硬膜外麻醉与镇痛泵对剖宫产术后疼痛的护理效果对比

【摘要】目的：在对比硬膜外麻醉与镇痛泵在剖宫产术后疼痛管理中的护理效果。方法：选择2023年3月-2024年3月在我院行剖宫产产妇62例，随机分2组，各31例，对照组采用在手术期间实施硬膜外麻醉，术后不常规使用镇痛泵，观察组同样在手术期间接受硬膜外麻醉，但术后连接镇痛泵进行持续镇痛，比较两组镇痛效果、不良反应以及泌乳情况。结果：观察组术后6、12、24h疼痛低于对照组，24、36、48h泌乳量比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组首次下床活动、排便、排尿、肛门排气时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在剖宫产术后疼痛的护理方面，硬膜外麻醉与镇痛泵各有优劣，剖宫产手术期间硬膜外麻醉起到显著的镇痛效果，但术后镇痛效果明显低于镇痛泵。在不良反应方面，镇痛泵较少，在术后康复方面，镇痛泵优于硬膜外麻醉。

【关键词】硬膜外麻醉；镇痛泵；剖宫产；术后疼痛；护理效果

剖宫产术作为一种外科助产手段，在解决胎儿过大、胎位不正、产道异常等原因造成难产及某些产科合并症方面占据着举足轻重的地位[1]，其术后的疼痛管理一直是产科临床重点关注课题。剖宫产术后疼痛刺激导致产妇出现紧张、不安、恐惧、焦虑等负面情绪，不仅对产妇的身心健康造成很大的影响，同时会推迟康复进程，增加一系列并发症的发生风险[2]。除此之外，术后疼痛会进一步干扰到母乳喂养的顺利实施。母乳是新生儿最理想的食物，是世界卫生组织推广的婴儿喂养最佳方法[3]，可以促进子宫收缩，减少出血，有利于产妇剖宫产后加速恢复等诸多益处，同时有助于促进母婴之间的情感交流[4]。因此，剖宫产术后的疼痛管理尤为关键。剖宫产术后常用的镇痛方式包括硬膜外麻醉和镇痛泵，前者指的是通过向硬膜外腔注入镇痛药物与局麻药物，以可逆性阻断脊神经传导的麻醉方式，减轻产妇的疼痛[5]。镇痛泵在剖宫产术后疼痛管理中的应用是一种通过持续、小剂量给药的方式，以达到减轻手术引起的创伤疼痛的目的，产妇可以根据术后自身的疼痛感受展开个体化给药[6]。鉴于此，本文将在62例剖宫产产妇中展开，探究剖宫产术后疼痛护理中硬膜外麻醉与镇痛泵的应用效果对比，以期为临床实践提供更为合适参考依据，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

在我院行剖宫产产妇62例（2023年3月-2024年3月），随机分2组，各31例，对照组年龄22－35（28.39±2.72）岁；妊娠周期38-41（39.84±1.54）周；体重56-75（65.45±3.42）kg。观察组年龄23－34（28.64±2.84）岁；妊娠周期38-41（39.56±1.39）周；体重56-76（65.85±3.57）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）产检资料比较完整；（2）前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、胎位不正等需要剖宫产来安全地终止妊娠；（3）均为初产妇；（4）产妇能够对本次研究内容、目的有充分理解，并积极配合；（5）产妇自愿作出参与研究的决定；（6）研究经过伦理委员会的审批。

排除标准：（1）多胎妊娠；（2）恶性肿瘤；（3）资料不完整；（4）意识不清晰，语言表达障碍；（5）对麻醉耐受性差。

1.2治疗方法

对照组采用硬膜外麻醉，为了确保产妇剖宫产中安全，减少不必要的风险，术前停不服用任何药物，术前8小时禁食、4小时禁饮避免呕吐和误吸。产妇到达手术室之后予以面罩低氧量吸氧，麻醉前注意监测产妇生命指征，在血压、呼吸、血氧饱和度各指标正常的情况下进行硬膜外麻醉。具体操作步骤：取左侧卧位，穿刺部位为L1~2间隙，穿刺成功后将硬膜外导管通过穿刺针置入硬膜外腔，并向前推进约3cm，稳定地留在硬膜外腔内，通过硬膜外导管注入2%利多卡因3~5mL，测试麻醉药物的扩散情况，观察时间是5分钟。如果试验剂量注射后未出现任何异常情况，麻醉师将开始分次注射2%利多卡因10mL和0.5%罗哌卡因5mL，达到最佳的麻醉效果。接下来进行剖宫产手术，在剖宫产手术后予以10U子宫肌肉注射缩宫素。

观察组同样在手术期间接受硬膜外麻醉，但术后连接镇痛泵进行持续镇痛，通过外周静脉置管并使用输液泵持续输注芬太尼（1mg）和氟哌啶（5mg）的混合液，泵速设置为每小时2ml。在剖宫产手术后的镇痛管理中，如果产妇自觉疼痛加重，可调整镇痛药物的剂量，在更换体位前后，应检查三通接头是否牢固连接以及穿刺点情况，如果出现渗出物、肿胀、出血等异常情况，及时通知医护人员。嘱咐产妇应尽量避免大幅度活动，避免导管扭曲或堵塞而导致药物外漏或输注中断。

1.3评价标准

1.3.1疼痛、泌乳量。使用视觉模拟评分法（VAS）用于术后6、12、24h疼痛管理中,评分较低（如接近0分），则说明镇痛效果良好,反之，评分较低（如接近10分），则说明产妇出现了难以忍受的剧烈疼痛。术后24、36、48h泌乳量的评估方法以吸奶器吸出为主。

1.3.2术后相关指标。对比组间首次下床活动、排便、排尿、肛门排气时间。

1.3.3并发症。对比组间下肢麻木、尿潴留、感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（包括疼痛、泌乳量、术后相关指标）以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料（包括并发症）以n（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1疼痛、泌乳量分析

观察组术后6、12、24h疼痛评分低于对照组，24、36、48h泌乳量比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1对比两组产妇疼痛、泌乳量（x̄±s）

2.2术后相关指标

观察组首次下床活动、排便、排尿、肛门排气时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2对比两组产妇术后相关指标（x̄±s，h)

2.3并发症发生情况

观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3对比两组产妇并发症发生率[n（%）]

3.讨论

在剖宫产术后，疼痛是产妇普遍面临的一个问题，主要是因为子宫收缩、手术切口、麻醉效果的逐渐消退等诸多因素共同作用的结果[7]，术后4~12 h为疼痛最为剧烈，术后疼痛对产妇的身体和心理造成一定的负担[8]。术后疼痛的存在，产妇会担心手术效果自身的身体状况，由此产生焦虑、紧张、无助等负面情绪，而不良情绪又可能加剧疼痛感，使产妇陷入更加痛苦的状态，对产妇的康复造成很大影响[9]。术后强烈的疼痛会让产妇感到不适，导致产妇难以入睡，降低其睡眠质量。最后，剖宫产后的疼痛会影响产妇的乳汁分泌，降低产妇对母乳喂养的信心，部分产妇产妇因为害怕疼痛而不敢进行母乳喂养，对母婴健康造成不良影响。术后采取合理的镇痛干预对于减轻产妇疼痛、减少并发症，对于产妇的整体康复至关重要。

本研究，观察组术后6、12、24h疼痛评分较低，究其原因：在剖宫产术疼痛管理中，尽管镇痛泵和硬膜外麻醉都是有效的镇痛手段，但是硬膜外麻醉主要是为剖宫产术中的麻醉支持，但是在术后镇痛效果会逐渐消退。然而，镇痛泵通过静脉或硬膜外导管持续、小剂量地释放镇痛药物，可以为产妇提供更加稳定、有效的镇痛[10]。此外，产妇可以根据自身疼痛情况合理调节药物的剂量，这种更具针对性的镇痛方案，可以取得确切的镇痛效果，减轻产妇术后疼痛程度。此外，关于组间24、36、48h泌乳量，观察组比对照组多，究其原因：术后给予产妇镇痛泵，以小剂量、持续的释放镇痛药物，不仅有助于缓解产妇的疼痛，而且可以间接促进泌乳量的增加。

观察组首次下床活动、排便、排尿、肛门排气时间更短，且术后并发症较少。究其原因：硬膜外麻醉中的麻醉药物抑制膀胱逼尿肌，加之术后疼痛等因素，增加术后发生尿潴留、感染等并发症。而剖宫产后采用镇痛泵具有显著的镇痛效果，并且能够促进产妇的早期活动和哺乳，进一步促进肠胃功能恢复，预防肠粘连等并发症的发生；及早哺乳可以通过婴儿的吸吮刺激乳头能促进射乳反射，催乳素的分泌，体位也会更加随意，促进子宫收缩，从而帮助恶露更快地排出，减轻产褥感染。

值得注意的是，在使用镇痛泵之后导致的感觉运动神经阻滞、限制活动、尿意感降低等副作用，因此，需要加强对产妇的健康宣教。用简单的语言并借助图文等形式向产妇解释镇痛泵的工作原理，解释早期活动对于促进肠胃功能恢复以及加速产后恢复的重要作用，在患者对疼痛耐受的情况下尽早展开抬腿、翻身等活动，逐渐过渡到下床运动。与此同时，需要提醒产妇及其家属注意镇痛泵的使用情况，如果发生了异常情况及时上报，确保镇痛药物的持续有效输注，进而提高镇痛效果，减轻产妇术后疼痛感。在剖宫产中应用镇痛泵的效果要明显优于硬膜外麻醉，通过持续给药的方式将镇痛药物输送到产妇体内，实现了术后个性化疼痛管理，产妇术后疼痛问题得到有效控制，确保产妇术后能够更好地休息和恢复体力，对整体恢复具有积极作用。

综上，在剖宫产术后疼痛的护理方面，硬膜外麻醉与镇痛泵各有优劣，硬膜外麻醉术后镇痛效果明显低于镇痛泵，且镇痛泵应用可减少并发症，促进产妇术后康复，镇痛泵在剖宫产术后的应用为剖宫产产妇提供了有效、安全、便捷的镇痛方式，值得推广与应用。

参考文献

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