超声误诊分析：哺乳期乳腺癌被误诊为乳腺脓肿的案例研究

前言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下[1]。哺乳期乳腺癌作为乳腺癌的一种特殊类型，发生在妊娠期或产后1年内哺乳期妇女中，其临床特征和诊断难度均有所不同。由于乳腺脓肿的超声影像表现和乳腺癌具有相似性，容易导致误诊和漏诊，从而延误治疗时机，影响患者的预后。本文旨在通过报道1例哺乳期乳腺癌被误诊为乳腺脓肿的案例，分析误诊的原因和教训，提高超声医生对哺乳期乳腺癌的认识和诊断准确性。现报告如下。

1病例资料

患者性别女，年龄28岁，主诉“哺乳期5月，发现左乳肿物15天”。现病史：患者产后5月，自述于15天前无明显诱因出现左乳外上象限肿块，集中在乳腺外侧上限，约番茄大小，伴疼痛，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等其他全身不适。近15天来患者上述肿物持续增大，为求诊治遂至我院乳腺外科行乳腺彩超检査示:双侧乳乳腺:哺乳5月余，双乳皮肤和皮下脂肪层回声清晰，未见异常。双乳腺体层增厚，回声减低，散在片状低回声夹杂高回声，双乳均见导管扩张。左乳11-3点位探及一大小约71*57*76mm的无回声区，内见分隔呈多房，部分内密集点状弱回声，部分内透声尚可，CDFI:分隔上见短棒状血流信号；超声提示：1左乳囊性包块2.双侧乳腺声像图符合哺乳期改变(左乳 BIRADS 2类 右乳 BIRADS 1类)；结合超声检查外科急诊收入院拟行“脓肿切开置管引流术”。专科检查：双侧乳房呈哺乳期改变，左乳肿胀明显，以乳腺外上象限为著，可触及一大约8*8cm大小肿物，边界不清，形态不规则，局部皮肤未见红肿，皮温略高，中央区可及波动感，张力高，触痛明显。右乳未见明显异常。双侧腋下未及明显异常。初步诊断: 1.急性乳腺炎(左乳?)2.乳腺脓肿(左乳?)3.乳房肿物(待查)。随后，患者被安排进行脓肿切开置管引流术，并切取稍许腔壁组织送病检，结果显示，左乳腺外上象限恶性肿瘤(浸润性癌IuminalB型cT3NMO IA期)。

2讨论

在哺乳期，乳腺占位性病变相对常见，其中炎性肿块是哺乳期乳腺组织的一种常见病理状态。哺乳期妇女由于乳腺组织充血、水肿，且存在大量的乳汁分泌和排泄过程，使得乳腺结构显得饱满而复杂。这种情况下，乳腺炎和乳腺脓肿的发生率虽然相对较低，但一旦发生，其临床表现往往与哺乳期乳腺癌有相似之处，如局部红肿、疼痛、皮温升高以及全身炎性反应等。乳腺炎是哺乳期最常见的乳腺疾病，发生率约为0.4%-11%，通常表现为乳房红肿热痛，有时可触及界限不清的肿块，但一般无明确的占位性病变影像特征。而乳腺脓肿则继发于急性化脓性乳腺炎，在哺乳期女性中也有一定的发生几率，其症状包括剧烈疼痛、高热、寒战以及局部皮肤发红等，超声检查可见囊性占位，内有脓液回声[2]。相比之下，哺乳期乳腺癌虽然发病率较低，但也应引起足够重视。由于哺乳期特殊的生理环境，乳腺癌在此时期可能表现为特殊的症状或体征，如无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等非特异性表现，容易与其他良性病变混淆。由于哺乳期乳腺组织生理变化显著，血运丰富且结构复杂，超声影像上可能出现误诊情况。

本文描述1例哺乳期女性患者，产后5个月，因发现左乳肿物15天而就诊。肿物位于左乳外上象限，大小约番茄，伴有疼痛，但无其他全身症状。患者近期内肿物持续增大，经乳腺彩超检查后，初步诊断为急性乳腺炎、乳腺脓肿及乳房肿物。本例中，彩超结果显示左乳有一无回声区，内见分隔呈多房，并见短棒状血流信号，这些特征虽然提示存在异常，但不足以明确区分乳腺脓肿与乳腺癌。笔者认为，哺乳期乳腺癌超声显示乳房内可出现单个或多个结节状或片状的低回声区，形态不规则，边界不清晰有时可见钙化灶，血流信号可能较丰富。而乳腺脓肿超声显示乳腺内可见不规则无回声暗区，若脓肿未液化，则表现为低回声区，边界欠清晰。脓肿液化后，内透声欠佳，无回声暗区周边可见较丰富血流信号。对于出现误诊的原因可能是超声图像相似性，哺乳期乳腺癌和乳腺脓肿在超声图像上均可表现为低回声区或不规则无回声暗区，且都可能伴有丰富的血流信号，这使得两者在超声表现上具有一定的相似性。此外，部分超声医生可能对哺乳期乳腺癌的超声表现缺乏足够的认识或经验不足，容易将其误诊为乳腺脓肿。为了减少误诊超声医生应详细询问患者的哺乳史、乳房症状及变化情况，以获取更多有助于诊断的信息。在进行超声检查前，应进行详细的体格检查，包括触摸乳房肿块的大小、形状、质地、活动度等，以辅助超声诊断。此外，超声医生应不断提高自己的超声诊断技术，熟悉哺乳期乳腺癌和乳腺脓肿的超声表现差异，并学会结合其他检查手段进行综合判断[3]。

综上所述，通过分析误诊原因，认识到在哺乳期女性乳房肿物的诊断中，医生应提高警惕性，综合考虑各种可能性，并适时进行进一步检查以明确诊断。同时，加强多学科协作和患者教育也是提高诊断准确性和减少误诊的重要措施。

参考文献

[1]谭雅.非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的超声特征对比分析[J].影像研究与医学应用, 2023, 7(7):158-160.

[2]林欣,聂赫,李菊菊,等.基于X线BI-RADS分类鉴别非哺乳期乳腺炎与非肿块型乳腺癌的应用价值[J].临床医学进展, 2023, 13(12):19962-19966.

[3]孟娜.超声影像学检查对非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鉴别诊断价值探讨[J].影像研究与医学应用, 2023, 7(10):42-44.