SMART全激光手术矫正不同近视度数术后效果及角膜生物力学的分析

摘要：目的：本研究旨在评估SMART全激光手术治疗不同近视度数患者的临床效果与安全性。通过对比SMART全激光手术治疗高度近视（-6D～-9D）与低中度近视（<-6D）术后效果，探讨其在不同近视度数患者中的应用价值。方法：本研究为回顾性分析，选取我院2022年1月至2023年2月接受SMART全激光手术的120例近视患者（240眼），将患者按度数分为两组：观察组（-6D～-9D，40例80眼）和对照组（-6D以下，80例160眼）。所有患者术前均进行全面的眼科检查，包括视力、角膜厚度和角膜地形图评估，术后定期随访14天、1个月、3个月、6个月、12个月，观察术后视力恢复情况、角膜生物力学稳定性以及并发症的发生率。通过术后角膜厚度变化、角膜地形图以及视力改善程度来评估手术效果，并使用统计学方法分析两组的术后结果差异。结果：在120例患者中，术后14天，观察组视力恢复至1.0及以上的比例为85%，对照组为91.8%。一个月后观察组视力恢复至1.0及以上的比例为93%，对照组为95%。6个月后，观察组角膜厚度平均减少106±22μm，对照组平均减少65±18μm。高度近视需要治疗的角膜厚度会多一些 ，但要保留角膜的安全厚度，这里设定的安全厚度为410um（包括角膜上皮的厚度）。术后1年时，观察组角膜生物力学参数与对照组有明显差异，生物力学稳定性评分分别为0.9±0.2和1.2±0.3（P<0.01）。两组均未出现严重并发症，术后视力进一步提升，角膜形态稳定。结论：SMART全激光手术在治疗不同近视度数患者中展现了良好的安全性与有效性，高度近视（-6D～-9D）患者，术后14天内视力较低中度患者视力恢复速度稍慢，但一个月后视力恢复情况已较接近，术后半年、一年 高、中、低度数近视视力、角膜生物力学、角膜厚度、角膜形态稳定性都较好。虽然高度近视患者术后短期视力恢复较为缓慢，但总体手术效果仍具备显著改善视力的潜力。因其手术方式决定，术中无切口 ，手术过程更安全；对比半飞秒的制瓣和全飞秒的透镜取出，手术过程更简便的优点，对于惧怕手术的患者、术中配合欠佳的患者（全飞或半飞手术术中负压容易脱失）或者角膜条件不好的患者（如角膜厚度在保留安全厚度的临界值、角膜曲率不是很对称但在排除圆锥角膜的情况下）都是很好的选择。smart全激光手术一般治疗范围在-8D以下，我院尝试扩大到-9D，观察术后效果都是很不错的。本研究意在支持，在适度近视患者中推广SMART全激光手术，并建议进一步研究其在更高近视度数患者中的应用。

关键词：SMART全激光手术、高度近视、角膜生物力学、视力恢复、角膜稳定性

近视是全球范围内常见的屈光不正问题，尤其在东亚地区发病率较高。随着近视程度的增加，高度近视患者不仅面临视力严重下降的困扰，还伴随发生视网膜脱离、黄斑病变等严重并发症的风险【1】。因此，安全有效的治疗方式对近视患者尤为重要【2】。近年来，SMART全激光手术作为一种全新技术，在无角膜瓣切割的情况下，通过精确的角膜组织消融实现视力矫正，具有减少术后并发症、保持角膜结构完整性等优点，在近视的治疗中有一定的优势【3】。然而，关于SMART全激光手术在600度至900度高度近视患者中的应用研究相对较少，术后角膜生物力学的变化及长期效果仍需进一步评估【4】。本研究旨在通过对120例近视患者的临床资料进行回顾性分析，评估SMART全激光手术在不同度数近视患者中的效果，重点探讨术后角膜生物力学的稳定性及视力恢复情况，以期为该手术方式在不同近视度数中的应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究为回顾性临床分析，纳入2022年1月至2023年2月在我院接受SMART全激光手术的近视患者120例（240眼）。根据术前屈光度数，将患者分为观察组（600度以上）和对照组（600度以下）。观察组包括40例80眼，平均屈光度数为（-7.5±1.5D），对照组包括80例160眼，平均屈光度数为（-4.5±1.5D）。所有患者在术前均进行详细的眼部检查，并签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄18至45岁，高度近视在600度至900度之间，低、中度近视600度以下；（2）角膜厚度≥480μm；（3）术前角膜无明显病变；（4）无严重的眼部或全身性疾病，如青光眼、糖尿病等；（5）术后能按要求随访至12个月。排除标准：（1）角膜厚度＜480μm；（2）角膜存在活动性病变或外伤史；（3）既往曾接受过眼部屈光手术；（4）术后未能按要求定期随访或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均采用SMART全激光手术进行治疗，手术均由同一位经验丰富的医生操作。术前通过对患者的角膜地形图、角膜厚度、角膜曲率等参数进行详细评估。观察组患者（600度以上）及对照组患者（600度以下）均在术前3天内滴用抗生素眼药水，并于手术当天再次进行术前评估。手术过程中，使用Schwind Amaris 1050RS激光设备，通过全激光的方式完成角膜切削，无需制作角膜瓣。根据患者的屈光度数，调整切削的深度与范围。术后立即滴用抗生素及非甾体类消炎药水，并使用保护性角膜接触镜以促进角膜愈合。所有患者术后均按照标准流程定期随访，分别在术后1天、3天、1周、2周、1个月、3个月、6个月及12个月复查视力。术后3个月、6个月、12个月复查角膜厚度及角膜生物力学参数。

1.3 观察指标

（1）视力恢复情况：记录患者术后1周、2周、1个月、3个月、6个月和12个月的裸眼视力和最佳矫正视力。术后14天，观察组视力恢复至1.0及以上的比例为85%，（34例、68眼）。对照组为91.8%，（73例、146眼）。一个月后观察组视力恢复至1.0及以上的比例为93%，（37例、74眼）。对照组为95%（76例、152眼）（2）角膜生物力学变化：测量术前及术后角膜厚度及角膜生物力学参数（包括角膜屈曲率、弹性模量等）。术后6个月，观察组角膜厚度减少106±22μm，对照组减少65±18μm，角膜生物力学评分在术后12个月时，观察组为0.9±0.2，对照组为1.2±0.3（P<0.05）。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 26.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力恢复情况

通过对120例近视患者（240眼）的术后视力恢复情况进行分析，观察组和对照组在术后1周、2周、1个月、3个月、6个月及12个月的裸眼视力有显著改善。术后1个月，观察组中视力恢复至1.0或以上的比例为93%，（37例、74眼）。对照组为95%（76例、152眼），差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：SMART全激光手术后不同时间点视力恢复情况比较

2.2 角膜生物力学变化

术后6个月和12个月时，通过Oculus Pentacam系统对患者的角膜厚度及生物力学参数进行了详细评估。观察组患者角膜厚度减少106±22μm。对照组减少65±18 μm，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，观察组的角膜生物力学评分为0.9±0.2，对照组为1.2±0.3，具有显著差异（P<0.01）。具体数据见表2。

表2：术前及术后6个月、12个月角膜厚度和生物力学参数比较

3 讨论

随着近视在全球范围内的高发，尤其是高度近视患者的数量逐年增加，寻找一种既安全又高效的手术方式成为眼科研究的重要方向。SMART全激光手术作为一种先进的屈光矫正技术，因其无需制作角膜瓣、减少术后并发症等特点，逐渐成为近视患者的首选手术方式【5】。本研究通过对我院2022年1月至2023年2月期间120例近视患者的临床数据进行分析，重点评估了SMART全激光手术的效果，特别是对600度至900度患者的视力恢复和角膜生物力学变化进行了详细的探讨【6】。从结果来看，术后视力恢复情况显著。

观察组（600度以上）与对照组（600度以下）患者在各个随访时间点的视力恢复情况均有所改善【7】。术后1个月，观察组视力恢复至1.0或以上的比例为93%，对照组为95%。随后的3个月、6个月及12个月时，两组患者的视力均有进一步提升，观察组术后12个月达到1.0或以上视力的患者比例达97%。这些数据表明，SMART全激光手术对600度至900度近视患者的矫正效果是显著的，恢复时间短期稍慢，但术后视力的稳定性较好。

在角膜生物力学方面，术后角膜厚度的变化显示了不同度数患者在术后恢复中的差异。观察组角膜厚度术后6个月平均减少106±22μm，对照组减少65±18μm。观察组角膜厚度减少的多，对照组厚度减少的少，这一差异具有统计学意义（P<0.05）。虽然角膜厚度的减少在两组中均有显著差异，但从生物力学参数来看，观察组的角膜生物力学评分与对照组较为接近。

术后12个月，观察组的角膜生物力学评分为0.9±0.2，对照组为1.2±0.3，虽然存在统计学上的显著差异（P<0.01），但实际上两组之间的生物力学评分差别不大。这一结果提示，尽管SMART全激光手术在高度近视患者中表现良好，但随着屈光度数的增加，短期视力恢复相对缓慢，角膜生物力学的恢复速度可能会受到一定影响，因此在临床应用中应考虑到这一因素【8】。

此外，术后12个月的角膜弹性模量也显示出统计学差异。观察组的角膜弹性模量为3.1±0.2 MPa，对照组为3.3±0.3 MPa（P<0.05）。这表明，高度近视患者（观察组）在术后12个月时的角膜弹性模量略有下降，但仍在正常范围内。尽管存在统计学差异，但实际临床意义有限，因为两组的角膜弹性模量仍然保持在较为接近的水平。

4 结论

通过对我院120例近视患者的分析，SMART全激光手术在近视手术中表现出良好的视力恢复效果和角膜生物力学稳定性，全激光手术切削的基质部分是最表面的基质，范围为治疗光区大小，保留的基质部分为更多的周边基质和相对更多的前部基质，保留了更好的生物力学稳定性，推荐作为近视的优选手术方式。对于600度以上的患者，术后需要更密切的随访和管理，以确保长期效果的稳定性和安全性。

参考文献

[1]王庆宝,毕宏生,范华,等.基于Corvis ST分析飞秒LASIK联合快速交联矫正高度近视术后角膜生物力学变化[J].眼科新进展,2024,44(08):632-636.

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[3]侯莉娜.两种角膜切口对ICL植入术后角膜生物力学的影响[D].贵州医科大学,2023.

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[7]刘晶.基于角膜生物力学和高阶像差改变对SMILE手术近视矫正适宜范围的研究[D].天津医科大学,2021.

[8]宋沙沙,宋慧.长眼轴患者白内障超声乳化术后角膜生物力学的变化[J].眼科新进展,2019,39(09):861-865.