并发心血管疾病、糖尿病肾病等多种并发症。白蛋白和胆红素的水平变化能够反映糖尿病患者的病情进展及并发症风险。研究表明，ALBI评分与糖尿病患者心血管疾病、糖尿病肾病等并发症的发生密切相关。低白蛋白水平通常提示营养不良或全身性炎症的存在，而高胆红素水平则可能与氧化应激的加剧及炎症反应相关。对于糖尿病患者，特别是那些有高血糖控制不良、血压高、血脂异常等并发症的患者，ALBI评分能够作为评估其全身健康状况和风险的重要工具。例如，糖尿病患者中低白蛋白水平和高胆红素水平通常预示着较高的心血管风险和肾脏损害风险。同时，ALBI评分还可以帮助评估糖尿病患者的代谢失衡情况，提供更有针对性的治疗策略。

3.慢性肾脏疾病中的应用

慢性肾脏疾病（CKD）患者通常面临较高的死亡风险，尤其是在肾功能逐渐衰竭的情况下。研究发现，低白蛋白和高胆红素水平与慢性肾脏疾病的进展及患者死亡率密切相关。白蛋白减少常见于CKD患者，反映了患者的营养不良、慢性炎症和肾功能下降的情况。而胆红素则由于其抗氧化作用，能够减缓肾脏损伤，尤其是在氧化应激加剧的情况下。通过计算ALBI评分，医生可以预测慢性肾脏病患者的预后，并为患者制定个性化的治疗方案。例如，在一项针对慢性肾脏病患者的研究中，发现低白蛋白和高胆红素水平的患者比其他患者更容易发生肾功能衰竭或死亡。所以，ALBI评分不仅有助于评估慢性肾脏病的病程，还能够在早期识别高风险患者，为其提供及时的干预和治疗。

4.感染性疾病中的应用

在败血症、肺炎等急性感染性疾病中，ALBI评分也表现出了显著的预测价值。感染性疾病，尤其是败血症，常伴随全身性炎症反应和氧化应激，这会导致白蛋白水平下降和胆红素水平升高。低白蛋白水平常常反映着机体的营养不良和免疫功能减退，而高胆红素水平则可能与体内的氧化损伤相关。例如，在败血症患者中，ALBI评分可以有效预测患者的预后，特别是与死亡率和并发症发生的相关性。低白蛋白和高胆红素水平通常提示患者处于严重感染状态，存在较高的死亡风险。定期监测ALBI评分，能够帮助临床医生及早识别高风险患者，并及时调整治疗方案。类似地，ALBI评分在肺炎等感染性疾病中的应用也有助于判断疾病的严重程度，指导治疗。

5.其他非肝脏疾病的应用

除了心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病和感染性疾病外，ALBI评分在一些其他非肝脏疾病中的应用也逐渐受到关注。例如，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、炎症性肠病（IBD）等疾病中，ALBI评分同样显示出了良好的预后评估能力。在COPD患者中，低白蛋白水平通常与较差的肺功能和较高的急性加重风险相关，而高胆红素水平则可能反映了氧化应激对肺部组织的损伤。通过结合ALBI评分，医生可以更好地预测COPD患者的疾病进展和预后。在IBD患者中，ALBI评分能够帮助评估全身炎症反应和营养状态，尤其是在慢性炎症性肠病的管理中，ALBI评分能为患者的治疗决策提供支持。通过结合其他临床指标，ALBI评分能够提供全面的疾病评估，帮助医生制定个性化的治疗方案。在临床实践中，ALBI评分凭借其简便性、易用性和较高的敏感性，逐渐成为多种非肝脏疾病中不可或缺的预后评估工具。

五、白蛋白-胆红素评分的局限性与挑战

白蛋白-胆红素评分（ALBI评分）作为一种简便的临床评估工具，广泛应用于多种疾病的预后预测和治疗决策中。然而，ALBI评分在实际使用中面临一些挑战，影响其准确性和适用性。一个显著的局限性是白蛋白和胆红素水平受多种因素的影响，包括年龄、性别、饮食、药物使用和并存疾病等。例如，老年患者通常具有较低的白蛋白水平和较高的胆红素水平，这些变化可能会影响评分的准确性。男性和女性在胆红素代谢上存在差异，这也可能导致评分结果的偏差。此外，营养不良或低蛋白饮食、长期使用某些药物（如利尿剂、抗炎药物等）可能会改变血清白蛋白的水平，从而影响评分的结果。药物对肝脏的影响，特别是某些药物对胆红素代谢的干扰，可能进一步改变评分的可靠性。

ALBI评分的标准化问题也是一个挑战。由于实验室检测方法、设备和试剂的不同，不同医院或地区的白蛋白和胆红素测量结果可能存在差异，这会影响评分的稳定性和一致性。实验室之间的差异使得ALBI评分在不同地区和环境中的适用性受到限制，因此，统一的检测标准和规范化流程对提高评分的准确性和可靠性至关重要。

ALBI评分虽然能够反映一定的全身性炎症、营养状况和氧化应激的信息，但它仅依赖于两个指标进行评估，可能无法全面反映复杂疾病的多维度特点。在多种疾病，尤其是慢性疾病中，单一评分的局限性尤为突出。白蛋白和胆红素的变化能够揭示一定的临床状况，但未能考虑其他重要的生物标志物（如C反应蛋白、白细胞计数等），这些指标对全身炎症、免疫反应和感染状态的反映同样至关重要。因此，结合其他生物标志物和临床检查结果，能够提高ALBI评分的准确性，并提供更全面的疾病评估。在临床实践中，ALBI评分具有一定的局限性，但它的简便性和易操作性仍然使其在一些快速评估和预后预测中具有重要的临床价值。医生在使用该评分时，需要充分考虑到影响因素，并结合患者的整体病史、其他检查指标以及临床症状进行综合分析。通过这样的方法，ALBI评分可以更好地为治疗决策提供支持，并帮助医生预测患者的临床结局和调整治疗方案。

六、结论

白蛋白-胆红素评分（ALBI评分）是一种简便有效的临床工具，广泛应用于非肝脏疾病的预后评估。通过结合血清白蛋白和胆红素浓度，ALBI评分能够反映患者的全身炎症反应、营养状态及器官功能，特别是在心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病和感染性疾病等领域，具有显著的预测价值。该评分不仅能帮助医生评估疾病严重程度和治疗反应，还为疾病的早期诊断和临床决策提供支持。ALBI评分的准确性受到多种因素的影响，如年龄、性别、饮食、药物使用和并存疾病等，这些因素可能影响白蛋白和胆红素水平，从而影响评分结果。不同地区和医院的实验室检测方法差异，也可能导致评分的不一致。未来的研究应致力于优化评分的标准化，并结合其他生物标志物，以提高评分的准确性和临床应用价值，推动其在更多疾病中的广泛应用。

参考文献

【1】郑丹梅,韦国华,王燕,等.基于白蛋白-胆红素指数构建肝硬化并发急性上消化道出血的预测模型[J].中西医结合肝病杂志,2024,34(06):521-525.

【2】路一萍,周雨欣,徐圣秋.人血白蛋白临床使用情况与分析[C]//南京康复医学会.第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）.徐州市第一人民医院;,2023:9. DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.087012.

【3】高海翟,彭聪,孙强,等.胆红素与代谢性疾病关系的研究进展[J].中国实验诊断学,2023,27(10):1238-1241.

【4】裴俊鹏,丁佑铭,朱明强,等.白蛋白-胆红素评分联合术前ICG-R15对肝癌病人肝切除术后肝衰竭的预测价值[J].腹部外科,2023,36(06):478-483.

【5】范依静,楼晓军,吴雨林.白蛋白-胆红素评分在肝硬化中的研究进展[J].中国现代医生,2023,61(07):112-116.

【6】蒋健强,李晓娟,李拥军,等.白蛋白-胆红素评分在预测TACE治疗巨块型肝细胞癌后肝功能衰竭中的应用[J].介入放射学杂志,2023,32(01):55-58.

【7】宋丽,朴顺梅,姚红,等.白蛋白-胆红素评分在肝脏疾病中的应用进展[J].临床内科杂志,2022,39(07):502-504.

【8】穆雪峰.肝病患者非结合胆红素升高的临床意义[D].吉林大学,2015.

【9】韩东方.胆红素致神经细胞损伤及全基因组DNA甲基化水平变化的实验研究[D].兰州大学,2015.

【10】陆卫英,张占卿.血清前白蛋白在肝病中的临床意义[C]//中国中西医结合学会传染病专业委员会.第一次全国中西医结合传染病学术会议论文汇编.浦东新区传染病医院;浦东新区传染病医院;,2006:3.