益肾汤联合耳穴压豆治疗卵巢功能衰退的临床疗效研究及机制分析

【摘要】目的;分析益肾汤联合耳穴压豆治疗卵巢功能衰退的临床疗效研究及机制。方法;选取2023年1月至2024年6月收治的120例卵巢功能衰退患者作为研究对象，将其随机分为3组，分别为A组、B组、C组，每组40例。A组患者采用孕激素疗法，B组患者采用周期口服中药益肾汤联合耳穴压豆治疗，给予C组患者安慰剂。比较3组患者的中医证候积分、临床疗效、性激素指标[促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗缪勒管激素（AMH）、窦卵泡数]。结果 3组患者在治疗前的中医证候积分、各项性激素水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，3组间的中医证候积分、临床疗效、性激素水平差异均显示出统计学意义（P＜0.05），其中A组与B组的中医证候积分均低于C组，总有效率均高于C组，LH、FSH均低于C组，E2、AMH以及窦卵泡数均高于C组；A组与B组的中医证候积分、临床疗效以及各项性激素水平差异均未显示出统计学意义（P＞0.05）。结论 益肾汤联合耳穴压豆治疗卵巢功能衰退具有显著效果，通过改善患者的性激素FSH、LH、E2、 AMH水平及窦状卵泡数，缓解患者的临床症状。

【关键词】 益肾汤；耳穴压豆；卵巢功能衰退；性激素

卵巢功能衰退是指由于卵母细胞的数量减少、质量下降，导致卵巢功能不足，是导致女性不孕的重要原因之一[1]。目前临床上治疗该疾病的主要方式为激素补充治疗以及生活方式干预，但是长期使用激素类药物存在一定不良反应风险[2]。中医治疗是我国的传统特色疗法，强调全面调治。卵巢功能衰退的主要病机在于肾虚，故中医治疗该疾病以补益肝肾精血为主[3]。中医适宜技术还包括针灸、熏蒸、耳穴压豆等多种手段，中医认为人体脏腑在耳廓上有相应的反射区，通过使用较硬的王不留行籽进行耳穴压贴，对相应反射区的穴位进行刺激，实现调整脏腑经络气血的作用，具有无创、操作简单的优势[4]。中医治疗卵巢功能衰退的临床疗效受到了广泛关注，本研究通过观察性激素指标的变化情况以及症状改善情况，评估益肾汤联合耳穴压豆治疗卵巢功能衰退的临床疗效，旨在为基层医院对该中医治疗方案的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年6月收治的120例卵巢功能衰退患者作为研究对象，将其随机分为3组，分别为A组、B组、C组，每组40例。A组：年龄38~47岁，平均（42.68±3.77）岁；初潮年龄12~16岁，平均（13.95±1.18）岁；病程15~28个月，平均（21.65±5.96）个月。B组：年龄38~48岁，平均（43.05±4.12）岁；初潮年龄13~16岁，平均（14.45±1.32）岁；病程14~28个月，平均（20.79±6.63）个月。C组：年龄37~47岁，平均（41.83±4.25）岁；初潮年龄12~16岁，平均（13.78±1.26）岁；病程15~28个月，平均（21.42±6.28）个月。3组患者的一般资料差异未显示出统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组患者采用孕激素疗法，口服避孕药或者后半周期口服孕激素。

B组采用周期口服中药益肾汤联合耳穴压豆治疗。中药周期疗法分别于月经周期8-21d口服中药（熟地黄10g 当归6g 人参10g  山药10g 黄芩6g 白芍10g 枸杞子10g 菟丝子10g 沙参10g 玉竹10g 紫河车2g 丹参6g 甘草6g）；耳穴压豆选取卵巢、肾、内分泌、神门、心、肝、脾等对应耳穴，将王不留行籽贴压于一侧耳穴，采用胶布固定，按揉3-5次/d，两耳每3日轮换，7次一疗程。

给予C组患者安慰剂，即与避孕药或者孕激素药物外观相似但无治疗作用的药剂。

三组均持续治疗3个月经周期。

1.3观察指标

（1）中医证候积分：参照《中医妇科学》[5]制定中医症状积分量表，其中主证包括闭经、月经周期、月经量少，次证包括潮热汗出、腰膝酸软、神疲乏力、口干口渴、烦躁易怒、阴户干涩、性欲减退、失眠多梦，主证分值：正常0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次证分值：正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。总积分为主证与次证各项积分之和，分值越高表示症状越严重。统计治疗前后的中医症候积分。

（2）临床疗效：①痊愈：月经恢复正常，症状以及体征消失；②显效：月经周期、月经量有效改善，症状以及体征基本消失；③有效：月经周期以及月经量有所改善，症状以及体征有所减轻；④无效：月经周期以及月经量未见改善，症状以及体征未减轻。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（3）性激素指标：统计治疗前后的促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗缪勒管激素（AMH）、窦卵泡数。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据，文中的中医证候积分、性激素水平与窦卵泡数属于计量资料，符合正态分布，在文中以（`x±s）形式表示，多组间比较用单因素方差分析，进一步两两比较，方差齐用LSD 检验，方差不齐则用 Dunnett ’ s　T3 检验；临床疗效属于计数资料，在文中以[n(%)]表示，低于1/5单元格理论频数＜5，采用皮尔逊卡方检验，否则使用费希尔精确检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1关于三组的中医证候积分比较

3组患者在治疗前的中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，3组间的中医证候积分差异显示出统计学意义（P＜0.05），其中A组与B组的中医证候积分均低于C组，A组与B组的中医证候积分差异未显示出统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 关于两组的中医证候积分比较（`x±s，分）

注：①表示与A组比较，P＜0.05；②表示与B组比较，P＜0.05。

2.2关于三组的临床疗效比较

经过治疗后，3组间的临床疗效差异显示出统计学意义（P＜0.05），其中A组与B组的总有效率均高于C组，A组与B组的临床疗效差异未显示出统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 关于三组的临床疗效比较[n(%)]

注：①表示与A组比较，P＜0.05；②表示与B组比较，P＜0.05。

2.3关于三组的性激素指标比较

3组患者在治疗前的各项性激素水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，3组间的性激素水平差异均显示出统计学意义（P＜0.05），其中A组与B组的LH、FSH均低于C组，E2、AMH以及窦卵泡数均高于C组；A组与B组的各项性激素水平差异均未显示出统计学意义（P＞0.05）。具体见表3。

表3 关于三组的性激素水平比较（`x±s）

注：①表示与A组比较，P＜0.05；②表示与B组比较，P＜0.05。

3 讨论

卵巢功能衰退在中医上属于“血枯”“经断前后诸症”范畴。中医认为，肾藏精主导月经，肾气与肾-天癸-冲任-胞宫轴密切相关，对应于现代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，可见该病致病之本主要为肾虚以及脾虚、肝郁失调[6-7]。因此，补益肝肾、补益精血、养血活血是中医治疗卵巢功能衰退的主要治疗原则。中药汤剂内服是中医治疗的常见方法，通过与中医外治法联合，“内”“外”联手，以双通道进一步增强治疗效果。因此，本研究采用了益肾汤联合耳穴压豆的“内服+外治”中医治疗方案。

此次研究显示，经过治疗后，3组间的中医证候积分、临床疗效、性激素水平差异均出现了明显的差异，其中A组与B组的中医证候积分均低于C组，总有效率均高于C组，LH、FSH均低于C组，E2、AMH以及窦卵泡数均高于C组；而A组与B组的中医证候积分、临床疗效以及各项性激素水平相近。由此可知，益肾汤联合耳穴压豆治疗卵巢功能衰退与现代医学所建议的激素治疗具有相近的临床疗效和性激素改善效果，益肾汤联合耳穴压豆的治疗效果相比于单一的益肾汤治疗效果更显著。益肾汤药物成分中，熟地黄可滋阴补肾，当归具有补血活血功效，人参可补脾益肺、生津养血，山药具有补脾养胃、补肾益肺的功效，黄芩具有滋阴清热的功效，白芍可养血调经，枸杞子、菟丝子、沙参具有滋补肝肾的作用，玉竹具有养阴润燥的功效，紫河车可温肾补精，益气养血，丹参具有补肾活血、调经的作用，甘草用于调和诸药[8]。因此，益肾汤具有补益肝肾、补益精血、养血活血的功效，适用于调理卵巢功能衰退患者的肾虚以及脾虚、肝郁失调之症，有助于缓解患者的症状严重程度[9]。耳穴压豆通过使用王不留行籽对耳穴进行按揉，通过刺激耳廓上卵巢、肾、肝、脾等相应的反射区穴位，实现对脏腑的调节，进而在下丘脑-垂体-卵巢轴中发挥调节作用，对促进卵巢新陈代谢具有积极作用，有利于患者机体内性激素分泌状况的改善，刺激卵巢排卵[10]。本次耳穴压豆治疗中选择的穴位包括卵巢、肾、内分泌、神门、心、肝、脾等虚对应穴位。刺激卵巢穴调和气血，刺激肾穴具有填精补肾的作用，刺激内分泌穴有利于培精益气，刺激神门、心穴有助于生脉养血、安神益心，刺激肝穴具有疏肝养血的功效，刺激脾穴能够健脾燥湿。诸穴共奏滋补肝肾、调经养血、促排助孕的功效。益肾汤与耳穴压豆治疗的作用发挥原理有所不同，两者联合能够叠加其优势作用，进一步增强疗效。

综上所述，益肾汤联合耳穴压豆治疗卵巢功能衰退具有显著效果，通过改善患者的性激素FSH、LH、E2、 AMH水平及窦状卵泡数，缓解患者的临床症状。

参考文献

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第一作者简介：姓名：张荣善；性别：男；籍贯：江苏兴化；职称：主任医师，硕士生导师。主要从事妇产科临床、科研和医院管理，