针灸联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

【摘要】目的：探讨针灸联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月内收治的100例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，将其按随机数字表分组方法分为对照组（50例，采取吞咽治疗仪治疗）和观察组（50例，在对照组的治疗基础上，增加针灸治疗），对两组的临床治疗效果，如两组患者的治疗有效率、吞咽功能评分、摄食能力评分以及营养状况（白蛋白、血红蛋白）进行对比与评估。结果：观察组患者的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的吞咽功能评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的摄食能力评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的营养状况优于对照组（P＜0.05）。结论：在对脑卒中后吞咽障碍患者实施针灸联合吞咽治疗仪治疗可取得明显效果，可显著提高患者的吞咽功能和摄食能力，改善营养状况。有较高应用价值，值得临床推广与应用。

【关键字】针灸；吞咽治疗仪；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，吞咽障碍是其常见的后遗症之一，严重影响患者的营养摄取和生活质量。目前，药物治疗和康复训练是常用的治疗方法，但整体疗效不够理想[1-2]。针灸作为中医的传统疗法，具有调节气血、疏通经络的作用。吞咽治疗仪则通过电刺激促进吞咽相关神经的恢复[3-4]。本研究结合针灸和吞咽治疗仪，旨在观察其联合应用对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2024年1月内收治的100例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象。将其按照随机数字表法分为对照组（50例，男26例，女24例，年龄40-70岁，平均年龄46.73±2.71岁）和观察组（50例，男27例，女23例，年龄41-72岁，平均年龄47.96±2.79岁）。将两组患者的一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准。

1.2 方法

两组患者均采用吞咽治疗仪进行治疗。患者取坐姿，红色电极放置于第7颈椎部位，蓝色电极则置于颌下与环状软骨之间，并确保电极固定稳妥[5-6]。治疗参数设定为电流范围0~25mA，电荷量为100002，波宽700ms。根据患者的耐受程度，适时调整治疗参数，以尽可能激发患者的吞咽动作[7]。每次治疗持续30分钟，每日进行2次，连续治疗周期为4周。

对于观察组，在上述治疗基础上增加针灸疗法。选取的穴位包括风池、翳风、内关、外金津、外玉液、廉泉、人迎和合谷。首先对这些穴位进行消毒处理，然后使用0.3mm×40mm的一次性无菌毫针进行直刺，待得气后，采用平补平泻法进行1~3分钟的捻转操作[8-9]。接着，在针尾部固定点燃的3cm艾条，对每个穴位进行3壮的灸疗，隔日灸1次，同样持续治疗4周。

在治疗期间，两组患者均接受常规的抗血小板治疗，并遵循健康饮食和适当锻炼的建议。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗有效率、吞咽功能评分、摄食能力评分以及营养状况（白蛋白、血红蛋白）进行对比与评估。吞咽功能评估采用标准吞咽功能评定量表（SSA）进行[10]，该量表的总分范围在18至46分之间，得分越低表示吞咽功能越佳。摄食能力的评估则依据功能性经口摄食量表（FIOS）[11]，该量表评分区间为1至7分，分数越高代表摄食能力越强。

疗效评估标准：显效：洼田饮水试验结果为1级，表明吞咽困难得到明显改善。有效：洼田饮水试验结果为2级，说明吞咽困难有所缓解。无效：洼田饮水试验结果为3级或以上，意味着吞咽困难未见改善。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“x̄±s”表示计量资料，t进行检验，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能、摄食能力评分比对

治疗前，两组吞咽功能、摄食能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的吞咽功能评分低于对照组，观察组患者的摄食能力评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1：

表1 两组吞咽功能、摄食能力评分比对（x̄±s）

2.2 两组患者的营养状况比对

治疗前，两组的营养状况差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的营养状况优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2：

表2 两组患者的营养状况比对（x̄±s）

2.3两组临床治疗有效率比对

相较于对照组，观察组的临床治疗有效率更高，两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。如表3：

表3两组临床治疗有效率比对[n,(%)]

3 讨论

脑卒中是一种因脑部血液和氧气供应不足而导致的脑组织受损疾病，其致残率和致死率均较高[12]。吞咽障碍是脑卒中患者常见的后遗症之一，主要表现为吞咽困难、容易呛咳等症状。中医认为脑卒中后吞咽障碍源于大脑，症状显于舌咽部，治疗需疏通经络、活血化瘀[13]。针灸疗法中，风池、翳风、内关等穴位能疏通经络、活血；外金津、外玉液、廉泉等穴清热生津、舒舌利喉；人迎、合谷等穴宽胸定喘、清热解表[14]。针灸能激发咽喉肌活力，改善吞咽功能，刺激脑神经，恢复反射弧，提升摄食能力和营养状况，并增强舌运动功能，促进吞咽恢复[15]。

吞咽治疗仪则通过向口舌咽部肌肉施加弱电刺激，加速咽喉肌群运动的恢复，提高咽部肌肉的灵活性，从而抑制和逆转咽部肌肉的萎缩过程[16]。电刺激还能刺激舌咽神经、舌下神经与迷走神经，加速神经功能的恢复，并对大脑皮质控制功能进行重建，最终改善吞咽功能[17-18]。将吞咽治疗仪与针灸疗法结合使用，可以产生协同增效的效果，最大限度地促进吞咽功能的恢复，改善患者的营养状况[19-20]。

本研究的结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的吞咽功能评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的摄食能力评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的营养状况优于对照组（P＜0.05）。与焦建东[21]的研究结论类似，这进一步表明，针灸联合吞咽治疗仪能显著提高脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。两者联合应用，具有协同增效的作用。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者实施针灸联合吞咽治疗仪治疗可取得明显效果，可显著提高患者的吞咽功能和摄食能力，改善营养状况。有较高应用价值，值得临床推广与应用。

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