高龄确诊慢性肾脏病4期，药物治疗是关键

 一般将慢性肾脏病（CKD）分为五期：1期：GFR≥90mL/min，肌酐正常；2期：代偿期，GFR 60—89mL/min，肌酐约133-176μmol/L；3期：失代偿期，GFR 3059mL/min，肌酐约177-442μmol/L；4期：肾衰竭期，GFR 15—29mL/min，肌酐约443-707μmol/L；5期：尿毒症期，GFR＜15mL/min，肌酐约707μmol/L以上。相对来说，处于CKD 1-2期患者的病情是比较轻的，处于CKD 3期患者则为病情轻重的分水岭，处于CKD 5期患者已经是病情最为严重的尿毒症了。今天笔者将要谈到的是病情比较严重但还不是最严重的CKD 4期。有人说，已经到了慢性肾脏病４期了，迟早都会变成尿毒症，治不治疗还不都一样？但是就算到了CKD 4期，治疗或不治疗或不规范治疗，结果都会有非常大的不同，并且通过药物治疗的确可以控制病情的发展。

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%超过3个月的肾脏疾病。CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、缺血性肾病、遗传性肾病等。

根据GFR慢性肾脏病分为5期，在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血，容易忽视或误诊。但是，CKD3期以后，各种症状更趋明显，进入肾衰竭期以后就会进一步加重，可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。

对于高龄患者确诊慢性肾脏病4期后应该怎么办？日常生活中需要饮食调整与适当运动，患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，限制钾、磷等元素的摄入，以减轻肾脏负担。运动方面患者需要保证充足的休息，避免过度劳累。建议适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，以提高身体免疫力。疾病带来的压力可能导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪反过来又可能影响病情的控制。因此，患者需要积极面对疾病，保持乐观的心态，必要时可寻求心理咨询师的帮助。

除了自我调整外，药物治疗也十分关键，药物的选择和使用是至关重要的。药物有助于控制血压、减少蛋白尿、调节磷和钙的平衡，从而延缓肾功能的进一步恶化，然而，使用药物时需要在医生的指导下进行，以避免不良反应和药物相互作用。同时，药物所使用的剂量、用药频率等也需要严格遵守医嘱，以确保药效。以下为治疗中常见情况，列举出来以供参考：

1.加强营养改善贫血，可使用a—酮酸，铁剂，维生素B12，促红细胞生成素等。

2.针对呼吸困难，建议检查血常规和肺功能，如有贫血或肺部感染，请按医生建议治疗。3.控制血压，主要是通过使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等药物降低血压水平。血压过高会导致肾小球内压力增高，长期如此会引起肾小球硬化，从而加重肾脏损伤；而适当的降压可延缓病情进展。

4.降尿酸治疗，主要通过服用促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆片以及抑制尿酸合成的药物别嘌醇片来进行治疗。高尿酸血症是导致痛风发作的重要原因，也是加速肾脏疾病进展的因素之一，因此需要积极控制尿酸水平。

5.保持水电解质酸碱平衡，维持水钠平衡：根据患者的血压、水肿、体重和尿量调节水分和钠盐的摄入。在无水肿情况下，不应过度限制水分摄入，而对于慢性间质性肾炎失钠的患者，则不应过度限制盐的摄入。纠正代谢性酸中毒：纠正酸中毒有助于改善由酸中毒引起的机体代谢异常，并可以减少慢性肾衰竭患者骨骼和肌肉中钙、蛋白质和氨基酸的丢失，抑制骨骼和肌肉的分解，从而有助于维持营养和保护肾脏，延缓肾衰竭的进展。处理高钾血症和低钾血症：高钾血症和低钾血症在慢性肾衰竭时很常见，当肾小球滤过率小于25毫升/分钟时，应限制钾的摄入。控制高镁血症和低镁血症：高镁血症在慢性肾衰竭患者中相对较常见。对于严重的高镁血症，可引起呼吸衰竭，需要紧急静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，并及时进行血液透析。轻度低镁血症一般不需要处理，但对于严重情况，可以通过静脉注射镁制剂来补充。

6.控制心衰，保持心功能稳定，可服用降压药物：慢性肾病4期需要服用降压药物来治疗，比如非洛地平、氨氯地平等，能通过降低血压来减少高血压所引发的脏器损伤、并发症等。服用利尿剂：慢性肾病4期患者可能存在水肿、尿量减少、心力衰竭等问题，这时要服用利尿剂治疗，如托拉塞米、呋塞米等。通过利尿排钠，能够让血容量负荷减轻。

7.积极治疗基础疾病，比如糖尿病患者保持血糖稳定，系统性红斑狼疮者注意糖皮质激素、免疫抑制剂等的使用。

8.避免使用肾损害药物，比如氨基糖类抗菌苷素，甘露醇使用非甾体类镇痛药物时注意适应症用量和疗程。

9.中医中药治疗，慢性肾衰竭患者出现细菌感染、高血压、血尿酸升高、高钾血症及代谢性酸中毒等，应该给予西医西药治疗，疗效快而明显。包括CKD 4期在内的所有慢性肾衰竭患者，可全程采用中医中药治疗，通过“补虚、化瘀、利湿、排毒”等方法，大多都能起到很好的治疗效果，尤其是慢性肾脏病中晚期患者。其中不得不提到的一味中草药“大黄”，它在治疗慢性肾衰竭方面，其疗效是确切的。所以说，在CKD 4期的治疗上，必须充分发挥中医中药的优势，从而更好地保护残余肾单位及延缓肾衰进展，延长到需要透析的时间。

一定要注意，不论使用什么药物治疗，都需要在医生指导下用药，切记不可私自用药，以防病情更加严重。以下列举1位高龄患者CKD 4期坚持药物治疗后病情得到控制的案例：

患者年龄55岁，2021年12月被确诊慢性肾脏病4期，药物治疗（罗沙司他胶囊、呋塞米片、螺内酯片、盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、复方α-酮酸片），住院治疗2周并进行1个月门诊随访后，病情已得到控制，各项指标均在好转。这位患者在院期间因存在贫血，加用罗沙司他胶囊改善贫血；严格限盐、限水，加用利尿剂，即呋塞米片联合螺内酯片；考虑存在容量问题，在容量问题完全解决前，应用盐酸阿罗洛尔片+盐酸贝尼地平片+甲磺酸多沙唑嗪缓释片联合降压；改善营养状况，加用复方α-酮酸片改善营养。1个月后复查为102g/L，2个月后复查113g/L，改善情况良好，继续定期监测；经过严格限盐限水，水肿明显好转；血压稳定控制在130-140/80-90mmHg；营养状况略改善，白蛋白23.9g/L升到26.8g/L。患者各项指标好转后，自身也对疾病治疗产生了很大的自信心，自觉改正了以往不良生活习惯，日常注意休息，避免受凉、感染、肾毒性药物应用，应用药物需根据肾功能减量，监测血压、血糖、尿量、体重、水肿情况，推荐低盐、低脂、优质蛋白饮食。后定期到院复查，病情没有再次出现恶化现象。通过该例病人的治疗可以看出，对于慢性肾脏病4期患者，需重视长期管理，对各项并发症均需定期监测并给予相应治疗。除了药物治疗以外，生活方式的指导也非常重要，有时预防的作用是远远大于治疗的。正如本病例患者，如果及时干预高危因素，可有效地避免疾病的进展。因此，慢性肾脏病需关注原发病治疗，如血压、营养、贫血等等，复诊绝不仅仅是“取药化验”，根据各项指标调整药物，延缓肾功能进展，延缓开始透析的时间，使患者获益。

因此，高龄确诊慢性肾脏病4期虽然严重，但通过药物治疗、生活调整和情绪管理，可以有效地控制病情，延缓疾病的发展。患者在治疗过程中需要保持积极的态度，严格遵守医嘱，积极配合医生的治疗。