引入医防融合式家庭医生服务对提高社区高血压患者健康素养的研究

【摘要】目的：探讨对社区内的高血压患者实施医防融合式家庭医生服务的效果。方法：在2024年1月至2024年3月期间选取60例本社区内的高血压患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组接受常规家庭医生签约服务，研究组实施医防融合式家庭医生服务，比较两组干预效果差异。结果：研究组患者血压水平降低幅度高于对照组（P＜0.05）；研究组患者生活质量评分和健康素养评分提升幅度大于对照组（P＜0.05）。结论：为高血压患者实施医防融合式家庭医生服务可以有效降低患者的血压水平，提升患者的生活质量和健康素养水平，值得推广。

【关键词】高血压；医防融合式家庭医生服务；血压；生活质量；健康素养

随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，高血压等慢性病已成为我国居民健康的重要威胁。社区高血压患者在健康管理方面面临诸多挑战，其中药物控制不佳、生活方式不健康等问题尤为突出，这些问题不仅影响了患者的健康，也给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。因此，探索有效的健康管理模式，提高高血压患者的健康素养，已成为当前社区健康服务的重要任务。家庭医生服务作为社区健康服务的重要组成部分，在高血压患者的健康管理中发挥着重要作用。家庭医生通过签约服务的方式，为患者提供连续、综合、个性化的健康管理服务，包括健康咨询、健康监测、药物治疗、生活方式干预等[2]。然而，传统的家庭医生服务在提升患者健康素养方面存在局限，难以有效满足患者的健康需求。这主要表现在健康教育的内容不够全面、方式单一，患者参与度不高，以及家庭医生与患者的沟通不够充分等方面。有学者为了优化家庭医生服务模式，提出了医防融合式家庭医生服务，这种服务模式可以为患者提供更为全面、个性化的健康管理服务，提高家庭医生服务的满意度和信任度。

1资料与方法

1.1一般资料

在2024年1月至2024年3月期间选取本社区的高血压患者为研究对象，共计60例，将患者以随机数字法分为两组，研究组男女比例、年龄范围、平均年龄分别为（18:12）、（61-81）岁、（77.86±4.65)岁；对照组男女比例、年龄范围、平均年龄分别为（20:10）、（61-82）岁、（76.54±4.45）岁。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：实施常规家庭医生签约服务。家庭医生签约团队不定期进行电话随访，每季度开展1次面访，了解患者的病情发展情况，并帮助患者制定复健计划。不定期宣传高血压等慢性病相关知识。

1.2.2研究组：实施医防融合式家庭医生服务。（1）签约建立健康档案时，对患者进行健康评估，评估内容包括患者的一般资料、日常生活方式、高血压相关知识掌握情况等，根据评估结果制定个性化的治疗方案，设置自我管理目标和管理计划；（2）建立稳定的诊疗关系，定期报告患者的血压控制情况，让患者定期了解血压变化，强化自我管理，并在血压有升高倾向时，通过电话或短信发送警告提示。每1个月随访1次，为患者提供全方位的高血压防治医疗服务，通过预约门诊，由家庭医生向患者了解近期的情况，进一步做针对性的健康管理指导，进行实时药物使用调整及建议；（3）利用现代信息平台，如电话、短信、建立微信等方式，与患者建立有效的沟通渠道，能随时了解患者健康情况及需求，及时解答患者提出的问题。（4）定期推送高血压等慢性病等知识的健康教育宣传，让患者重视自身健康，提高对疾病的认知水平。

1.3观察项目

1.3.1比较血压水平。包括收缩压和舒张压。

1.3.2比较生活质量评分，采用生活质量量表(GQOL-74)进行评估。量表包括四个领域评分，每项评分范围是0-100分，取得的分数越高则表示患者生活质量水平越高。

1.3.3比较健康素养：采用自制健康素养调查问卷评估，该问卷包括3个维度，每个维度各包括10个条目，每个条目计0~1分，得分越高提示健康素养越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血压水平对比

研究组血压水平降低幅度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。如下表1所示：

表1两组患者血压水平统计表（x̄±s，mmHg）

2.2两组生活质量差异

研究组生活质量评分提升幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。如下表2所示：

表2两组患者生活质量统计表（x̄±s，分）

2.3两组健康素养评分对比

研究组健康素养评分提升幅度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。如下表3所示：

表3两组患者健康素养评分统计表（x̄±s，分）

3讨论

高血压作为心血管疾病的一种，是现代医学关注的重点之一。在社区居民的健康检查中，高血压的检出率居高不下，这不仅反映了社区居民健康状况的严峻形势，也凸显了高血压防控的紧迫性[3]。高血压的发病率高是其流行病学特征之一。高血压的发病原因复杂，与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。随着社会的不断进步和生活水平的提高，高血压的发病率呈现出逐年增长的趋势。高血压不仅常见于老年人，中青年人群中的发病率也在逐年上升，同时，肥胖人群和具有家族史的人群也更容易患上高血压[4]。高血压的病程漫长，需要长期管理和治疗。高血压患者需要长期服用降压药物，以维持血压的稳定。如果血压控制不当，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，严重影响患者的生活质量和寿命。

在社区高血压患者的管理工作中，家庭医生服务是一个不可或缺的重要组成部分，其服务模式和内涵有着独特的定位。家庭医生服务是指由专业的家庭医生或家庭医生团队，以家庭为单位，为居民提供全方位、全生命周期的医疗服务。这种服务模式不仅关注个体的健康问题，更注重家庭成员之间的相互影响和关系，以实现家庭健康为目标。家庭医生服务的定义包含两个核心要素：家庭医生和医疗服务[5]。家庭医生是居民健康的第一责任人，他们通过签约服务的方式，与居民建立长期稳定的医疗服务关系。家庭医生不仅提供医疗服务，还承担健康教育和健康管理的责任，是居民健康素养提升的重要推动力量。医疗服务则是指家庭医生为居民提供的医疗服务，包括预防、医疗、康复等一体化的服务,这些服务通常以门诊服务为主，但也可以根据居民的需求提供上门服务、电话咨询等[6]。家庭医生服务的特点主要体现在服务的连续性和协调性上。由于家庭医生与居民建立了长期稳定的医疗服务关系，他们更了解居民的健康状况和需求，能够提供更加个性化的医疗服务。同时，家庭医生还承担着协调医疗资源的责任，能够帮助居民在医疗体系中获得更加高效、便捷的医疗服务。家庭医生服务还注重医患之间的信任和合作，通过建立良好的医患关系，增强居民对医疗服务的信任和满意度。虽然在一定程度上家庭医生服务为患者提供了便捷的医疗服务，但在实际执行过程中，仍面临诸多问题。如家庭医生签约服务虽已覆盖多数患者，但服务内容、质量和效果参差不齐，导致患者依从性不高，管理效果不理想。社区卫生服务中心管理则存在资源不足、人员配备不足、管理能力有限等问题，难以满足患者的需求。

在医疗与健康服务领域，医防融合是一种先进的服务模式，是指医疗与预防的紧密结合，旨在通过医疗手段实现疾病的早期发现、早期干预和早期治疗，同时通过预防措施降低疾病的发生风险和传播风险[7]。医防融合强调医疗与预防的协同作用，这种协同作用能够确保患者在接受医疗服务的同时，获得有效的预防措施。通过医疗与预防的紧密结合，可以实现疾病的早发现、早诊断和早治疗，从而减轻医疗负担，提高患者的生活质量。同时，医防融合还注重健康信息的共享和沟通，以及疾病预防和健康促进的开展。在家庭医生服务中，医防融合通过定期的健康筛查和评估，家庭医生能够及时发现社区居民的潜在健康问题，如慢性病、恶性肿瘤等[8]。针对这些潜在疾病，家庭医生可以及早进行干预和治疗，避免疾病的进一步恶化。同时，家庭医生还能够对社区居民进行健康教育和指导，可以为其制定个性化的健康管理计划，帮助他们改变不良的生活方式和行为习惯，降低疾病的发生风险。

本社区为研究组的高血压患者提供医防融合式家庭医生服务，研究数据显示，干预后研究组患者的血压水平更低（P＜0.05），这主要得益于家庭医生对患者的定期随访和血压监测，以及针对患者的具体情况制定的治疗方案，通过家庭医生的持续管理，患者能够更好地控制血压。研究组健康素养评分、生活质量水平高于对照组（P＜0.05），可见研究组患者能够充分认识到健康生活方式的重要性，采取戒烟限酒、低盐饮食、适当运动等有效的高血压管理措施。同时，有助于患者更好地理解药物治疗的重要性，按时服药，避免漏服或断药，从而提高治疗效果和生活质量。

综上所述，通过引入医防融合式家庭医生服务，有助于提升高血压患者的健康意识和自我管理能力，有效控制患者的血压水平，值得推广。

【参考文献】

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[5]刘森．对高血压患者进行家庭医生签约服务式健康管理的效果分析〔J〕．当代医药论丛，2020，18(19)：175-176．

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[8]梁静芝,刘晓芳,殷静静,等.“互联网+医疗”在社区高血压医防融合健康管理中的初步成效[J].江苏预防医学,2024,35(02):268-269.