康复护理方案联合体表骶神经电刺激对脊髓损伤后神经源性直肠的影响

摘要：目的;分析康复护理方案联合体表骶神经电刺激对脊髓损伤后神经源性直肠的影响。方法;2022年7月-2023年6月在广西南宁市某三级甲等医院脊髓损伤康复科住院患者80例，随机均分为对照组和观察组，对照组实施体表骶神经电刺激治疗，观察组联合康复护理，对比首次排便时间、粪便硬度评分以及护理质量评分。结果 观察组首次排便时间低于对照组，粪便硬度评分以及护理质量评分高于对照组（P<0.05）。结论;对脊髓损伤后神经源性直肠患者进行康复护理方案联合体表骶神经电刺激可以缩短首次排便时间，提高粪便硬度评分以及护理质量评分。

关键词;康复护理方案；体表骶神经电刺激；脊髓损伤；神经源性直肠

脊髓损伤后神经源性直肠是指由于脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）导致的神经功能障碍，使得直肠的排便反射受到影响，从而产生的一系列排便功能障碍。患者可能会出现便秘、大便失禁、排便时间延长、缺乏排便意识等症状，是脊髓损伤后常见的并发症，严重影响患者的生理和心理健康[1]。康复护理方案联合体表骶神经电刺激是综合性的康复治疗方法，康复护理措施与体表骶神经电刺激技术相结合，以改善患者的生理功能，特别是针对那些因神经系统疾病或损伤导致的排尿、排便功能障碍的患者[2-3]。康复护理方案包括一系列的护理措施，如日常生活能力训练、健康教育、心理支持等，旨在提高患者的生活质量和自我管理能力。体表骶神经电刺激则是指通过皮肤表面将电刺激作用于骶神经，利用一定频率和强度的电流刺激来调节骶神经的功能，促进神经信号的传递，改善神经支配的器官功能，如膀胱和直肠的功能。联合应用两种方法，康复护理方案提供全面的支持和训练，而体表骶神经电刺激则直接作用于神经，两者相辅相成，以期达到更好的康复效果[4]。

1资料与方法

1.1资料 

选取2022年7月-2023年6月在广西南宁市某三级甲等医院脊髓损伤康复科住院患者80例，随机均分为对照组和观察组，每组患者40例。对照组男22例，女18例；年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男24例，女16例；年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁。两组一般资料差异小（P＞0.05），具有可比性。

补充纳入：（1）患者年龄小于80周岁；（2）符合脊髓损伤后神经源性直肠的诊断标准。

排除标准：（1）凝血功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施体表骶神经电刺激治疗：采用专业的低频电刺激治疗仪，该设备专为改善盆底功能设计，确保治疗过程的安全与有效性。电极片规格表面刺激电极片尺寸为4cm x 4.5cm，足够大以覆盖目标区域，同时确保电流分布的均匀性。电极片上附有凝胶垫，以增强导电性，减少皮肤刺激。波形采用负极矩形脉冲波形，此波形能够提供清晰、稳定的刺激信号，有助于肌肉的有效收缩。脉冲宽度0.3毫秒，刺激频率20Hz，振幅范围0-80V，治疗周期循环刺激10秒，随后间歇5秒。在治疗前，使用温和的清洁剂清洁患者腰骶部皮肤，去除油脂和污垢，确保电极片能紧密贴合皮肤。双侧对称性安放在正对S2骶后孔的皮肤处。此位置对应于盆底肌群的主要附着点，能有效刺激相关肌肉群。正极电极安放在正对S4骶后孔的皮肤处。正极作为参考电极，有助于形成闭合的电流回路，确保电流均匀分布。固定电极将电极片轻轻按压在皮肤上，确保凝胶垫与皮肤充分接触，无气泡和褶皱。必要时可使用医用胶带或绷带固定电极片，防止治疗过程中移位。根据设定的参数启动低频电刺激治疗仪。在治疗过程中，密切观察患者的反应，如有不适立即调整参数或停止治疗。完成预定的治疗周期后，关闭治疗仪，轻轻移除电极片，并使用温水和温和的清洁剂清洁皮肤。

1.2.2观察组 观察组联合康复护理：（1）评估与准备：对患者进行全面的病情评估，包括脊髓损伤的部位、程度、时间以及当前的肠道功能障碍情况。了解患者的既往病史、用药史及过敏史，为后续治疗提供依据。（2）心理评估：脊髓损伤患者常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等，这些情绪状态会影响肠道功能的恢复。因此，进行心理评估，了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。（3）环境准备：确保患者所处的环境整洁、舒适，有利于肠道功能的恢复。准备必要的康复设备和器具，如轮椅、助行器、肠道康复仪等。（4）饮食管理：调整膳食结构，增加膳食纤维的摄入量，如全麦制品、蔬菜、水果等，有助于软化大便，促进排便。避免食用豆类及牛奶等易产气食物，减少肠道不适。保证每日摄入充足的水分，建议饮水量为体质量（kg）乘以40mL再加上2000mL，以增加粪便容积，软化大便。（5）肠道功能训练：患者取屈膝仰卧位，放松腹部。护理人员或家属双手叠放于患者脐部，沿结肠走行方向（由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠）做顺时针环形按摩。按摩力度适中，速度缓慢均匀，每次按摩20分钟，每日2次。腹部按摩有助于增进肠蠕动，缩短结肠通过时间，促进排便。患者左侧卧位，双下肢稍屈髋屈膝。护理人员食指戴上手套，涂抹润滑剂后缓慢插入肛门，用指腹绕直肠壁转动一周，感受有无痔疮或粘膜破损。若无异常，指腹按时钟做点状向外牵拉（3点、6点、9点、12点），每次牵拉1分钟，每日1次。此方法可缓解肛门括约肌痉挛，扩张直肠腔，刺激排便反射。（6）直肠刺激：使用润滑剂润滑食指或中指后，缓慢插入直肠2.5-4cm，进行缓慢、轻柔的环形按摩。每次按摩不超过1分钟，间隔2分钟可重复进行，最多重复5次。直肠刺激有助于增加直肠的敏感性，促进排便。（7）体位调整与运动：改变排便体位，如采用蹲位或坐位排便，有助于增加肛门直肠角，促进排便。若患者无法自行调整体位，可由护理人员或家属协助。鼓励患者进行适量的运动，如散步、轮椅操等，有助于促进肠道蠕动，改善肠道功能。（8）心理支持与教育：

与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持和干预。

向患者及家属普及脊髓损伤后神经源性直肠的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及康复护理要点等，增强患者的自我管理能力。（9）定期随访与评估：定期对患者进行随访，评估肠道功能的恢复情况，及时调整治疗方案。鼓励患者记录排便日记，记录排便的频率、时间、性状及辅助措施等，以便医生了解患者的排便情况，制定个性化的康复计划。

1.3观察指标 对比首次排便时间、粪便硬度评分以及护理质量评分。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差x̄±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果 

2.1首次排便时间

观察组首次排便时间低于对照组（P<0.05）。

表1 首次排便时间（x̄±s，h）

2.2粪便硬度评分

观察组粪便硬度评分高于对照组（P<0.05）。

表2 粪便硬度评分（x̄±s，分）

2.3护理质量评分

观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05）。

表3  对比护理质量评分（x̄±s，分）

3讨论

体表骶神经电刺激通过在皮肤表面放置电极，向骶神经区域发送电脉冲。电脉冲能够刺激骶神经，进而调节与排便功能相关的神经通路。由于脊髓损伤可能导致骶神经的正常功能受损，tSNS可以帮助恢复或改善神经通路的功能，从而促进肠道蠕动和肛门括约肌的协调活动，改善神经源性直肠的症状。体表骶神经电刺激是非侵入性治疗方法，无需手术植入电极。电刺激的参数可以根据患者的反应和需要调整[5]。但是，单一治疗也存在不足。tSNS的效果因人而异，不是所有患者都会体验到相同的改善程度。电极放置的位置和电刺激参数需要精确调整，可能需要专业的医疗人员来操作。患者缺乏康复护理，临床应结合康复护理措施。

康复护理是综合运用康复医学、护理学、营养学、心理学等多学科的知识和技能，对康复对象进行基础护理、功能训练、生活能力训练、心理辅导等，旨在促进患者身体功能的恢复，提高生活质量。观察组首次排便时间低于对照组，粪便硬度评分以及护理质量评分高于对照组（P<0.05），分析原因为：康复护理方案通过调整患者的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，保证充足的水分供应，软化大便，增加粪便容积，从而改善肠道功能。腹部按摩、肛门牵张技术等康复护理措施可以促进肠蠕动，缩短结肠通过时间，增加排便次数，缓解便秘症状。康复护理方案注重患者的整体护理，包括心理支持、生活能力训练等，提高患者的生活质量，增强患者的康复信心[6-7]。通过与患者的良好沟通，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持和干预，可以帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。体表骶神经电刺激通过电流直接刺激骶神经，引起生物学反应的改变，包括改善血流、促进蛋白质合成、加强肌肉力量等。可以影响肠道的自主神经通路，改善肠道的排空机制，从而缓解便秘症状。电刺激可以增加直肠的敏感性，促进排便反射的形成和强化，使患者更容易产生便意，缩短首次排便时间。通过电刺激疗法，可以降低大便失禁的发生率，减少因便秘、腹泻、失禁等导致的并发症，提高患者的生活质量。康复护理方案和体表骶神经电刺激在改善肠道功能方面具有协同作用。康复护理方案通过非侵入性手段改善患者的整体状况，而电刺激则通过直接刺激神经来强化治疗效果。联合应用可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。通过评估患者的肠道功能、心理状态等因素，调整康复护理措施和电刺激参数，以达到最佳的治疗效果。康复护理方案联合体表骶神经电刺激的应用需要医护人员具备丰富的专业知识和操作技能。联合应用模式可以促进医护人员之间的协作与沟通，提高护理质量的整体水平[8]。

综上所述，康复护理方案联合体表骶神经电刺激能够缩短脊髓损伤后神经源性直肠患者的首次排便时间、提高粪便硬度评分以及护理质量评分的原因在于两者之间的协同作用以及个性化治疗的优势。

参考文献

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[2] 杜丹. COMPASS-CAT风险评估模型下的护理干预策略预防脊髓损伤患者深静脉血栓的发生效果[J]. 国际护理学杂志,2024,43(11):1970-1973.

[3] 郑佳蕾,李璟,李巧平. 基于健康行为整合理论的护理模式对脊髓损伤间歇导尿患者自我管理、情绪状态及生活质量的影响[J]. 中国基层医药,2024,31(2):307-311.

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[6] 魏岚,卢锴璇,康永生,等. 基于达标理论的出院准备服务在颈脊髓损伤患者中的应用效果[J]. 中华创伤杂志,2024,40(2):173-178.

[7] 文菁莲,唐炜,罗玉红,等. 脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据总结[J]. 中华现代护理杂志,2024,30(7):919-925.

[8] 荣原,梁云云,项蕾蕾,等. 信息-动机-行为技巧模式下集束化干预方案在脊柱骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果[J]. 中国医药导报,2024,21(17):132-135. 

课题号：Z20190691

课题名称：体表骶神经电刺激在脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍中的应用研究