腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠道穿孔的疗效研究

摘要：目的：探究腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠道穿孔的疗效。方法：选取在我院就诊的胃肠道穿孔患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行开腹手术治疗，观察组进行腹腔镜手术治疗。统计两组的炎性指标、并发症发生率以及生活质量。结果：观察组的炎性指标、并发症发生率以及生活质量均优于对照组（P<0.05）。结论：对于胃肠道穿孔患者，实施腹腔镜手术效果优于开腹手术。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；胃肠道穿孔

胃肠道穿孔，作为一种在临床外科领域中，极为紧迫的病症，尤其在胃及十二指肠溃疡的病患群体中，具有较高的发病率。此类患者，通常会经历上腹部乃至全腹区域的剧烈疼痛，且在病情恶化时，可能会呈现出明显的腹膜刺激征象[1]。探究其致病原因，往往与胃及十二指肠的溃疡病变紧密相关，同时，胃肠道的肿瘤性病变、炎症性损害等，也是不容忽视的诱因[2]。胃肠道穿孔对患者的健康，构成严峻挑战，因为它可能导致消化道内的食物与气体，异常渗漏至腹腔内，进而诱发腹膜炎，其典型症状，包括剧烈的腹部不适、恶心感以及呕吐反应。在穿孔规模较大的情况下，还可能引发腹腔内部的感染蔓延，严重时，甚至会导致感染性休克，对患者的生命安全构成直接威胁[3]。除此之外，胃肠道穿孔，还会扰乱体内的电解质平衡与酸碱稳态，引发诸如口渴加剧、尿量减少、嗜睡倾向等全身性症状，而在极端情况下，还可能诱发心血管及脑血管的并发症，进一步加剧病情的复杂性。在治疗手段方面，手术干预是应对这一病症的常规策略，其中，腹腔镜手术与开腹手术作为两种主流术式，在临床实践中被广泛应用，然而，关于两者在疗效上的差异，目前尚缺乏充分的对比研究[4]。为深入探索更为高效的治疗路径，优化患者的康复进程，本研究对腹腔镜手术与开腹手术的临床应用效果进行详尽的对比分析。以下是对本研究结果的详细阐述。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月—2024年2月在我院就诊的胃肠道穿孔患者50例，分为对照组和观察组。观察组男女比例为12:13，平均年龄为（44.24±2.86）岁。对照组男女比例为11:14，平均（43.91±3.14）岁（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采纳经典的传统开腹手术方案。（1）手术过程中，患者被置于仰卧体位，并接受全身性的麻醉处理，以确保手术操作的顺利进行。（2）手术区域经过严格的消毒程序，并铺设无菌手术单，以维持手术环境的无菌状态。在上腹部，精心选择位置，切开皮肤及皮下组织，以充分暴露腹腔内的病变区域，彻底清除脓液及消化液等污染物。（3）进行必要的组织活检，以获取病理诊断信息，随后采用间断性缝合技术，精确地封闭穿孔部位。完成腹腔的彻底冲洗后，放置引流管，以确保术后引流顺畅，并逐层仔细缝合手术切口，以促进伤口的良好愈合。

1.2.2观察组

（1）调整手术台至适宜的操作角度，通过特定的技术手段，建立气腹环境，维持气腹压力，在13至14毫米汞柱的范围内，为腹腔镜手术的进行，创造良好的操作空间。（2）通过上腹部的一个小型切口，将腹腔镜及手术器械插入腹腔内，利用腹腔镜的高清成像系统，精确识别并定位穿孔位置。（3）在此过程中，手术团队同样进行积液的吸取及组织活检，以获取详尽的病理诊断信息。（4）采用8字缝合法，对穿孔部位进行牢固的封闭，并将大网膜妥善地固定于穿孔周围，以增强愈合效果。（5）完成腹腔的冲洗后，手术团队同样放置引流管，并解除气腹环境，最后逐层仔细地关闭手术切口，确保术后伤口的良好愈合。

1.3观察指标

统计两组的炎性指标、并发症发生率以及生活质量。

1.4统计学方法

结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1对比炎症因子评分

表1  对比血清炎性因子水平（x̄±s）

2.2对比组间患者并发症发生率

表2  对比组间患者并发症发生率[n(%)]

2.3两组SF-36评分

表3  两组SF-36评分（x̄±s，分）

3讨论

胃肠道穿孔，作为消化性溃疡疾病的一个极为严重的并发症，其发病机制，通常涉及胃或十二指肠的溃疡病灶，向深层组织侵袭，直至穿透浆膜层及肌肉层，造成穿孔现象的发生[5]。这一病理过程所引发的典型临床症状，包括急性上腹部或全腹范围的剧烈疼痛、恶心感、呕吐行为以及体温升高等，对患者的生理状态，构成显著威胁[6]。近年来，伴随着我国经济的飞速发展，和人民生活水平的显著提升，虽然生活质量有质的飞跃，但这也相应地带来健康挑战的增加，特别是消化系统疾病的发病率，呈现出一种不断攀升的趋势[7]。根据临床数据的统计分析，胃肠道穿孔在消化系统疾病中的出现频率，日益增高，已成为一个不容忽视的常见病症，对患者的身体健康乃至生命安全，构成严峻的挑战。

在临床治疗领域，针对胃肠道穿孔的治疗策略，主要分为两大类：保守治疗与手术治疗。保守治疗主要适用于那些穿孔范围较小、临床症状相对较轻的患者，通过非手术手段，促进穿孔的自然愈合[8]。而手术治疗，则是一个更为广泛的选择，诸如腹腔镜手术和传统的开腹手术等多种技术手段。这两种手术方法，在临床实践中，均得到广泛的应用，然而，尽管它们在临床上被广泛采纳，但关于这两种手术方法在临床效果上的对比研究，却仍然相对匮乏，这在一定程度上，限制对最佳治疗方案的深入理解和选择[9]。腹腔镜手术作为一种高度先进的微创外科技术手段，其核心操作机制，在于通过于患者腹部精准地创建微小切口，将腹腔镜及其配套的专业手术器械引入腹腔内部空间。这一技术巧妙地融合数字化成像技术，为外科医生提供清晰且实时的腹腔内部可视化图像，极大地增强手术的精准度和安全性。基于这些高质量的图像信息，外科医生能够运用特别设计的腹腔镜手术器械，执行一系列复杂的手术操作[10]。迄今为止，腹腔镜手术的应用范围，已经广泛拓展至多个医学专科领域，包括但不限于普通腹部外科手术、妇科手术以及泌尿外科手术等多个关键领域，展现出其卓越的临床价值和广泛的应用潜力。腹腔镜手术，采用一种创新的微创技术，其核心，在于仅需在患者腹部制造数个微小的切口，以便顺利引入摄像装置及手术器械。这一技术与传统的开腹手术形成鲜明对比，因为后者往往需要较大的切口，从而不可避免地增加对周边组织的损伤程度。相比之下，腹腔镜手术的微创特性，显著减轻患者的术后疼痛感，并大幅度缩短术后恢复所需的时间周期。更重要的是，腹腔镜系统所提供的清晰且实时的腹腔内部影像，为医生提供前所未有的视野优势，使他们能够更为精准地观察并分析腹腔内的病理变化，从而极大地提升手术的精确度，和细致程度，尤其是在定位并修复穿孔等关键步骤上，表现出色。由于手术造成的创伤被大幅缩减，患者在术后能够更快地恢复到正常的身体活动水平，这无疑为整体的康复进程，按下加速键，使患者能够更快地重返正常生活轨道。炎症反应作为机体针对损伤所启动的一种自我保护机制，虽然在一定程度上，有助于抵御外界侵害，但过度的炎症反应，却可能诱发一系列并发症，进而延缓患者的康复进程。而腹腔镜手术，凭借其独特的微创特性，能够显著减轻术后的炎症反应，从而加速患者的康复速度。与此同时，这种手术方式还有效地降低术后感染及其他潜在并发症的发生概率，为患者提供更为安全的术后环境。腹腔镜手术的微创优势，还体现在能够大幅度减少术后腹腔粘连的风险上，这对于维护患者的长期健康状况，具有积极的促进作用。得益于腹腔镜手术创伤小、恢复快的显著特点，患者能够更迅速地恢复到正常的日常生活和工作状态，这不仅显著提升他们的生活质量，还有效减轻因长期康复所带来的经济负担，为患者及其家庭带来实实在在的益处。

4参考文献

[1] 陈校富. 腹腔镜下微创修补术与开放式修补术对胃肠道溃疡穿孔患者胃肠动力的影响观察[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(19):2967-2969.

[2]  霍霆,张丽柯. 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔微创修补术与开放式修补术对胃肠道溃疡穿孔患者胃肠动力的影响比较[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(23):78-80.

[3]  陈俊辉,王晨,徐庆春,等. 腹腔镜修补术和传统修补术对上消化道穿孔患者的治疗效果及对胃肠道功能的影响[J]. 中华保健医学杂志,2022,24(1):72-74.

[4]  陈为桥，苏广扬，区文辉，等。 腹腔镜修补术和传统修补术治疗上消化道穿孔的效果及对胃肠道功能的影响[J]. 健｜康必读，2023(4):107-108.

[5]  蔡文宝,黄淑芳,郑炜. 探讨腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修补术在上消化道穿孔手术中的临床应用效果[J]. 中外医疗,2023,42(32):5-9.

[6]  孙亚飞. 腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J]. 当代医学,2020,26(26):84-86.

[7]  胡振涛,吴延花,花亚军. 经腹壁悬吊阑尾法在急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿腹腔镜阑尾切除术中的效果观察[J]. 中国医师进修杂志,2024,47(7):636-640.

[8]  李静. 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J]. 自我保健,2021(14):58.

[9]  陈志正,许淑镇,丁志杰,等. 左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜手术的随机对照研究：3年随访结果[J]. 中华胃肠外科杂志,2022,25(7):604-611.

[10]  庄伊凡,许淑镇,王振发,等. 蔡氏套管器在胃肠道经自然腔道取标本手术中的应用：234例临床分析[J]. 中华胃肠外科杂志,2023,26(4):357-364.