临床药师干预对高血压患者中社区慢病管理中的应用价值研究

【摘要】目的：分析在社区慢病管理中对高血压患者采用临床药师干预对其产生的干预价值。方法：根据本次课题要求，共纳入高血压患者64例，纳入时间为2021年12月~2023年12月，所有患者均接受社区慢病管理，但仅有观察组（n=32）在社区慢病管理基础上接受临床药师干预。比较其干预差异性。结果：干预前，患者的疾病知识知晓率、用药依从性、血压水平差异无对比性（p>0.05）；经临床药师干预后的观察组患者在疾病知识、用药依从性、血压水平均较对照组有明显的好转（p<0.05）。结论：通过对高血压患者开展临床药师干预，使其能够掌握疾病相关知识，进而合理掌握用药情况，改善血压水平。

【关键词】临床药师；高血压；社区慢病管理；应用价值

高血压是指动脉血压持续升高的病态状态,是危及人健康的重要危险因素。同时高血压也是患者发生冠心病、脑卒中的主要危险因素，对患者具有较高的致残率和致死率。高血压患者无明显临床表现,轻度高血压病人可能无任何症状[1]。严重高血压可能出现头痛、视力障碍等症状。同时高血压也是一种多种因素相互并存的一种慢性疾病，故患者的血压控制不佳与其临床药物治疗情况、疾病知识掌握率密不可分。高血压患者的干预流程通常由临床药师参与，目的是控制患者的血压，减轻相关症状，防止并发症的发生。临床药师干预通过药师自身专业的疾病知识，同时深入了解患者的病史、用药情况、生活方式等，为患者制定独特的治疗方案，其次，临床药师可以对患者的药物进行监测和管理，确保患者按照医嘱使用药物，并在需要时进行药物调整，以达到更好的血压控制[2]。鉴于此，本课题通过在100例高血压患者中分别对其应用临床药师干预和不实施临床药师干预，观察其干预价值。如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机对照试验分组的前瞻性研究方法。研究样本构成、样本量根据两样本均数计算公式：δ为两组总体均数差值，σ为总体标准差，取α=0.05，β=0.1，µα=0.96，µβ=1.28，得出n=80考虑到20%失访率，最终得样本量为64例。采用SPSS 29.0对样本量进行随机分组。对照组/观察组每组人数均为32例。纳入时间为2021年12月~2023年12月，在男女性别的分布上，为了能够确保研究结果的准确性，故此该研究将每组分为男性患者20例，女性患者12例。患者年龄以55岁左右为主，具体年龄分为46-77岁，对照组、观察组平均年龄（55.64±5.16）岁、（55.60±5.60）岁。病程时间2-10年，对照组、观察组平均病程时间为（6.21±2.18）年、（6.20±2.50）年。经计算最终结果显示（P>0.05）。

纳入标准：（1）在研究前一个月患者未接受相关治疗；（2）符合2014年修订版的《中国高血压基层管理指南》中对高血压的诊断标准；（3）能全程参与研究且意识清晰者。

排除标准：（1）除高血压外，还合并其他全身重要器官的疾病者；（2）其他社区的高血压患者；（3）生活无法自理者。

1.2方法

所有患者均接受社区慢病管理。即向高血压患者发放疾病相关知识的宣传手册与居家管理手册，并给予患者专人专案，对每次患者的血压水平、病情变化进行详细的记录。对照组不接受临床药师干预。

观察组在此基础上接受临床药师干预。（1）患者评估：药师首先进行患者的详细评估，包括患者的病史、用药历史、生活方式、家族病史等方面。（2）根据生活中常见的用药误区，制作了一份关于疾病的认识、药物使用和储存、药物不良反应、药物说明书等方面的调查表。并针对调查表的内容为患者制定有针对性的治疗卡[3]。在此基础上，将患者的生活习惯、用药依从性等方面进行了客观的评估，并从药剂学的观点上，给出了合理的建议，进行了初步的药剂干预。(3)定期在社区内开展药学咨询、义诊、免费药物遗传测试等，或通过电话、微信、药店门诊等方式为社区内的高血压患者进行药学咨询，同时还会定期邀请专家进行高血压相关的健康知识讲座。(4)定期上门随访，每隔两周对患者开展一次上门随访，连续一年，主要包括对血压的监测，增强对高血压疾病的预防和治疗的认识，并对治疗方案进行相应的调整，促进患者合理用药[4]。

1.3观察指标

1.3.1患者疾病知识知晓率、用药依从性。分别向干预前后的患者发放疾病知识调查表和用药依从性调查表。每份量表总分为100分，患者知识掌握度和用药依从性与得分成正比。

1.3.2血压水平。对干预前患者的舒张压、收缩压进行测量，测量仪器为欧姆龙HEM-8732T，测量次数为三次，取三次平均值。

1.4统计学方法

本临床观察中数据分析采用SPSS 29.0软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示，采用c2检验，符合正态分布的计量资料用（x̄±s）表示，若不符合正态分布，采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疾病知识知晓率、用药依从性

干预前，患者的疾病知识知晓率、用药依从性差异无对比性（p>0.05）；经临床药师干预后的观察组患者在疾病知识、用药依从性均较对照组有明显的好转（p<0.05）。见表1。

表1 疾病知识、用药依从性对比（x̄±s；分）

2.2血压水平

干预后观察组患者的血压水平较对照组出现明显的改善（p<0.05）；见表2。

表2 血压水平（x̄±s）

3讨论

近年来，由于生活方式的改变和人口老龄化程度的提高，高血压的临床患病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民的健康。然而，多数高血压患者在家中未得到有效的管理，存在服药依从性差、对自身病情的关注不够、血压控制不好等问题，从而增加了心血管病的发病风险[5]。过去，对高血压病人的居家管理中，大多是以签约家庭医生为主要手段，侧重于病人的病情变化和不良生活习惯的矫正，而缺乏对药师参与的用药指导，从而很难保证病人的用药安全和有效。因此，社区医疗机构应积极开展社区药学工作，以加强对高血压病人用药的安全和疗效。首先，针对病人的个体特征，在社区进行个性化服务，协助病人进行血压、用药等方面的自我管理，并制作治疗卡，让病人知道自己用药的方式和用量，从而防止用药失误。其次，定期登门拜访，可以让患者知道病人的身体状况和用药状况，然后针对具体的情况，进行有针对性的药物治疗。三是通过不定期的电话，微信，短信等方式来帮助病人解答问题，并提出个性化的意见[6]。最后，通过社区的宣传，可以提高人们对自己的疾病和药物的认识，让他们能够自觉地改变自己的行为习惯，并严格按医嘱服药。通过这种社区药师参与的药物疗法，可以使患者明日药师在自己的病情管理中起到指导、监督的作用，增强自己的服药依从性，有效控制自身血压水平，最终认识到药师参与的必要性和有效性。

高血压是一种慢性的疾病，通常在长期内逐渐发展，可能没有明显的症状，因此被称为“沉默杀手”。然而，高血压在发展过程中可能会引起一些临床表现，同时其发生机制涉及多个因素。常见临床症状包括头痛、呼吸急促、尿频尿急等。高血压的发生机制是复杂的，通常涉及以下因素：（1）心输出量增加：心脏泵血的力度增加，推动血液通过血管系统，导致血压升高[7]。（2）外周阻力增加：血管收缩增加，使得血液通过血管时遇到更大的阻力，导致血压升高。（3）体液潴留：肾脏在高血压下可能激活潴钠激素，导致体液潴留，进而增加血容量，使血压上升。（4）神经调节失衡：自律神经系统的不平衡可能导致血管张力增加，对血压产生影响。（5）遗传因素：遗传因素在高血压的发生中也扮演一定角色，家族史中有高血压病史的个体更容易患上高血压。（6）生活方式：高盐饮食、缺乏运动、过度饮酒、肥胖等不良生活方式也是高血压发生的重要因素。综合而言，高血压的发生机制涉及多个复杂的生理和环境因素，而临床表现也可以因个体差异而有所不同[8]。

高血压对患者的危害是多方面的，它可以影响多个器官系统，增加一系列健康风险。首先，高血压是导致心血管疾病的主要危险因素之一。长期不受控制的高血压可导致心脏肥大，增加心脏负担，最终可能引发心衰、冠心病、心律失常等严重疾病。其次，高血压增加了中风（脑卒中）的风险。它可导致动脉硬化，形成血栓，阻塞脑血管，或者导致血管破裂，引起脑出血。这可能导致认知功能下降、失语、行动不便甚至瘫痪[9]。然后高血压对肾脏造成损害，可能引发慢性肾脏病。肾小球受损会导致蛋白尿，最终可能发展成肾功能不全，甚至需要透析治疗。同时高血压可引起视网膜病变，导致视力减退或失明。高血压还与青光眼、黄斑变性等眼部疾病的发生有关。不受控制的高血压可导致动脉硬化，使动脉壁变得僵硬，增加心血管事件的风险，如心脏病发作和中风。高血压与糖尿病、高血脂等代谢疾病密切相关，共同增加了心血管疾病的危险性。最后，持续的高血压可能导致疲劳、头痛、注意力不集中等症状，影响患者的生活质量[10]。

临床药师在高血压患者血压控制中的干预具有多方面的优势，这些优势可以显著提高治疗效果和患者的整体健康状况：（1）个性化治疗：临床药师通过详细的患者评估，能够制定个性化的治疗计划[11]。考虑到患者的病史、生活方式、用药情况等因素，制定的治疗方案更加精准，有针对性，可以更好地满足患者的需求。（2）生活方式干预：临床药师不仅关注药物治疗，还注重生活方式的干预。他们通过提供饮食、运动、戒烟等方面的建议，帮助患者调整不良的生活方式习惯，从而降低血压风险，促进整体健康。（3）药物管理：药师对于高血压患者的药物治疗具有专业的知识[12]。他们能够选择合适的药物，监测用药效果，调整剂量，防范和处理可能的药物副作用，确保患者在用药过程中获得最佳的疗效。（4）患者教育：临床药师通过患者教育，帮助患者更好地理解高血压的病因、症状，以及药物的正确使用和注意事项。这有助于提高患者对治疗的依从性，增强他们自我管理的能力。（5）监测和随访：临床药师能够定期监测患者的血压，随时了解治疗效果。通过定期随访，他们可以及时调整治疗方案，确保患者在整个治疗过程中得到及时而有效的支持[13]。（6）心理支持：临床药师不仅关注身体健康，还注重患者的心理健康。提供心理支持和鼓励，有助于患者更好地应对治疗过程中可能面临的压力和焦虑，促进整体健康。
在本课题的研究结果中显示，观察组高血压在经过临床药师干预后，其疾病知识掌握率、用药依从性较干预前出现明显的提高，同时也较仅接受社区慢病管理的对照组出现明显的好转（p<0.05）；同时，观察组患者在经过干预后的血压水平控制程度明显好于对照组（p<0.05）；这表明，在社区慢病管理中加入临床药师干预可提高患者对疾病的认知，同时提高其用药依从性，使患者充分认识到药师干预对疾病控制的重要性[14]。

总而言之，在高血压患者的社区慢病管理中加以临床药师干预可促进患者的用药依从性，稳定其血压水平。

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