小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎治疗中异丙肾上腺素的疗效观察

[摘要]目的：分析小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎治疗中异丙肾上腺素的疗效观察。方法：在本项研究中选取了2023年1月至2024年1月期间，共计80名同时患有支气管哮喘合并过敏性鼻炎的儿童作为样本，对照组采取常规西药治疗，观察组额外使用异丙肾上腺素（山东京卫制药有限公司生产的异丙托溴铵溶液），对比治疗效果。结果：经过治疗后发现，观察组患儿的症状消失时间优于对照组，观察组的血清炎性因子水平优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿采取异丙肾上腺素治疗，能够进一步提升治疗效果，值得进行临床推广。

关键词：小儿支气管哮喘；过敏性鼻炎；异丙肾上腺素；疗效观察

小儿支气管哮喘是一种慢性肺部炎症，涉及多种细胞类型的共同作用，常见症状包括呼吸急促、呼吸困难以及干咳等。研究指出，小儿支气管哮喘的触发因素通常涉及病毒性呼吸道感染、遗传背景和过敏原等[1]。与成人相比，儿童在早期发现和接受规范化治疗的情况下，病情可以得到较好的控制。过敏性鼻炎的成因复杂多变，其发病机理与哮喘有诸多相似之处，两者常常并发，相互影响，使得病情加剧，治疗更为棘手[2]。布地奈德作为一种糖皮质激素，在治疗小儿支气管哮喘方面表现出良好的疗效，能够显著缓解患儿的症状[3]。作为一种抗胆碱类药物，异丙肾上腺素能有效遏制鼻黏膜副交感神经的活性，从而降低儿童鼻炎患儿的鼻腔不适。该药物特色在于其对胆碱能受体的选择性作用较强，有助于舒张支气管平滑肌，增强支气管黏膜纤毛的清除功能，进而减轻呼吸道的痉挛现象[4]。本研究旨在探讨异丙肾上腺素与布地奈德并用治疗小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎的疗效，相关研究成果如下所述。

1资料与方法

1.1临床资料

在本项研究中，我们选取了2023年1月至2024年1月期间，共计80名同时患有支气管哮喘和过敏性鼻炎的儿童作为样本。这些儿童被随机分配至对照组和观察组，每组各有40名患儿。具体分组情况如下：对照组中有男性患儿23名，女性患儿17名，年龄分布在3至11岁之间，平均年龄为7.02±0.25岁；病程介于1至3年，平均病程为2.00±0.35年。观察组则包含男性患儿21名，女性患儿19名，年龄范围同样为3至11岁，平均年龄为7.02±0.32岁；病程为1至3年，平均病程为2.00±0.41年。两组患儿在性别、年龄和病程方面的比较，未显示出统计学上的显著差异（P值大于0.05），因此具备可比性。此外，本研究已获得医院伦理委员会的审查与批准。

纳入条件：(1)通过临床诊断确认为小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎，且儿童患儿表现出鼻塞、流涕等相应症状；(2)在研究开展前，已向患儿家长充分说明研究的宗旨和过程，并获得家长的理解与同意。排除条件：(1)患有心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能损害的个体；(2)正在或已经接受其他类似药物治疗的病例；(3)对本研究使用药物有过敏反应的患儿；(4)伴有肺部感染的情况；(5)缺乏完整临床资料的个体。

1.2方法

对照组:对参与本研究的儿童施加由深圳太太药业有限公司出品的布地奈德混悬液治疗，该药品批准文号为H20203343，每瓶容量2毫升含药量0.5毫克。初始用药量为0.5至1毫克，每日两次。根据患儿的反应调整维持剂量，通常维持在0.25至0.50毫克每次，每日两次，以维持病情稳定的最小剂量为准。

观察组：在上述治疗基础上，额外使用异丙肾上腺素（山东京卫制药有限公司生产的异丙托溴铵溶液），批准文号为H20184025，每瓶2毫升含250微克药物。每次用量为1毫升，每日两次，根据症状改善情况适当调整用药量。两组患儿均以四周作为一个治疗周期，总共治疗三个周期，即十二周。

1.3观察指标

（1）症状缓解时长：对两组儿童在咳嗽、呼吸急促、鼻塞和鼻痒等症状缓解所需的时间进行对比分析。（2）实验室检测数据：在治疗开始前和治疗满12周后，采集两组儿童空腹状态下的肘部静脉血液样本，以每分钟3000转的速度离心10分钟，提取上层清液；利用全自动生化检测设备对炎症因子进行测定，具体包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度水平。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿的症状消失时间

对比两组患儿的症状消失时间，观察组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1对比两组患儿的症状消失时间（`x±s）

2.2比较2组患儿的后血清炎性因子水平

对照组与观察组中患儿的后血清炎性因子水平比较，观察组要优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2比较2组患儿的后血清炎性因子水平（`x±s）

2.3比较2组患儿的T 淋巴细胞亚群及外周血辅助性 T 淋巴细胞亚群

对照组与观察组中患儿的T 淋巴细胞亚群及外周血辅助性 T 淋巴细胞亚群，观察组要优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表3。

表3比较2组患儿的T 淋巴细胞亚群及外周血辅助性 T 淋巴细胞亚群（`x±s）

3讨论

儿童支气管性哮喘的典型症状包括呼吸道的过度敏感、持续的呼吸道炎症以及肌肉痉挛等，这种疾病以频繁发作和难以彻底治愈为特征，极大地影响了患儿的日常生活质量[5]。患有过敏性鼻炎的儿童主要表现为频繁打喷嚏和鼻塞等不适，这是由于过敏原引发的过敏反应，对儿童的生活造成了不利影响。探讨支气管哮喘与过敏性鼻炎之间的联系发现，这两种病症常常伴随出现，很多哮喘儿童同时伴有过敏性鼻炎，它们之间相互影响[6]。在病因和病理变化方面，这两种疾病有许多相似点。在过敏性鼻炎的发病过程中，白三烯和组胺扮演着关键角色，组胺能够刺激患儿的上呼吸道，而随着白三烯水平的上升，嗜酸性粒细胞的数量也会增加，这会导致鼻腔黏膜渗出增多，血肿程度加剧[7]。两种病症若同时爆发，治疗过程无疑将变得更加复杂。哮喘和过敏性鼻炎均涉及免疫球蛋白E（IgE）引发的Ⅰ型过敏反应，主要表现为局部免疫反应，所以在治疗哮喘的同时，还需针对过敏性鼻炎进行相应的治疗[8]。

在小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎的联合治疗中，布地奈德作为一种常用的糖皮质激素，展现了显著的局部抗炎效果。它不仅能抑制免疫反应，还能缓解平滑肌的痉挛，减轻鼻部组织的收缩。布地奈德通过激活β2受体，减少致痉挛物质的释放，减轻由内源性递质引起的水肿，有助于放松儿童的气道平滑肌。此外，通过雾化吸入，布地奈德能提高药物在靶细胞中的浓度，改善呼吸功能，从而有效缓解症状。相关研究表明，该药物在提升支气管哮喘儿童的肺功能方面具有显著疗效，并能有效缓解其临床表征[9]。然而，在儿童同时患有过敏性鼻炎的情况下，单独应用此药物的治疗成效并不理想，因此，探索高效治疗儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎的策略成为临床研究的焦点[10]。异丙肾上腺素作为一种常用的抗胆碱能药物，能够迅速与人体内的副交感神经受体结合，从而抑制交感神经的兴奋，减少鼻黏膜分泌，促进血管收缩，迅速减轻黏膜充血、鼻塞和流涕等症状。尽管如此，单独使用异丙肾上腺素在临床上效果有限，需要与其他药物如糖皮质激素联合使用，以增强治疗效果。另外，异丙肾上腺素还能够调节支气管黏膜内Th2细胞因子的变化，并对鼻腔内特定细胞因子的变化产生影响。除此之外，该药剂为阿托品的衍生物类，相较于阿托品本身，它对M型受体的结合能力更强，能够与M1、M2及M3型受体形成联结，有效地与体内自然产生的乙酰胆碱争夺受体，进而通过减缓黏膜腺体的分泌活动，降低血管的扩张程度，发挥出抗炎效果并阻止气道重构的过程。在抗原递呈细胞大量繁殖之际，T淋巴细胞活化，一旦机体遭遇过敏原，便能迅速作出响应。体内原本存留的少量记忆T细胞在此过程中转化为效应T细胞。T淋巴细胞包括CD4+辅助性T细胞和CD8+细胞毒性T细胞，其中辅助性T细胞进一步细分为Th1型和Th2型两种，这两个亚型同属于Th细胞家族，它们在吸引和聚集各类炎症细胞方面展现出显著的活性。这些T细胞能够激发多种细胞释放炎症介质，在过敏性鼻炎的形成和进展中扮演着关键角色，它们能够刺激黏膜下的腺体分泌大量黏液，增强气道黏膜的敏感性。联合应用布地奈德与异丙肾上腺素在治疗儿童支气管哮喘伴有过敏性鼻炎方面展现出比单独用药更佳的治疗成效，两者相互作用显著，能迅速缓解咳嗽和喘息症状，解除平滑肌痉挛，降低机体炎症反应，增强免疫功能，同时并未导致药物副作用增加，显示出该方案的高效性与合理性。

综上所述，采用异丙肾上腺素疗法，对于改善小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎的症状有极佳效果，相比单独用药更能显著减少血清中的炎症因子，调节T细胞亚群的活性，有效减轻炎症反应，快速缓解症状，并且具有较高的治疗安全性。

参考文献

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[6]王雪燕.支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿的护理方法与实施效果分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(3):179-181.

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[8]李妍,程哲,李鹏飞,等.支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿的肺功能和气道炎症特征[J].河南医学研究,2020,29(14):2532-2535.

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[10]董瑶,曹莹.对支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿开展延续护理对其临床症状评分及自护能力评分的改善作用[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(5):134-136.