评价腹腔镜下全子宫切除手术治疗高级别宫颈上皮内瘤变疾病临床有效性

摘要 目的：研究腹腔镜下全子宫切除手术（TLH术）治疗高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2-3）的临床疗效。方法：选取本院2021年05月～2024年05月期间诊治的60例CIN2-3患者，依照随机数字分组法命名为观察组、对照组，对照组宫颈冷刀锥切术，观察组TLH术，分析不同治疗方式的效果。结果：观察组术后HPV复查感染、TCT检查及复发率低于对照组（P＜0.05）。结论:TLH手术与宫颈冷刀锥形切除术在治疗CIN2-3患者方面均能达到令人满意的治疗效果。TLH手术能有效降低术后HPV感染率，并显著减少旧病复发的潜在风险。然而，该手术也存在一定的局限性，如可能带来的较大创伤及术后血栓形成的风险增加等不利因素。相比之下，宫颈冷刀锥形切除术则能保留女性的生育能力，但因可能无法彻底切除病变组织等原因，患者仍面临一定的复发风险。因此，在选择手术方式时，需综合考虑患者的个人意愿、具体病情及手术的风险与收益，进行慎重决策。

关键词：腹腔镜下全子宫切除手术；高级别宫颈上皮内瘤变疾病；术后HPV复查感染；TCT检查及复发率

在性行为中，若忽视清洁与防护措施，个体可能会感染人类乳头状瘤病毒（HPV），该病毒有潜在风险发展为宫颈癌。宫颈癌作为一种临床常见的女性恶性肿瘤，其发病率居高不下，且呈现年轻化趋势。此疾病在流行病学中因其漫长的癌前病变周期而备受关注。从女性持续感染HPV到宫颈癌的最终形成，这一过程复杂且多阶段，但值得庆幸的是，它具备逆转的可能性[1]。CIN2-3阶段被视为宫颈癌的重要前期病理状态，其进展为宫颈癌的风险显著增加。针对这些患者，早期干预措施在临床实践中已被证实能有效预防子宫颈癌的发生，进而显著降低子宫颈癌的患病率和死亡率[2]。基于上述背景，本文旨在探讨TLH术在治疗CIN2-3方面的临床疗效，并对此进行报道，以期为临床治疗提供参考。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取本院2021年05月～2024年05月期间诊治的60例CIN2-3患者，依照随机数字分组法命名为观察组、对照组，对照组30例，患者年龄在35~53岁间，均值（46.50±6.69）岁；观察组对照组30例，患者年龄在35~54岁间，均值（46.53±6.70）岁，一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：所有患者均经过临床确诊为CIN2至CIN3；并且患者对本项研究已充分了解，并表示同意。

排除标准：剔除具有重大内脏器官功能紊乱的个体；淘汰任何凝血机能不全的患者；排除患有免疫系统异常疾患的人群。

1.2方法

1.2.1对照组

宫颈冷刀锥形切除术：患者腰部麻醉后，体位调整便于结石取出。手术区域消毒，铺设无菌巾布。阴道窥器暴露宫颈，再次消毒。医生左手持钳夹持宫颈前唇，右手注射垂体后叶素溶液于宫颈间质层。随后，用锋利手术刀沿碘液未染色边缘切割环状切口，穿透间质层。切除组织边界完整，无病变遗留。缝合使用可吸收缝线，自宫颈12点进针，加固缝合锥形切口底部。相同技术处理其他伤口。术后清洗伤口，放置碘附纱条防出血感染，24小时后取出。

1.2.2观察组

TLH手术：在患者接受全身麻醉并调整至适宜取石体位后，遵循严格的医疗程序进行消毒处理，并铺设无菌巾以保障手术环境的无菌状态。随后，利用抬宫器辅助，精确选定脐部中央作为手术入口，实施一个1.0厘米的小切口。通过此切口，穿入腹腔气刀，为患者腹部充入适量的二氧化碳气体，以维持腹内压力稳定在13.0毫米汞柱。而后，采用直径为10.0毫米的专业穿刺针进行进一步操作，通过腹腔镜的精准插入，实现对患者子宫及其周边组织的内部观察与评估。基于这一评估结果，在患者右侧下腹的麦氏点及左侧下腹对侧的反麦氏点分别开设小切口，并置入5.0毫米的套针，以便后续手术操作。手术过程中，手术医师凭借高超的技术与严谨的态度，利用电热凝固的方法，精确割断了患者子宫两旁的圆形坚韧带结、左右两边输卵管的狭部，以及卵巢两侧所特有的坚固带状组织。这一操作自膀胱位置起始，直至接近宫颈末端的平面结束，确保了手术路径的准确与完整。随后，继续切断了子宫的血管及主骨尾韧带，并实施了电凝血止措施，以保障手术过程中的出血得到有效控制。而后，沿着患者的子宫顶部进行了环状的切割动作，并通过阴道顺利移除了子宫组织。在完成子宫组织移除后，针对阴道剩余的边缘及腹腔后壁面进行了精细的衔接与缝合处理。之后，对手术区域进行了全面的清洗与检查，确保无血液渗出等异常情况后，方才缝合了患者开放的腹部伤口。整个手术过程严格遵循医疗规范与操作流程，确保了手术的安全与成功。

1.3观察指标

术后追踪观察：在患者术后第3个月以及第6个月复查HPV感染状况和液基细胞学（TCT）检测的异常表现。并在术后第1年评估患者的复发情况。复发的诊断标准为：HPV检测、TCT检测以及阴道镜检查全部呈现阳性的情况下确认为复发。

1.4统计学分析

SPSS23.0软件统计，计数资料用（n/%）表示、行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

观察组术后HPV复查感染、TCT检查及复发率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1术后HPV复查感染、TCT检查及复发率（n/%）

3讨论

近期，随着更新颖的宫颈疾病治疗方法不断涌现，以及液基薄层细胞检查技术的普遍采用，CIN2-3的早期检出率实现了提升。宫颈锥形切除手术是妇科临床上常采用的一种治疗方法，主要目的是诊断并治疗宫颈相关疾病，通过从表及里做成锥状切割，移除病变的宫颈部分。然而，这一手术方法有其缺点，如手术切割面积宽、手术期间失血较多；由于手术无法在清晰视野中执行，难以确保病变组织被切除至适当的直径和深度，有时甚至需进行再次手术切除，因此手术后患者出现复发的可能性相对较高。因此，临床上开始积极搜寻其他科学且合理的外科治疗方法[3]。机体损伤或血管受损的情况下，凝血酶的催化作用会将FIB转换为纤维蛋白，并进一步形成以纤维蛋白为基础的血栓。当该指标水平过高时，表示患者承担患上血栓相关疾病的风险增加[4]。

与传统的宫颈冷刀锥切手术相比，行TLH术患者面临更高的血栓风险。这一风险的潜在原因可能包括全身麻醉导致的肌肉松弛，进而在手术过程中削弱了肌肉泵的功能，使得静脉血流速度减缓；同时，使用正压呼吸机进行呼吸也可能进一步减缓静脉血液的回流速度。这些因素综合作用，可能增加了TLH术后患者发生血栓的概率。研究亦显示，建立CO2腹腔气压对患者的盆腔和下肢血管有所影响，可能导致静脉血回流受阻。若气腹内的高压过度挤压血管，则可能撕裂血管内层，从而损害血管内皮，触发患者体内的凝血活动，使血液进入高度凝固状态[5]。然而，在进行腹腔镜手术时，医生能够利用该仪器直接观察到病变位置，保持了手术区域的高清可视性，进而实现了更为精细化的组织分离技巧，显著减轻了子宫摘除的复杂性，并且对于患者的盆腔内结构损伤相对较小；与此同时，实施该手术方式后，患者较不容易遭受外在因素的扰动，手术过程中失血量降低、腹部切口疤痕微小且外观较好，助力患者迅速康复[6]。SAA和CRP具有类似的功能，用于监测急性期反应的进展情况，且SAA的敏感性超过CRP，在细微的感染刺激下，SAA能迅速增加[7]。分析发现TLH术患者能更好地保持子宫的完好无损，从而有效阻止癌症细胞脱落，进而显著提高术后HPV阴性转化率，效果优于传统宫颈锥形切除手术[8]。

综上，通过实施TLH手术，显著减少了CIN2-3病变患者接受治疗后HPV重复感染的概率，确保病变不再发作。然而，该手术亦存在不足之处，如可能导致较大的组织损害和增加术后形成血栓的危险，同时也无法维持妇女的生育功能。鉴于此，医生在定夺手术策略时必须兼顾受术者的个人意向和具体病况，实行周全评估。

参考文献

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[3] 赵爽,陈号,赵方辉. 全球子宫颈癌前病变及宫颈癌治疗指南制订现状的系统综述[J]. 中华医学杂志,2022,102(22):1666-1676.

[4] 刘俐君,王枭梦,易村犍. 全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变的治疗进展[J]. 临床医学进展,2024,14(4):1555-1563.

[5] 吴宇馨. 全子宫切除术与宫颈环形锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的效果分析[J]. 医师在线,2024,14(5):41-43.

[6] 黄珊珊,隋龙,陈丽梅,等. 基于切缘状态的子宫颈原位腺癌分层管理的探讨[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(9):622-629.

[7] 蔡莲娆,刘立梅,李洁辉,等. 阴道镜下宫颈活检联合LEEP术对宫颈鳞状上皮内病变诊治的临床价值[J]. 中国实用医药,2020,15(35):48-51.

[8] 杨静. 宫颈冷刀锥切术与环形电切术治疗宫颈高级别上皮内瘤变疗效分析[J]. 山西医药杂志,2020,49(14):1865-1867.