颅脑损伤患者视神经鞘直径与预后的关系研究

【摘要】目的 探讨颅脑损伤患者神经鞘直径与预后的相关性。方法 选择2023年1月~2024年6月于本院急诊就诊的成年颅脑损伤患者60例进行分析，根据患者预后状况分为正常（n=34）、残疾（n=12）、去世（n=13），分析其视神经鞘直径，总结其与预后的相关性。结果 相对于正常预后，死亡预后中，GCS评分对预后疗效有影响，呈负相关（OR=0.446），ONSD呈正相关（OR=9.202）。相对于残疾预后，去世预后中，性别、年龄、ONSD不会对预后疗效产生影响。GCS对预后疗效有影响，回归系数值为-0.628，为负向影响关系（OR=0.534）。结论 颅脑损伤患者视神经鞘直径与预后存在一定关联性，且不会受到年龄、性别等因素的影响，可作为评估患者预后的重要指标。

【关键词】颅脑损伤；疾病预后；视神经鞘直径；相关性

颅脑损伤主要是指外力作用于头部造成损伤，好发于跌倒、交通事故、工矿事故、打击损伤、高空坠落等[1]。现如今，随着我国经济水平的迅猛发展，交通业也随之发展，颅脑损伤发生率也日益增加。临床针对该病检测方式包含CT、腰椎穿刺检测等，但均存在一定的局限性，不能进行动态、实时、床旁监测或者有创，为此，探寻简单、快捷无创检测方式极为重要[2]。有相关研究显示[3]，视神经鞘直径（ONSD）与颅内压有一定关联性，当颅内压超过2.7 kPa，持续时间越长，对患者机体损伤越严重。鉴于此，本文就颅脑损伤患者神经鞘直径与预后的相关性进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月~2024年6月于本院急诊就诊的成年颅脑损伤患者60例进行分析，其中男43例，女17例，年龄35~70岁，平均（52.17±14.73）岁。纳入标准：（1）纳入的所有患者都有明确的头部外伤史。（2）所有患者经颅脑CT检查确诊。（3）患者到达急诊室时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow  coma scale，GCS）为3~12分。排除标准：（1）入院后转上级医院就诊者。（2）眼外伤等眼科疾病者。（3）有视神经炎、青光眼及视神经肿瘤的患者。

1.2 方法

患者到达急诊科后由具有丰富超声经验的主治医师进行临床操作。应用迈瑞M9T便携式彩色超声仪（MINDRAY，深圳）于床旁检测视神经鞘直径（ONSD），线阵探头5-12MHz.测量时受检者取仰卧位，头保持中立位，闭合眼睑，用无菌透明贴膜覆盖眼睑，其上涂抹适量超声耦合剂，将探头正对眼球，开展超声检测。将超声探头轻轻放在受检者闭合的眼睑上，对受检者分别采用纵向扫描以及横向扫描，在玻璃体的透声基础上，获得适合的图像后，反复调整超声机的增益和深度，以便更加清楚的显示视神经鞘，当视神经鞘边界显示清晰后，就能观察到视神经鞘是条状低回声表现，适当调整图像大小，测量眼球后3mm处的ONSD宽度，分别测量双眼ONSD，每个断面测量2次，取其平均值作为监测数值。检测过程由同一位有丰富超声经验的主治医师操作完成。测量完成后所有患者在半小时内完成头颅CT后，全部收住入院。伤后6个月时通过上门调查、电话随访、患者来院复诊等方式评判预后疗效。

患者预后疗效判断标准：按照格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）判断颅脑损伤患者的预后状况[4]：（1）患者去世为1分：（2）植物生存为2分，患者长期昏迷或者植物生存，病情和救治前无好转，甚至更严重。（3）重度残疾为3分，患者意识清楚，但生活需要他人照顾。（4）中度残疾为4分，患者生活能自理，但存在某些神经或精神障碍症状。颅脑CT检查基本正常。（5）正常为5分，患者恢复正常，能正常工作、生活，颅脑CT检查呈阴性结果。GOS评分1~2分为救治无效，GOS评分3~5分为救治有效。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用`x±s表示，组间比较采用ANOVA方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；采用Spearman分析ONSD平均值与患者预后的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后分组的基线人口学信息描述与可比性分析

根据GCS评分将患者分为正常组（34例）、残疾组（12例）、去世组（13例），三组患者性别及年龄相比，P＞0.05，见表1：

表1预后分组的基线人口学信息描述与可比性分析

2.2 单因素回归分析

相对于正常预后，死亡预后中，GCS评分对预后疗效有影响，回归系数值为-0.808，为负向影响关系，OR值为0.446，GCS评分增加一个单位时，变化(降低)幅度为0.446倍；ONSD(Z=5.073，P=0.024＜0.05)对预后疗效有影响，回归系数值为2.219，为正向影响关系，OR值为9.202，ONSD评分增加一个单位时，变化(增加)幅度为9.202倍，见表2：

表2 单因素回归分析

2.3 多因素回归分析

相对于残疾预后，去世预后中，性别、年龄、ONSD不会对预后疗效产生影响；GCS对预后疗效有影响，回归系数值为-0.628，为负向影响关系，OR值为0.534，GCS评分增加一个单位时，变化（降低）幅度为0.534倍，见表3；相对于残疾预后，去世预后中，性别、年龄、ONSD不会对预后疗效产生影响；GCS对预后疗效有影响，回归系数值为-0.628，为负向影响关系，OR值为0.534，GCS评分增加一个单位时，变化（降低）幅度为0.534倍，见表4：

表3 以正常组作为参考项多因素回归分析

表4以预后疗效的残疾作为参照项进行对比分析

3 讨论

颅脑受损主要是指发生在头部遭受外部外伤后导致的常见临床表现。此类损伤情况非常复杂，且病情变化迅速[5]。遭受颅脑外伤的患者往往会在相对较短的时间内出现脑组织水肿、缺血缺氧以及相应的炎症反应，进而损害脑细胞，最终导致患者陷入昏迷，并最终丧失意识。颅脑受损的患者通常在早期面临较高的死亡危险，但随着临床医疗水平和技术不断提高，疾病的死亡率已经显著减少。尽管如此，大多数颅脑受伤患者的预后仍然并不十分理想。及时发现颅内压增高的迹象，采取积极有效的措施降低颅内压、解决颅内高压的根本原因，有助于扭转患者病情的危险局面，使其转变为相对平稳的状态。

本次研究结果显示，相对于正常预后，死亡预后中，GCS评分对预后疗效有影响，呈负相关（OR=0.446），ONSD呈正相关（OR=9.202）。相对于残疾预后，去世预后中，性别、年龄、ONSD不会对预后疗效产生影响。GCS对预后疗效有影响，回归系数值为-0.628，为负向影响关系（OR=0.534）。说明预后不良患者ONSD增快，且颅内压较预后良好组增高，对预测患者预后效果，评估其是否存在颅高压具有积极意义。及时有效地监测颅内压在早期阶段具有极为重要之意义，可有助于推测颅脑损伤患者之治疗效果[6]。视神经外层膜、中间层膜以及内层膜与脑部的三层膜相连。脑脊液可流至眼神经周围之蜘蛛网膜下腔，如未受阻，当颅内压升高时，将致视神经鞘径扩大。相关资料指出，透过观察视神经鞘径之变化，可辅助监测颅内高压情形，同时也有助于推测病患之康复状况。当前，测量ONSD被广泛认为是一种非侵入性颅内压监测技术，在临床实践中备受关注。其基本工作原理是在脑脊液充盈的腔隙内，视神经鞘膜延伸开来，形成蛛网膜，与视神经紧密连接，并且与脑室系统相通。当颅内压升高时，压力会通过这个通道传输至视神经鞘内部，导致视神经鞘膜膨胀扩张[7-8]。脑脊液积聚会导致视神经鞘直径增大，通常发生在视神经鞘的前部，距离眼球后方约3mm处。随着颅内压不断升高，ONSD也会不断扩大，并且ONSD增宽在颅内压增高的几秒钟内即可被观察到。

总而言之，颅脑损伤患者的视神经鞘直径与预后之间具有一定相关性，且独立于年龄、性别等因素，因此可作为评估患者预后前景的关键指标。

参考文献

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