综合护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用

摘要：目的：探讨对耐多药结核病患者实施综合护理措施，了解药物治疗对患者的心理状态和用药依从性的影响。方法：200例患者被随机分为2个小组，100人一组。对照组护理方式满足院内一般护理要求，观察组采用心理干预和集体活动等多种方式对患者进行全面的护理干预；对患者进行问卷调查，了解患者的心理状态，用药依从性问卷对患者用药情况进行评价。结果：在SCL-90量表各项调查类目上，观察组总分比对照组低（P<0.05）；观察组患者服药依从度得分高于对照组（P=0.007, t=-2.740）。结论：对耐多药结核患者实施综合性护理干预，能对患者不良心理状态起到消解作用，提高患者服药的依从性，促使患者早日康复。

关键词：耐多药结核病；心理健康；心理干预；集体活动；治疗依从性

引言

多重耐药性结核病，是指引起这种疾病的细菌，对两种以上的抗结核病药（如利福平和异烟肼）显示出耐药性。由于该类疾病的治疗过程十分复杂，花费较大的治疗费用，且很难根治，在患者机体和精神层面产生较大的负面效应。如何提高患者护理依从性，解决治愈难题，这是目前临床护理面临的一个重大问题。在传统的治疗流程中，护士的工作方式比较简单，护士的责任仅仅是在患者的就诊和住院的过程中，起到了协助医生和患者沟通的作用。因此，根据患者病情的特点和当前存在的缺陷，医院在这方面做了一些改进，引进了综合护理模式。这种模式着重于对患者整体性、全过程的关怀，优化患者对护理行为的体验，以消除患者精神受挫感和提升诊疗过程的有效性为出发点，其目的是缓解患者由于疾病而产生的负性情绪问题，是适应现代化医疗环境要求的一种新型护理模式。为耐多药结核病患者提供全方位护理，归纳相关的资料和结论，现将其报告如下。

1对象与方法

1.1对象

本研究中的200例患者被随机分为2个小组，100人一组。在进行这项研究之前，向每位患者详细解释试验的重要性，并告知其权利与义务、潜在收益，确保患者对研究有足够的知识。

1.2方法

1.2.1干预方法

基于药物治疗方法，对照组护理应遵循院内一般护理准则，而在观察组内，推行综合护理手段。第一次治疗在诊断后一周内开始，此后每月一次，4个月后对其精神状态评分和治疗依从性评分进行评价。1年后，将两组患者的结核菌涂片、罗氏细菌培养和血液检查结果进行对比分析。综合护理措施包括：

（1）心理辅助治疗

尊重、了解、关心患者，疏通与患者沟通的渠道，使患者充分信任医生，并从中得到心理安全感，将患者的不良情绪及症状及时反馈给医生。积极地和患者交流，理解患者的担忧，并给予相应的心理咨询，尽量减少患者的消极情绪，鼓励患者主动配合医护人员，提高患者对治疗的坚持。根据不同患者的病症情况，实行个体化的心理咨询，这样才能从患者的心理上得到缓解，对患者进行抗多种药物性结核病的教育，向患者宣传对多种药物产生抗药性的肺结核的治疗，促使其认识到耐多药结核病是可以治愈的，对患者的诊疗过程起到一定的正面引导。

（2）运动与放松训练

护理人员应结合患者的兴趣和体质情况，有针对性地进行锻炼，并告诉患者运动有助于改善情绪。在舒缓的音乐中，使患者的精神和身体得到充分的放松，想象抗结核药正在驱赶着身体里的结核菌，感觉到身体的免疫力在不断增强。患者领悟之后，一天进行2次放松训练。

（3）健康教育

通过对耐多药结核病患者的健康教育，向他们解释有关药物使用的有关药物，并告诉他们预防和隔离的注意事项；经常邀请患者参加健康宣讲会，阐明病情发展情况，指导他们增强运动意识。在此环节，用一种沟通、关怀的态度，建立护患之间的情感交流。在讲解过程中要顾及患者的文化程度，尽量用简单的语言来表述。

（4）集体活动

集体活动是指由医务人员进行的一项健康教育，观察组每月进行一次。针对患者的不同状况，采取有目标的介入手段。例如：患者对药物治疗的认识不足、药物依从性不高、精神状态不佳等问题，要做好解释和引导。在会议场地里贴上标语，制造活泼氛围。每个科室都把中、英两种语言的健康宣传手册发给患者，病房电子荧幕上播放小科普短片，通过多种形式，使内容形象生动、易于为患者接受。同时，为患者准备各种小礼物和生活用品，引导他们更好地融入其中。在活动中，患者之间相互沟通，通过交流患者对疾病的感觉和经验，增强社会支持，减少因社交隔绝而产生的消极感觉。通过建立医（护）患微信群，给患者科普各种药物的疗效和副作用，让患者更好地理解疾病。

1.3研究变量

本研究采用追踪研究方法。所收集的信息由4个方面组成：（1）患者的一般状况，具体有调查对象的性别、受教育情况、综合收入等。（2）患者的病情变化趋势，主要进行日常机体指标统计、病情缓解情况询问、明显病症观察等措施；（3） 护理行为的介入情况。（4）护理干预后，患者的用药依从性、精神状态、痰培养以及血常规等方面的疗效。

1.3.1心理症状自评调查

采用易于理解的多语言调查表（SCL-90）对各不同患者进行了问卷调查，通过面访的方式，让患者填写问卷内容，对受教育程度不高、理解能力差的患者进行相应的讲解与引导，让其更容易理解，增加问卷调查的完整度和可识别性。在调查过程中，要仔细地指导患者填写SCL-90症状表，患者根据自己的具体情况自行判断。测试时间设置在20分钟左右。

1.3.2 用药情况调查

使用修正后的 Morisky药物依从性量表，在统一的指引下，采取面访法，对患者进行随访，把握患者用药的详细情况和特征。

1.4统计学方法

本研究以Excel2007为基础，以 SPSS20.0为主要工具，对相关调查数据进行整理与加工。计量资料以（x̄±s）、 n（%）表示，考虑t检验，以P<0.05表示组间明显差别。

2结果

2.1一般资料的组间差别分析

在一般情况下，入选的患者存在比较相似的症状（P>0.05）。表1显示具体统计资料。

表1 一般资料的组间差别分析［n（%）］

2.2SCL-90情况的组间差别分析

基于SCL-90中不同测试项目的分析，纳入观察组的患者在综合得分上具有明显优势，各项目综合分值较对照组偏低（P<0.05）。表2显示具体统计资料。

表2  SCL-90中不同测试项目的组间差别分析（x̄±s，分）

2.3患者服药情况的组间差别数据统计

将遵医行为进行分类，发现纳入观察组的患者综合分值较对照组偏高（P<0.05）；详细测试项目数据归入表3。

表3 患者用药依从性综合分值的组间数据统计（x̄±s，分）

3讨论

耐多药结核病在世界不同区域均对医学界产生较大的困扰，其病理检验、围护期医护措施、药物介入过程等都得到业内人员的高度关注和广泛研讨。由于药物治疗手段存在很大的副反应，这就导致了许多患者不能完全遵照医嘱用药。通过对MDR-TB患者服药依从情况的调查，发现MDR-TB患者服药依从性不佳，而且在很长一段时间内都保持在较高水平。由于患者对结核的认识不高，在经过一定的治疗之后，患者的初期症状有所好转，以为病症消除，于是就自动停止服药。由于缺乏针对性的药物治疗，最终导致MDR-TB患者无法在医师的指导下用药。同时，观察组患者服药后服药的依从性明显提高，提示综合护理方式的施行起到一定正面效果。通过对患者进行有计划、有组织的集体活动，让患者对抗结核病药物有更多了解，对患者进行定期复查和定期复查，增强其遵医意识。一些研究显示，参与更多的小组介入，患者服药行为的遗忘或遗漏情况减少，并延长遵医嘱服药的时间。

耐多药结核病治疗周期长，副反应发生率高，可能遭受外部因素的影响，患者心理上承受着很大的心理压力，同时，相关诊疗过程产生巨大的费用支出。随着治疗过程的延长，患者在心理上产生一定动摇，情绪失控、负面反馈等情况时有发生。另外，一些结核患者对疾病的认知不足，使他们的紧张、焦虑的情绪加重，这对治疗疗效和康复有很大的影响。前期研究发现，MDR-TB患者心理健康状况更差，且存在更高的精神疾病患病风险。

在采取综合护理措施之后，观察组患者症状自评量表与对照组相比有显著性差异， 这说明对多药耐药结核患者进行全面的治疗可以帮助延缓他们消极的感觉，并且提高了患者遵守治疗方案的意愿，而这一点对疾病的控制至关重要。这表明，通过提供定制化的心理支持，并有序地鼓励患者加入团体活动，可以增强患者的社会支援网络，从而在各个层面上促进他们症状的显著缓解。

患者在参与各种专题活动后，可增进对结核疾病的整体认识，进而做出正面的反应。通过心理干预和集体活动，提高了患者的归属感，提高了患者的社会支持，给患者带来了精神上的支持，促进患者间的交流和经验交流，达到同侪互助，降低社会隔离。通过集体活动，患者与患者的沟通，促使患者相互帮助，相互倾诉，将自己的治疗经历和经验分享给患者，加强患者对诊断和治疗的信任度，患者的情况也由此有所好转。健康教育前后患者对结核病相关知识知晓程度存在差异，治疗依从性和有效率明显增加。患者对疾病的了解程度越高，他们的用药依从性就越高，患者的治疗有效率就越高，所以患者的治疗依从性与治疗的品质是密切相关的。通过对患者进行全面的护理干预，提高了患者对MDR-TB的认知，使患者了解及时服药的重要意义，这样才能让患者保持好的精神状态。

总之，在治疗耐多药结核病时，要强化对患者的全面护理，增加宣传的内容与方式，开展各种形式的健康教育与管理，为提高MDR-TB患者的治疗依从性提供科学依据。

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