中医联合耳穴综合治疗糖尿病肾病的疗效观察

[摘要] 目的 分析中医联合耳穴综合治疗糖尿病肾病的疗效观察。 方法 选取 2022 年 10 月至 2023 年 10 月于社区就诊的治疗的糖尿病肾病的患者 60 例，随机分为对照组及观察组，每组各 30例。 对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用中医耳穴综合治疗，治疗 3月后，比较两组肌酐、血糖等情况。 结果 治疗后两组糖化血红蛋白、血肌酐均低于治疗前，观察组均低于对照组，差异有统计学意义。结论 中医联合耳穴综合治疗糖尿病肾病可有效降低糖尿病肾病患者的血糖并延缓肾病进展，值得在社区推广。

[关键词]糖尿病肾病；耳穴；社区；中医综合治疗

糖尿病肾病,是由糖尿病引起的肾脏损伤，是糖尿病患者发展至肾功能衰竭的重要原因，也是其死亡的重要原因[1]。2009年～2013年的资料提示，我国社区2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率高达40%左右，16.4%的终末期肾病患者由DKD 所致[2] 。DKD正严重威胁中国人的生命健康和生活质量。尽早对社区DKD患者开展宣教及有效的治疗，对延缓病情进展、改善患者预后具有重要的意义[3]。

本研究对社区DKD患者进行筛查，分析其相关因素，并针对患者的不同情况，施以耳穴治疗为主的中医综合治疗，以期探索中医综合干预社区DKD患者的诊疗模式，为社区DKD管理提供诊疗思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2022年10月至2023年10月于广中路社区卫生服务中心就诊的的DKD患者60例，其中女33例，男27例，平均年龄为（71.9±8.7）岁。所有患者均符合美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议（NKF/KDOQI）指南诊断标 准。排除标准:意识障碍，严重的心、肝、肾功能损害及其他系统严重的甚至威胁生命的疾病，恶性肿瘤性疾病晚期，糖尿病严重并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）。

1.2 研究方法 ：对照组在维持原西药治疗方案基础上，对生活方式进行干预。主要措施包括：①对于尚未进行透析治疗的患者蛋白质的摄入量为0.8 gkg⁻¹·d⁻¹；②每日的钠摄入量应低于2.3 g（约相当于6.0 g氯化钠的钠含量）。③控制体重；④戒烟；⑤体育运动：每周至少150 分钟。观察组在对照组的基础上加用中医联合耳穴贴敷治疗。取穴：胰胆、内分泌、皮质下、缘中、阿是穴为主穴，脾、肾为辅穴。操作：左右交替，嘱患者每天定时按压，每次五分钟，一周两次，一个月为一个疗程，共3个疗程。治疗组在治疗期每周两次常规进行耳穴治疗，治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准：①比较治疗前后实验室指标HbA1c、 ACR、eGFR、SCr、TC、TG的变化；eGFR采用简化MRDR方程。②疗效评估：显效：尿白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比降至正常或下降1/2 以上；24 h 尿蛋白定量下降1/2以上；血糖、糖化血红蛋白下降1/3 或恢复正常；血肌酐正常或下降≥30%。四条具备一条。有效：尿白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比有所下降；24 h 尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2；血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准；血肌酐基本正常或下降10%～30%。四条具备一条。无效：实验室指标无明显变化。③中医证候评估。

1.4 统计学方法应用

SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s)表示，计数资料用[n（%)]表示，ｔ检验统计分析两组间计量资 料差异，χ²检验统计分析组间计数资料的差异，以Ｐ ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组与对照组临床疗效评估

经三个月的治疗，对照组患者的疗效评估结果为显效6例，有效20例，无效4例。观察组的显效、有效及无效结果分别为9例、20例、1例。根据表1结果可知，观察组与对照组的疗效评分结果有统计学意义。（P<0.05）

表1

2.1观察组与对照组临床疗效评估

根据表2可知，治疗三个月后，观察组患者的各项生化指标都较前有所改善，其中，HbA1c由（8.01±0.78）%降至（7.59±0.71）%；血肌酐由（96.85±17.78）µmol/L下降至（95.24±17.81）µmol/L；体重由（69.66±11.71）kg变为（68.75±11.45）kg，通过配对t检验分析，患者的HbA1c、Scr和体重治疗前后的差异有统计学意义。（p<0.05）

表2

2.3观察组与对照组中医

由表3可知，经过健康指导和中医综合治疗，观察组与对照组患者的中医临床症候都有所缓解，其中观察组的显效率明显高于对照组，交叉(卡方)分析结果显示两组间的差异有统计学意义。

表3

[结论]

糖尿病肾脏病在中国传统医学中没有独立病名论述，2011年吕仁和教授提出了“消渴病肾病”，作为中医临床路径发布[4]。《糖尿病肾病中医防治指南》[5]对DKD的病机解释为：患者素体肾虚为本，糖尿病后耗气伤津加剧，渐至肝肾阴虚；阴损及阳，瘀阻肾络；病变晚期，肾体劳衰，浊毒内停，五脏俱虚；兼夹痰热郁瘀等致病。曹式丽教授、冯兴中教授、吕仁和教授等名家分别以络脉瘀阻、邪毒损肾阻络、“微型癥瘕”形成、“风邪伏络”等理论解释本病。[6-8]

国内外多项流行病学研究和循证医学研究均表明，中医药在糖尿病肾病的防治方面有显著疗效[9-10]。耳穴治疗是中医药重要的组成部分，人体的五脏六腑都与耳有着密切的联系。《黄帝内经·灵枢》记载“耳者，宗脉之所聚也。”疾病反映在耳中，也可以通过耳穴治疗疾病[11] 。通过贴压耳部的不同穴位可以达到治疗五脏六腑疾病的目的，其在治疗不同类型的疾病时贴压的穴位不同[12] 。

本研究对糖尿病肾病患者根据不同中医证型施以不同生活饮食指导；并配合耳穴治疗。结果显示，无论是观察组还是对照组，经过三个月的跟踪随访和健康指导，患者的血糖水平及肾功能进展情况都有了明显改善。同时，观察组的患者由于配合耳穴等中医综合治疗，其西医临床疗效相较对照组也有更为明显的提高。其中，观察组患者的糖化血红蛋白及肌酐较对照组前明显下降。在中医临床症候的改善方面，观察组患者也较对照组更明显。有Meta分析显示，中药穴位贴敷疗法在糖尿病肾病治疗中的应用具有相对优势，能提高有效率、改善肾功能、 减少尿蛋白、改善炎性指标[13]。这与本研究结果一致。

有数据统计，2020年我国2型糖尿病患者中有21.8%合并糖尿病肾病[14]。根据2021年发布的中国糖尿病肾脏病防止指南提出：DKD 的防治应强调早期筛查、早期诊断、早期 治疗，一体化综合管理。社区作为一级医疗机构，接待了大量老年慢性病患者。在糖尿病肾病的防控上，有着义不容辞的责任。在社区开展中西医联合治疗糖尿病肾脏病，不仅能改善患者临床症状，其疗效显也明显优于单纯西药治疗。耳穴治疗充分体现了中医“简、便、廉”的特色，病人的接受度高，值得在临床治疗中推广，实现中西医优势互补，提高患者的生活质量。

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