集束化护理预防老年失禁相关性皮炎的效果研究

【摘要】目的：探究集束化护理应用在老年失禁相关性皮炎预防中的意义。方法：以老年失禁患者为研究对象，总计100例。将2022年2月-2023年2月作为研究时间。基于随机数字表法，均等划分患者到两个小组，各组50例。参照组执行常规护理，试验组以集束化护理价值干预。评定每组的失禁相关性皮炎发生情况、满意度、舒适度等。结果：（1）试验组失禁相关性皮炎发生率较低，发生程度轻，发生时间晚，愈合时间早，P＜0.05。（2）干预后，试验组满意度与舒适度评分均比参照组高，P＜0.05。结论：老年失禁患者护理过程中，通过应用集束化护理的方案，可有效降低失禁相关皮炎的发生风险，并且对促进患者满意度提升意义显著。

【关键词】失禁患者；老年人；失禁相关性皮炎；集束化护理

失禁相关性皮炎属于尿液、粪便所致的皮肤损伤类疾病之一。现阶段，我国人口老龄化问题加剧，住院人员增加，加之皮肤状态松弛、合并心脑血管疾病、营养状态不佳等，造成腹泻发生率提升，进而导致失禁相关性皮炎发生风险增加[1]。为改善患者预后，需要重视集束化护理的应用，旨在以循证医学为基础，集合治疗与护理对策，集中解决失禁相关性皮炎高风险的问题，从而提高患者治疗效果，减轻其痛苦程度[2-3]。本研究对集束化护理预防老年失禁相关性皮炎的效果进行判断，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

以2022年2月-2023年2月为研究时间，选取老年失禁患者为研究对象。通过随机数字表法将100例患者分为两组，每组50例。参照组中：男性、女性各为29例、21例。年龄为61-86岁，平均（77.30±3.45）岁；文化水平：高中及以下37例，专科及以上13例；体质量：18.8-23.8kg/m2，平均（20.72±1.29）kg/m2。试验组中：男性、女性各为28例、22例。年龄为60-84岁，平均（77.29±3.38）岁；文化水平：高中及以下36例，专科及以上14例；体质量：18.7-23.5kg/m2，平均（20.65±1.34）kg/m2。各组常规资料对照未见统计学差异，P＞0.05。

选入标准：（1）符合失禁诊断标准，小便或大便失禁或二便失禁者。（2）年龄大于60岁者。（3）观察部位无皮肤损伤情况者。（4）尿失禁留置尿管者。（5）患者及其家属知情此研究者。

排除标准：（1）精神障碍者。（2）伴有全身多脏器功能障碍者。（3）极度消瘦人员。（4）癌症患者。

1.2方法

参照组：采取常规护理对策。观察患者排便情况，并在其排便后第一时间清理污物。以温水对患者进行清洗。合理应用皮肤护理剂，涂抹在患者的臀部、大腿侧皮肤部位。

试验组：应用集束化护理方案。预先组建集束化护理小组，对小组成员进行培训，使之掌握集束化护理的操作流程、内涵等，并明确失禁相关性皮炎的危险因素、风险评估方法、临床表现等内容。由小组成员寻找容易诱发失禁相关性皮炎的原因，例如腹泻、肛周皮肤护理不到位等。从根源方面对相关诱因进行解决，结合患者实际需求，在查阅国内外最新研究成果的基础上，按照当前临床护理经验，制定针对性的护理对策，如下：（1）原因分析与风险评估。对患者的腹泻情况进行观察，明确腹泻发生原因，及时与临床医师沟通，对肠内营养种类、抗生素药物进行调整，执行止泻治疗方案。检查患者皮肤状态，了解颜色、是否存在开性伤口等。借助于会阴评估工具，对患者发生失禁相关性皮炎的风险进行评定。按照患者评分不同，将其划分为不同的风险等级。（2）肛周皮肤护理。做好皮肤清洁工作，为患者及其家属说明皮肤清洁的必要性。对患者排便时间进行仔细过程中，在其排便后，做到及时清理。同时，帮助患者清洗皮肤过程中，应尽量选择适宜洗剂，确保无香味、无刺激性，并且pH值应与正常皮肤酸碱度一致。清洗过程中应保证动作轻柔。（3）粪便与肛周皮肤隔离。通过润肤膏对肛周皮肤进行涂抹，形成保护膜。必要时以水胶体敷料进行保护，确保臀裂两侧得到隔离。在这个过程中，若患者有腹泻表现，则需要注意皮肤的清洁，避免粪便接触患者皮肤。（4）血糖监测。若患者合并糖尿病情况，则需要对其血糖进行有效监测，分析其皮肤损伤后创面愈合的原因。结合患者血糖变化情况，遵医嘱帮助其调整胰岛素泵入速度。（5）早期干预。对于有皮肤红肿表现的患者，应尽早开展红光照射。在患者病情允许的情况下，让其保持侧卧位，确保皮肤暴露，维持局部干燥。

1.3观察指标

（1）失禁相关性皮炎发生率与发生程度。重度：皮肤为灰白色，存在严重破损，渗液明显。中度：有皮肤破损，局部渗液。轻度：皮肤无破损，颜色发红。（2）对患者的失禁相关性皮炎发生与愈合时间进行统计。另依据失禁性皮炎严重程度评估量表，评价患者症状情况。量表总分为52分，分数值高，说明皮损情况严重。患者满意度：基于满意度量表对该项目进行评定，评分区间为0-100分。分数值大，说明患者满意度高。（3）舒适度。测评工具选择Kolcaba舒适状况量表。其中心理维度、生理维度、环境维度各为10项、5项、7项，按照1-4分的原则计分。评分高，代表患者舒适度高。

1.4统计学方法

SPSS28.0软件处理相关数据。实施X2检验、t检验。分别以百分数/（x̄±s）描述，各代表计数、计量资料。P＜0.05，统计学价值存在。

2结果

2.1失禁相关性皮炎发生率与发生程度

表1可见，对两组失禁相关性皮炎发生情况进行统计，可见试验组发生率比参照组低，在发生强度方面，试验组程度较轻，P＜0.05。

表1：失禁相关性皮炎发生率与发生程度[n（%）]

2.2失禁相关性皮炎发生与愈合时间、症状评分、患者满意度

表2显示，在失禁相关性皮炎发生时间方面，试验组比参照组长，试验组愈合时间、症状评分等较参照组低，在患者满意度测定期间，可见试验组总评分大于参照组，P＜0.05。

表2：失禁相关性皮炎发生与愈合时间、症状评分、患者满意度（x̄±s）

2.3舒适度

表3可见，与干预前相比，各组干预后舒适度评分均提高，试验组心理、环境等维度评分均高于参照组，P＜0.05。

表3：舒适度（x̄±s，分）

3讨论

失禁相关性皮炎（IAD）发生与皮肤暴露在二便中相关，属于刺激性皮炎的一种。同时，该病也是潮湿相关性皮肤损伤之一。对于老年患者而言，身体机能差、皮肤营养状态不佳，在长时间卧床的情况下，受到肠道菌群失调、肛门括约肌松弛等多因素的影响，发生腹泻、二便失禁的风险较高。而二便中消化酶、细菌等在清洁不及时的情况下，会侵蚀骶尾部、会阴部的皮肤[4-5]。与此同时，患者卧床期间皮肤摩擦等，也容易导致红斑、红疹的发生，甚至诱发压力性损伤。为减轻患者的痛苦程度，还应采取适合的护理干预方案。

集束化护理以循证理念为前提，将各项影响因素集合在一起，着重对难以解决的问题进行处理，以此加快患者康复速度[6]。在具体应用过程中，通过组建专业化、规范化小组的形式，对失禁相关性皮炎的文献进行查阅，制定针对性、预见性的护理方案，可满足患者的康复需求。重视对患者发生失禁相关性皮炎风险的评估，并结合其风险程度，调节护理计划，可体现出集束化护理的针对性特点。通过落实皮肤管理，做好相关的保护工作，确保患者皮肤获得良好的清洁，对减轻其皮肤损伤程度具有重要价值[7-8]。本研究指出，分析两组失禁相关性皮炎发生情况，提示试验组发生率较低，发生程度较轻，而在失禁相关性皮炎发生时间方面，试验组比参照组晚，且该组的愈合时间更短，有着更低的症状评分结果，P＜0.05。究其原因，集束化护理应用过程中，对患者的失禁次数、时间等进行记录，并在了解其失禁规律的基础上，及时帮助其清理皮肤，协助其翻身，可减少相关机械性损伤，延长其患病时间，减轻其病情程度。在患者肛周皮肤有发红表现时，尽早进行红光照射，可避免病情加重。监测患者血糖水平，遵医嘱调节胰岛素用量，能够防止血糖控制不佳而影响伤口愈合，加剧感染程度。在此情况下，患者创面愈合时间缩短，皮肤状态改善[9]。本研究发现，对不同组别关于患者满意度、舒适度的测评，可见试验组干预后评分比参照组高，P＜0.05。这是因为集束化护理的应用，具有良好的预防性、预见性特点，有助于维护患者治疗过程中的安全。关注皮肤清洁，选择适宜的尿垫，并及时更换，保护肛周部位的皮肤等，均可提高患者身心舒适度，这就使得患者及其家属的护理满意程度提高[10]。

综上所述，集束化护理的应用，在预防老年失禁相关性皮炎发生方面具有显著价值。此种护理形式还可推迟失禁相关性皮炎发生时间，促进皮损愈合，提高患者舒适度与满意度。

参考文献：

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项目名称：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题 （项目编号：Z20201310）

课题名称：半导体激光治疗仪结合生长因子凝胶治疗失禁性皮炎的效果研究