成人OSAHS患者术后应用氟比洛芬酯镇痛药物后疼痛、食欲特点及分析

【摘要】目的 观察成人OSAHS患者术后规律给予氟比洛芬酯镇痛药物后疼痛特点及患者术后食欲状况分析，更加精准、有效制订患者术后缓解痛疼及提高食欲相关对策。方法 选取40例OSAHS术后患者分别评估并记录患者回室6个时间点：术后0h、术后2h、术后6h、术后24h、术后48h、术后72h疼痛NRS评分，及评估并记录患者回室4个时间点：术后6h、术后24h、术后48h、术后72h食欲状况。结果 患者术后6h、24h、48h疼痛持续处于中度以上疼痛，术后0h、2h、72小时疼痛处于轻度；患者术后回室疼痛指数呈不断上升趋势，术后24h疼痛指数达峰值，然后逐渐递减；患者术后食欲呈不断上升状态，比较均有统计学差异。结论 成人OSAHS患者术后仅单纯规律使用氟比洛芬酯镇痛药物止疼效果欠佳，可联合心理护理、物理疗法、饮食指导、激进式鼓励等相关护理措施，更好的缓解患者术后疼痛症状，有效提高患者食欲状况。   

【关键词】 OSAHS；腭咽成形术；疼痛；食欲;护理措施

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠过程中出现上呼吸道塌陷阻塞情况，从而造成呼吸暂停，出现通气不足症状，而且伴随一系列症状，例如打鼾、睡眠障碍，还容易出现血氧饱和度降低情况，而且容易在白天出现嗜睡情况[1]。长时间处于低通气状态，以及呼吸暂停时，患者极有可能出现低氧血症、高碳酸血症，容易引发并发症，例如高血压、心律失常等，甚至出现脑血管意外、心梗等[2,3]。有研究发现，国外OSAHS发生率达到2%~4%[4]，在国内则可达到4.78%，导致健康生命受到极大威胁[5]。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月-3月入住我科中、重度OSAHS患者40例，经PSG，电子鼻咽喉镜＋Muller试验确诊，软腭塌陷及扁桃体平面阻塞，经评估可实施全麻及手术操作，既往无凝血障碍、肝肾异常、消化道溃疡病史，行UPPP术，手术均为同一医生全麻下完成，术后伤口创面愈合好，无感染及活动性出血患者。术后常规给予氟比洛芬酯（安抚）50mg，Q12h静脉推注止痛。排除标准：无正常认知功能；麻醉过敏史；重要脏器功异常，凝血异常；慢性疼痛史；对镇痛药物存在过敏史；术后创面有活动性出血、感染者。40例患者基本资料年龄、文化程度、职业、性别比较，P＞0.05，无差异。患者对本研究知情同意。

1.2方法

成立患者术后疼痛评估及食欲评估小组，由1名护士长（副主任护师）、7名临床护士（4名主管护师、3名护理师）组成，评估具体流程及方案如下：

1.2.1规范性培训评估流程：①资料和工具准备：购置疼痛评估尺及食欲刻度尺，人手一把，统一评分标准，疼痛NRS评分可用于理解数字并能表达疼痛的患者，疼痛按照0~10数字进行评估，0：无疼痛，10最剧烈疼痛；数字越大显示疼痛严难以忍受，0~3分属于轻度疼痛、4~6分属于中度疼痛、7~9分属于重度疼痛、10分属于剧痛；

②评估后规范记录疼痛护理记录单及食欲评分记录单、准备疼痛及饮食相关宣教资料以便与患者做好术后宣教指导；以授课模式讲解评估要点，指导评估人员使用统一指导语进行评估。

1.2.2评估时机选定：①针对40例OSAHS患者行UPPP术后实施NRS评分评估

分别在回室术后0h以及手术后2、6、24、48、72小时进行评估；②同时针对术后患者食欲状况4个时间点使用食欲尺评分，回室术后6h、术后24h、术后48h、术后72h。

2、结果

2.1患者回室术后0h、术后2h、术后6h、术后24h、术后48h、术后72h，6个时间点疼痛NRS评分均值分别为2.146、2.683、3.293、3.537、3.39、2.878，如表1；患者术后6h、24h、48h疼痛评分持续处于中度以上疼痛，术后0h、2h、72小时疼痛评分处于轻度，患者术后回室疼痛评分指数呈不断上升趋势，24h

表1：

2.2患者回室术后6h、术后24h、术后48h、术后72h，4个时间点根据食欲刻度尺评分均值分别为2.756、3.659、4.585、6.366，

3、讨论

疼痛是外科手术术后影响患者生活质量的重要原因，并且剧烈的疼痛还会导致并发症的出现。目前已有多种止痛药物用于临床，极大地改善了患者术后的痛苦。氟比洛芬酯在发挥抗炎作用时，将脂微球作为载体，对环氧化酶具有明显抑制作用，可降低其活性,致使前列腺素无法正常合成,在脂微球作为载体的干预下，大量汇聚于炎症及伤口部位，利于靶向止痛，且对中枢无不良效果，较为安全，值得临床推广继续使用。

因此，成人OSAHS患者术后可规律使用氟比洛芬酯镇痛药物，并通过一系列的护理措施，例如心理干预、物理疗法、激进式鼓励等，来有效缓解术后疼痛，有效提高患者术后食欲，从而有效改善患者机体摄入量，促进患者术后伤口愈合，减少并发症发生，同时有效改善患者术后舒适度，提高患者满意度。

参考文献：

[1]王潇潇.认知行为干预护理对悬雍垂腭咽成形术后疼痛的影响 安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2019 Mar，23( 3)；

[2] Lee NC, Hsu WC, Chang LM, et al.REM sleep and sleep apnea are associated with language function in Down syndrome children: An analysis of a community sample[J]. Formos Med Associ, 2020, 119(1):516-523;

[3] Hgz A, kdA, Mmc B,et al.Epiglottopexy with or without aryepiglottic fold division: Comparing outcomes in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea[J].Am J Otolaryngol,2020,41(4):102478;

[4] Wang Y,Yang Q,Feng J,et al. The Prevalence and Clinical Features of Hypertension in Patients With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Related Nursing Strategies[J]. J Nurs Res,2016,24(1):41-47;

[5]韦倩,周诺.正颌外科及牵张成骨技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用进展[J].口腔 医学研究,2019,35(11):1020-1022;