托烷司琼与地塞米松用于预防和治疗腹腔镜胆囊手术全身麻醉后恶心呕吐的临床观察

【摘要】目的;本次研究主要针对行全身麻醉的腹腔镜胆囊切除手术患者展开，并给予其托烷司琼、地塞米松治疗，观察联合用药及单一用药的临床效果。方法 本次研究择2022年1月-2024年1月100例我院行全身麻醉的腹腔镜胆囊切除手术患者参与，以治疗方法为依据将患者分组，接受托烷司琼单一用药者50例均纳入参照组，接受托烷司琼与地塞米松联合治疗者50例均纳入研究组，对比治疗效果，统计患者临床治疗有效率、恶心呕吐评分、不良反应情况、患者满意度各项数据，观察组间差异，判定治疗有效性。结果 统计结果显示，治疗有效率研究组高于参照组（P＜0.05）；统计术后第1天两组恶心呕吐评分无明显差异（P＞0.05）；统计术后第3天两组恶心呕吐评分研究组低于参照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率无差异（P＞0.05）；患者满意度调查，研究组高于参照组（P＜0.05）。结论 托烷司琼联合地塞米松在预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐方面具有显著疗效。联合用药不仅可以降低恶心呕吐的发生率，还能减轻患者的痛苦，促进术后恢复，值得在临床实践中推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除手术；全身麻醉；托烷司琼；地塞米松

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点，在临床上被广泛应用。然而，术后恶心和呕吐的发生率较高，约为20%～30%，这一并发症不仅增加了患者的痛苦，还可能导致脱水、酸中毒、吸入性肺炎、切口裂开及营养不良等严重后果，从而延长了患者的住院时间并增加了医疗费用[1]。因此，如何有效预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心和呕吐成为麻醉和手术领域的重点关注话题[2]。本次研究主要针对行全身麻醉的腹腔镜胆囊切除手术患者展开，并给予其托烷司琼、地塞米松治疗，观察联合用药及单一用药的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究择2022年1月-2024年1月100例我院行全身麻醉的腹腔镜胆囊切除手术患者参与，以治疗方法为依据将患者分组，研究组50例：30例男性（60.00%）、20例女性（40.00%），其年龄跨度为30-60岁，均数（45.27±2.26）岁；参照组50例：29例男性（58.00%）、21例女性（42.00%），其年龄跨度为28-60岁，均数（44.14±2.61）岁；一般资料借助统计学检验后显示无意义P＞0.05，研究可行。

1.2 方法

患者均采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导采用0.02-0.04mg/kg咪达唑仑+0.5-0.6ug/kg舒芬太尼+1-2mg/kg丙泊芬+0.2-0.3mg/kg顺阿曲库铵全麻诱导，气管插管全麻。术中以0.15-0.2ug/kg/min瑞芬太尼+100-150ug/kg/min丙泊芬+1.5-2ug/kg/min顺阿曲库铵持续维持麻醉至手术结束[3]。

参照组：托烷司琼用法用量，胆囊取出腹腔后立即给予托烷司琼5 mg静脉滴注。

研究组：麻醉诱导前2分钟给予地塞米松10 mg静脉滴注，胆囊取出腹腔后立即给予托烷司琼5 mg静脉滴注[4]。

 1.3  判定标准

对比治疗效果，统计患者临床治疗有效率、恶心呕吐评分、不良反应情况、患者满意度各项数据，观察组间差异，判定治疗有效性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以百分数表示，采用χ²检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 对比两组治疗有效率[（n）%]

表2 对比两组患者恶心呕吐评分（`x±s）

表3 对比两组不良反应发生率[（n）%]

表4 对比两组患者满意度[（n）%]

3讨论

腹腔镜胆囊切除术作为胆囊疾病的首选治疗方案，以其创伤小、恢复快的优势在临床中得到广泛应用[5]。然而，术后恶心呕吐是该手术常见的并发症之一，其发生率较高。由于全麻过程中使用的麻醉药物，如阿片类药物、吸入性麻醉药等，可刺激中枢神经系统，导致恶心呕吐。这是术后恶心呕吐的主要原因之一。而且麻醉药物的代谢和排泄需要一定时间，因此恶心呕吐的症状可能在术后24小时内较为明显，但通常会随着药物的代谢而逐渐缓解。腹腔镜胆囊切除手术虽然属于微创手术，但仍会对胃肠道造成一定的刺激。这种刺激可能导致胃肠道功能短时间的异常，进而引发恶心呕吐等症状[6]。其次，在腹腔镜手术中，需向腹腔内注入二氧化碳以形成气腹，便于手术操作。然而，二氧化碳的吸收可能导致腹腔内压力升高和高碳酸血症，刺激胃肠道的机械感受器和化学感受器，使迷走神经兴奋性增高，进而引发恶心呕吐。此外，胆囊切除后，储藏胆汁的功能丧失，胆汁会流入十二指肠，易导致胆汁反流性胃炎[7]。这种炎症可能进一步加重恶心呕吐的症状。恶心呕吐是一种复杂的生理现象，涉及中枢及外周受体机制，既是机体对摄入有害物质的一种防御性反应，也可能是手术、麻醉等因素综合作用的结果。恶心呕吐不仅会给患者带来身体上的不适，如恶心、呕吐等症状，还会影响患者的情绪和心理状态，导致生活质量显著下降。患者可能会因为频繁的恶心和呕吐而无法正常进食、休息，进而影响身体的恢复。另外，剧烈的呕吐可能增加伤口裂开的风险，尤其是对于那些刚刚缝合的伤口[8]。此外，呕吐还可能引起切口疝的形成，进一步加重患者的痛苦。在严重的情况下，呕吐物还可能被误吸入肺部，导致吸入性肺炎，甚至危及生命。托烷司琼联合地塞米松在治疗腹腔镜胆囊手术全身麻醉后降低恶心呕吐的发生、提高治疗有效率方面展现出了显著的优势。

托烷司琼主要通过影响与呕吐相关的神经递质来发挥作用。它可以作用于外周神经元和中枢神经系统，通过多种途径影响和呕吐相关的受体，从而阻断呕吐反射[9]。此外，托烷司琼作为5-HT3（5-羟色胺3）受体拮抗剂，可以拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，减少呕吐中枢极后区、孤束核等区域的刺激，从而产生中枢性镇吐作用。同时，托烷司琼还能抑制外科手术等因素引起肠嗜铬细胞释放5-HT3，产生外周性镇吐作用。而且托烷司琼相对安全，但也可能出现便秘、头晕、疲劳、胃肠道功能紊乱等不良反应。按照说明书的用法、用量使用，通常不会出现严重的不良反应[10]。地塞米松作为糖皮质类激素，通过基因效应和非基因组效应发挥作用。它可以与细胞内的激素受体结合，进入细胞核后启动基因转录，改变介质相关蛋白，从而发挥抗炎作用。在腹腔镜手术中，气腹和体位改变可能导致气道高反应性和黏膜水肿，地塞米松能够降低气道高反应性，减轻黏膜水肿，有助于缓解手术带来的不适感。此外，地塞米松还具有抗毒、抗过敏、抗风湿的作用，可用于治疗多种炎症性疾病和过敏反应。在手术过程中，这些作用有助于维持患者的生理平衡，减少并发症的发生[11]。

 统计结果显示，治疗有效率研究组高于参照组（P＜0.05），即49（98.00%）VS 40（80.00%）；统计术后第1天两组恶心呕吐评分无明显差异（P＞0.05），即（2.26±2.41）VS （2.29±2.43）；统计术后第3天两组恶心呕吐评分研究组低于参照组（P＜0.05），即（0.69±0.18）VS （1.25±0.11）；两组不良反应发生率无差异（P＞0.05），即7（14.00%）VS 7（14.00%）；患者满意度调查，研究组高于参照组（P＜0.05），即49（98.00%）VS 42（84.00%）。本次研究结果提示，托烷司琼与地塞米松联合使用，能够发挥协同作用，从多个途径阻断恶心呕吐的发生机制。托烷司琼专注于拮抗5-HT3受体，而地塞米松则通过抗炎、降低气道高反应性等机制，共同减少术后恶心呕吐的发生。这种联合治疗方案比单一用药更能全面、有效地控制恶心呕吐。虽然托烷司琼单独使用即可有效降低PONV的发生率，但单一用药可能无法完全控制所有患者的症状。联合使用地塞米松后，不仅能够提高疗效，还能在一定程度上减少托烷司琼可能带来的不良反应，如焦虑、失眠等。同时，小剂量应用地塞米松还可减轻患者的焦虑反应，提升整体治疗舒适度。此外，尽管托烷司琼价格较高，但联合使用小剂量托烷司琼与地塞米松不仅可以获得与单独使用大剂量托烷司琼相当的预防效果，还能显著降低药品费用，提高治疗的经济性。

综上所述，托烷司琼联合地塞米松在预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐方面具有显著疗效。联合用药不仅可以降低恶心呕吐的发生率，还能减轻患者的痛苦，促进术后恢复，值得在临床实践中推广应用。

【参考文献】

[1] 侯晓明,权晓晓,刘杨,等. 托烷司琼联合地塞米松对乳腺癌化疗患者恶心呕吐的防治效果[J]. 癌症进展,2022,20(8):816-818,831. DOI:10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.08.15.

[2]  俸桃,王小兰,唐明红,等. 电子止吐仪联合托烷司琼和地塞米松防治恶性肿瘤患者顺铂化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J]. 中国实用医药,2022,17(26):132-135. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2022.26.036.

[3]  于淼,赵宪华,魏宝霞,等. 地塞米松联合经皮穴位电刺激或托烷司琼预防剖宫产产妇围术期恶心呕吐的临床观察[J]. 中国药师,2021,24(1):91-93,98. DOI:10.3969/j.issn.1008-049X.2021.01.018.

[4]  邱宇飞,王建刚,岳隆基,等. 经皮穴位电刺激联合托烷司琼、地塞米松预防日间甲状腺切除术后恶心呕吐40例[J]. 安徽医药,2021,25(11):2277-2281. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2021.11.036.

[5]  罗伟林,郑锦吟,林岳阳. 托烷司琼联合地塞米松对预防剖宫产术后恶心呕吐的影响[J]. 临床医学工程,2021,28(3):313-314. DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2021.03.0313.

[6]  付榆,范华,张宣,等. 托烷司琼联合法莫替丁、胃复安、地塞米松预防肿瘤化疗所致恶心、呕吐疗效观察[J]. 家庭医药,2019(10):189.

[7]  喻琴,胡正清,刘愉. 奥氮平与阿瑞比坦联合托烷司琼和地塞米松对高致吐化疗所致恶心呕吐的预防作用比较[J]. 药品评价,2020,17(20):44-45,51. DOI:10.3969/j.issn.1672-2809.2020.20.015.

[8]  郑少华,李欣,每晓鹏. 托烷司琼联合地塞米松预防女性患者无痛胃镜诊疗后恶心、呕吐的效果[J]. 南昌大学学报（医学版）,2019,59(2):58-61. DOI:10.13764/j.cnki.ncdm.2019.02.014.

[9]  李向雪. 托烷司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的效果研究[J]. 饮食保健,2020,7(31):74-75.

[10]  吴丽仙,庞华春,傅健,等. 奥氮平联合托烷司琼、地塞米松预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J]. 中国实用医药,2019,14(15):73-74. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.038.

[11]  刘曼曼. 托烷司琼与地塞米松用于治疗老年椎管内麻醉恶心呕吐的应用价值体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(20):1,4.