升清降浊灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的护理操作技术规范与临床疗效观察

[摘要]目的：分析升清降浊灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的护理操作技术规范与临床治疗效果。方法：选取我院2023年4月～2023年12月宁夏中医医院暨中医研究院肾病一科门诊诊疗及住院部分符合入选标准的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，按照患者进入研究时间的顺序根据随机数字表分为两组，偶数为治疗组，奇数为对照组，对照组采取常规西医基础治疗，实验组在常规西医治疗基础上联合升清降浊灌肠液联合中医护理基础治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验组患者治疗后心理状态改善水平优于对照组，P＜0.05。实验组患者各项肾功能指标均低于对照组，实验组患者肾功能改善水平更佳。实验组患者治疗后生活质量评分高于对照组，P＜0.05。实验组患者治疗后并发症发病率与对照组相比无较大差异，联合治疗的安全性较高。实验组患者对治疗和护理的配合度与满意度均高于对照组，P＜0.05。实验组患者治疗后的睡眠质量评分低于对照组，实验组睡眠质量得到了明显的好转。结论：为慢性肾功能衰竭患者采取升清降浊灌肠液联合中医护理技术治疗，患者的身体各项指标都得到了明显的好转，因为患者对治疗和护理的配合度比较高，因此病情得到了明显的改善、焦虑抑郁的情绪也得到了缓解，预后生活质量、睡眠质量都得到了提升。

关键词：升清降浊灌肠液；慢性肾功能衰竭；中医护理技术；应用效果

慢性肾衰竭是因为各种原发性肾病或继发性肾病造成的肾功能损伤性疾病，患者会表现出水、电解质以及代谢产物的潴留和酸碱平衡失调的情况。随着我国步入老龄化社会，高血压、糖尿病等患者的数量不断增多，慢性肾功能衰竭的发病率也因此逐年上涨，有些患者的病情危重，严重威胁着患者的生命安全。慢性肾衰竭患者的肾脏单位利用率降低，剩余的肾单位无法满足人体的需求，因此造成了泌尿系通过受损和代谢产物潴留的情况，毒物的排泄发生异常，患者机体中的水和电解质平衡受到损坏，引发尿毒症的发生。临床对于慢性肾衰竭疾病的治疗，除了常规的药物和血液透析治疗以外，还可以采用中医治疗。中医保留灌肠作为目前慢性肾衰竭疾病常用的诊疗手段之一，是模拟腹膜透析原理的肠透析的理念，通过渗透、超滤将血液中的毒素清除干净。由于慢性肾功能衰竭的发展是不可逆转的，因此临床主要通过血液透析、腹膜透析等来维持肾脏功能达到治疗的效果。中医在治疗慢性肾衰竭疾病中，采用中医辨证论治的疗法还可以帮助患者调节脾胃功能，促进脾肾功能的同时改善，对提高患者身体免疫力、促进病情改善有重要意义。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2023年4月～2023年12月宁夏中医医院暨中医研究院肾病一科门诊诊疗及住院部份符合入选标准的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，实验组和对照组各有患者30例。两组患者一般资料见表1。

表1  两组患者一般资料对比

1.1.1西医诊断标准  参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组于 1992 年 6月安徽太平会议拟定的标准进行诊断。（1）患者病情迁延不愈、发病缓慢，临床症状时重时轻，随着疾病发展肾功能明显下降，存在电解质紊乱的情况；（2）合并水肿、高血压、蛋白尿的症状。

1.1.2中医诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》中的中医证候诊断标准：患者为脾肾气虚证，患者临床表现为腰痛腰酸、面色无法、少气乏力。舌质暗红有瘀斑，太薄白腻。

1.1.3纳入标准  患者年龄在18～60岁之间。符合中西医诊断标准。患者无其他并发症，自愿加入本文实验。

1.1.4排除标准  伴随其他继发性肾病患者、合并其他系统疾病患者、精神疾病患者、晚期肾功能衰竭患者、妊娠期或哺乳期女性、对本文研究药物过敏患者均不纳入本文研究。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组采取常规西药治疗。第一，采用降肌酐药物治疗。取5%GS+肾康注射液进行静脉注射，每天注射1次[1]。第二，饮食管理。患者的热量需求为30kcal/kg/d，糖类摄入占总摄入量的60～70%、脂肪占总摄入量的15%～20%、其他为蛋白质摄入量，要注意蛋白质要选择优质蛋白。蛋白质的摄入随着患者肾衰竭分期的不同发生相应的变化：I～II期患者的蛋白质摄入量在0.81g/kg/d；III～IV期的蛋白质摄入量在0.6～0.8g/kg/d；患者透析治疗阶段的蛋白质摄入量在1.2g/kg/d左右。脂肪以植物油为主要摄入来源，少吃动物脂肪。糖的摄入包括玉米、荞麦等待分类食物，要注意控制好食物每餐用量。不存在肢体浮肿的患者可不需要控制饮水，存在肢体浮肿的情况摄入水量在前一天尿量的基础上加500ml。患者饮食中要多吃细线的水果蔬菜，控制含磷、含钾较多的食物，盐每日用量不可超过6g[2]。

1.2.2实验组  实验组在对照组常规西医用药治疗的基础上采取升清降浊灌肠液灌肠治疗。第一，中医灌肠护理。方组为：大黄10g、僵蚕12g、姜黄10g。将药物用水煮开后取100ml药液，将药液加热到37℃左右距离肛门40～60cm保持30～60min。灌肠器采用输液器与一次性导尿管连接后使用，灌肠的时候患者取左侧卧位，用石蜡油润滑导尿管前段5cm的位置，灌肠时动作要轻柔以免损伤肠粘膜，每日1级，每天治疗1次，患者连续治疗2周为一个疗程。2周后休息几天后则可开始下一个疗程，一共为患者进行2个疗程的治疗[3]。第二，为患者采取心理护理和健康教育。患者因为受到疾病等因素的影响产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，从而也会干扰患者治疗的习性和对治疗的配合度，无法保证患者治疗效果的提升。护理人员则需要耐心的与患者沟通交流，了解患者产生不良情绪的原因从而针对性的进行心理疏导，改善患者的不良情绪。患者的情绪保持稳定后可以讲解疾病和护理相关知识，通过健康教育、口头教育等方式来提高患者对疾病的认知，从而能够积极的配合治疗与护理[4]。

1.3评价标准  评估患者治疗效果，患者临床症状消失，生命体征恢复正常，肾功能和电解质指标在正常范围内，表示治疗痊愈；患者治疗后，临床症状和生命体征均有明显改善，肾功能和电解质超过正常值40%以上，表示治疗有效；患者治疗后，临床症状和生命体征均有好转，肾功能和电解质超过正常值40%以下，表示治疗好转；患者治疗后，临床症状无改善，生命体征有异常，肾功能和电解质相关指标与正常值差距较大，表示治疗无效[5]。

1.4统计学方法  采用SPSS22．0软件包，将数据导入该软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x̄±sD）表示，计量资料符合正态分布采t检验，组间使用独立样本t检验，组内使用配对样本t检验，不符合正态分布的资料采用非参数检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理状态改善对比  实验组患者治疗后心理状态改善水平优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2  心理状态改善对比

2.2肾功能指标对比  实验组患者各项肾功能指标均低于对照组，实验组患者肾功能改善水平更佳。见表3。

表3  肾功能指标对比

2.3生活质量评分对比  实验组患者治疗后生活质量评分高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4  生活质量评分对比

2.4并发症发病率对比  实验组患者治疗后并发症发病率与对照组相比无较大差异，联合治疗的安全性较高。见表5。

表5  并发症发病率对比

2.5睡眠质量评分对比  实验组患者治疗后的睡眠质量评分低于对照组，实验组睡眠质量得到了明显的好转。见表6。

表6  睡眠质量评分对比

2.6治疗有效率对比  实验组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05。见表7。

表7  治疗有效率对比

3讨论

通腑泄浊是治疗慢性肾衰竭疾病常用的手段，不过由于慢性肾衰竭疾病的多样性和复杂性，临床对于该病的治疗一直处于不断研发和创新的阶段，同时也为中医在慢性肾衰竭疾病的治疗中提供了更多的想法[6]。升清降浊灌肠液是我科多年临床实践研制的治疗方剂，具有极强的独创性。升清降浊灌肠液处方由我院的制剂室进行熬制，在临床疾病中广泛应用取得了良好的诊疗效果，同时也为改制剂更加全面、广泛的应用奠定了基础。通过本文研究可知，升清降浊灌肠液对于治疗慢性肾功能衰竭疾病有重要意义，有利于延长患者的生存期，提高患者的生活质量[7]。

在中医的范畴中，慢性肾功能衰竭的发病与脾肾亏虚、肾络瘀阻、运化失调有密切的关系，发病机制为：（1）外协侵袭，由表入里导致病情加重。（2）精神创伤或思虑过度、生活习惯不佳等因素发病。（3）素体肺脾肾亏虚，复感外邪后诱发疾病或劳累过度又引发脏腑阴阳失调而发病[8]。中药保留灌肠治疗能够改善浊气对脾胃功能的损伤，通过通腑泄浊的手段来促进排毒，搭配用药可以延长慢性肾功能衰竭患者的生存期[9]。对于血肌酐、血尿氮素较高的患者，通过中医辩证可见患者存在着恶心呕吐、药汤难进、大便干结的情况，通过中药灌肠治疗可以避免药物对消化道造成刺激，也解决了用药困难的情况，而且直肠给药的方式也有效提高了血药浓度，对改善患者临床症状、促进肾功能的好转有重要意义[10]。

综上所述，为慢性肾功能衰竭患者采取升清降浊灌肠液联合中医护理技术治疗，患者的身体各项指标都得到了明显的好转，因为患者对治疗和护理的配合度比较高，因此病情得到了明显的改善、焦虑抑郁的情绪也得到了缓解，愈后生活质量、睡眠质量都得到了提升。

参考文献：

[1]张盼.中药直肠滴入对慢性肾功能衰竭患者的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2023,55(10):1252-1254+1257.

[2]韦记伟,梁玉华.化瘀解毒灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(18):28-31.

[3]于艳,周夺.肾康宁灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察及护理[J].当代护士(下旬刊),2018,25(04):82-84.

[4]李永浩,马馨.复方黄槐灌肠液治疗恶性肿瘤合并慢性肾功能衰竭45例[J].河南中医,2017,37(01):110-112.

[5]黄亮智.复方大黄灌肠液减少慢性肾功能衰竭维持性血液透析次数的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(22):62-63.

[6]毛素梅.大黄、丹参灌肠治疗慢性肾功能衰竭早期的观察与护理[J].青海医药杂志,2016,46(11):29-31.

[7]杜庆生,李勇飞.肾衰灌肠液治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(26):357-358.

[8]周世芬.补肾扶正胶囊及灌肠配合血液透析治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].陕西中医,2012,33(08):964-966.

[9]黄亮智.复方大黄灌肠液减少慢性肾功能衰竭维持性血液透析治疗次数的临床研究[J].现代中医药,2012,32(01):31-32.

[10]杜明,石镜,程冬梅.多次小剂量中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的护理观察[J].实用医院临床杂志,2010,7(04):129-130.

基金项目：宁夏医科大学校级科研项目

项目名称：升清降浊灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的护理操作技术规范与临床疗效观察    

编号：XM2022078