化痰通络方加减治疗痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死的应用价值评估

摘要：目的：探究化痰通络方加减治疗痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死的应用价值。方法：选取在我院就诊的痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规治疗，观察组进行化痰通络方加减治疗。统计两组的临床疗效、血液指标。结果：观察组患者的临床疗效、血液指标均优于对照组（P<0.05）。结论：对于痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死患者，实施化痰通络方加减治疗效果较好。

关键词：化痰通络方加减；痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死

前循环进展性脑梗死，作为脑卒中的一种常见类型，其发病机制，主要源于大动脉粥样硬化，引发的动脉狭窄或闭塞，继而导致脑组织局部缺血缺氧，并发生坏死，严重威胁患者生命健康[1]。此疾病进程中，脑组织缺血状况，与神经功能障碍，呈逐步恶化趋势，同时动脉壁增厚硬化，加速动脉粥样硬化的病理过程[2]。当动脉斑块破裂，内皮下胶原暴露，会触发一系列反应，包括血栓素、凝血酶的释放，促使血小板聚集，最终形成血栓，进一步狭窄动脉腔[3]。在传统中医学领域，尽管没有直接对应前循环进展性脑梗死的病名，但常将其归入“中风”范畴，并认为痰瘀阻络型，是其主要证候类型，特征为痰浊与血瘀相互交织，阻滞经络，影响气血的正常流通[4]。近年来，中医药的临床实践揭示化痰通络方加减在治疗此类脑梗死患者中的积极作用，特别是在减轻脑细胞水肿，和减少脑细胞坏死方面，效果显著[5]。然而，针对痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死，采用化痰通络方加减治疗的研究，仍显不足。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月～2024年2月在我院就诊的痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死患者50例，分为对照组和观察组。观察组男女比例12:13，平均（69.51±2.66）岁。对照组男女比例11:14，平均（67.21±3.54）岁（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接受降血糖、降血压、降低颅内压、抗血小板聚集以及神经细胞保护等标准治疗。对照组患者额外服用阿托伐他汀钙片（由北京嘉林药业有限公司提供），剂量为20毫克，每晚一次；阿司匹林肠溶片（由Bayer Vital GmbH生产），剂量为100毫克，每日一次，持续治疗10周。观察组在对照组的治疗基础上，联合使用化痰通络方加减。方剂组成包括丹参15克、半夏、生白术、茯苓、天竺黄、天麻各10克，香附9克、胆南星6克、白芍5克。根据症状进行加减：若大便干燥，则加入芒硝；若出现头痛或眩晕，则加入菊花和夏枯草；若心烦失眠，则加入酸枣仁、龙骨和牡蛎。每日服用一剂，水煎后，分两次服用，持续治疗10周。

1.3观察指标

对比临床疗效、血脂指标、D-D、Hcy、NSE、S100β、VEGF及PRDX1水平以及血液流变学指标。

1.4统计学方法

结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗有效率

表1  对比治疗有效率[n(%)]

2.2血脂指标

表2  血脂指标[（x̄±s）/mmol/L]

2.3治疗前后D-D、Hcy、NSE、S100β、VEGF及PRDX1水平比较

表3  D-D、Hcy、NSE、S100β、VEGF及PRDX1水平（x̄±s）

2.4比较血液流变学指标

表4 比较血液流变学指标（x̄±s）

3讨论

近年来，前循环进展性脑梗死的发病率，呈现逐年攀升的趋势，其致病机制复杂，主要归咎于血管内皮受损、血液凝固性增强，以及血液黏稠度提升，这些因素，共同促进血管内物质的沉积过程[6]。在动脉硬化背景下，发生的痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死，受到炎症细胞的促进作用，血小板更容易在动脉粥样硬化破损部位黏附，进而加速血小板凝集，形成血栓。这一系列反应，导致动脉血流减缓乃至停滞，进一步加剧血管腔的狭窄程度，并最终促使梗死区域，不断扩大。若能迅速实施有效干预，例如恢复闭塞血管的通畅性、优化缺血脑组织的血液供应，并对受损的脑细胞，进行及时挽救，将有望遏制痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死患者的病情恶化趋势[7]。

依据中医学理论，痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死，主要源于阴阳平衡失调及肝肾阴虚，导致气血运行不畅，与痰瘀相互交织，最终诱发中风病症。在治疗策略上，中医倡导以祛痰、化瘀、通络为核心治疗理念。化痰通络方加减方，则通过精心配伍丹参、半夏、白术（生）、茯苓、天竺黄、天麻、香附、胆星（南）、白芍等中药材，协同作用，以达到舒筋活络、化痰散瘀的治疗效果[8]。化痰通络方加减方中的各药材，发挥着各自独特的作用：丹参能够清心除热、凉血解毒；半夏擅长燥湿化痰；白术（生）具有健脾祛湿、消除痰浊的功效；茯苓有助于健脾渗湿；天竺黄，则能够清热化痰、镇静安神；天麻能养血息风、平肝潜阳；香附能够疏肝解郁、调和气机；胆南星具有疏肝利气、清热化痰的效果；白芍则能够活血舒筋[9]。药理学研究显示，丹参，可以活血化瘀、扩张血管、对抗动脉粥样硬化；半夏具有降压、调脂的作用；白术（生）能够延缓血液凝固；茯苓展现出抗炎和抗氧化性能；天竺黄与天麻，对脑神经细胞，具有保护作用；胆南星的活性物质，能够缓解脑组织缺氧状态，优化局部脑血流[10]。化痰通络方加减能有效改善患者临床症状，及血液流变学参数，加速患者康复进程。这可能与该方剂能够优化脑部血液循环、降低毛细血管通透性、减轻神经功能损害有关。前循环进展性脑梗死患者体内，会产生大量纤维蛋白凝块，这些凝块，经由酶原激活剂的作用，转化为D-二聚体（D-D）。D-D水平的急剧攀升，导致机体呈现高凝状态，诱发继发性纤维蛋白溶解亢进，加速血栓的形成，最终促成前循环进展性脑梗死的发生。另一方面，高同型半胱氨酸（Hcy）的表达升高，可促进血小板聚集，增加血管平滑肌细胞数量，加速纤维蛋白沉积，并损害血管内皮细胞，进而加剧血管硬化和血栓形成的过程。S100β与神经元特异性烯醇化酶（NSE）的水平，能够反映神经受损程度，它们在正常情况下，表达水平较低，但当神经元受损，或坏死时，会穿越血脑屏障进入外周血，导致血液中NSE和S100β浓度上升。治疗后，患者体内D-D、Hcy、NSE及S100β的浓度显著降低，改善神经功能相关指标，抑制血管硬化与血栓形成，从而减轻对机体的进一步损害。血小板（PLT）与总胆固醇（TC）的高水平表达。会加速动脉粥样硬化斑块的形成，斑块一旦破裂，可能促使血栓形成，造成血管堵塞。同时，甘油三酯（TG）对纤维蛋白溶解酶的影响，也可能是疾病诱因之一，血管内皮生长因子（VEGF）在血管修复，及保障脑部血液供应方面，扮演重要角色，它还能促进神经元生长，对神经组织损伤，具有修复效应。过氧化物还原酶1（PRDX1），能维持机体正常的氧化应激平衡，当循环进展性脑梗死发生时，PRDX1的表达量，会显著上升，因此，PRDX1的表达水平，可作为评估病情严重程度的参考指标。血液流变学指标，如血浆黏度、全血还原黏度，以及纤维蛋白原（Fib）等，其水平升高，通常意味着血管通畅性降低，可能导致脑部供血不足，进而加重脑组织损伤。采用化痰通络方，能有效降低PLT、TC、TG的表达，优化患者的观察指标，改善VEGF活性、PRDX1表达以及血液流变学状态，从而促进血管畅通，减少血栓形成，展现出良好的治疗效果。

4参考文献

[1] 李春蕾,王久敏,王开成. 化痰通络方加减治疗痰瘀阻络型前循环进展性脑梗死的临床疗效[J]. 临床合理用药,2024,17(20):23-26,31.

[2] 梁倩莹,李志明. 化痰通络方联合穴位推拿按摩对脑梗死后痉挛性偏瘫患者的效果[J]. 中国医学创新,2024,21(3):86-89.

[3] 吴捷,钟的灵,吴美娜,等. 冠心宁片、化痰通络方联合西药治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J]. 新中医,2024,56(6):57-61.

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[5] 李俊琳,邹伟民,陈凤菊. 益气化痰通络方联合八段锦对尘肺病患者临床症状、血气分析结果及运动耐量的影响[J]. 湖南中医药大学学报,2024,44(5):811-816.

[6] 孙桂阳,郭凯航,郭蓉娟. 益气化痰通络方对气虚痰瘀证sICAS患者内皮素和一氧化氮水平的影响[J]. 西部中医药,2023,36(11):106-109.

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[9] 周艳朋，刘晶晶，焦雪蕾，等. 通督益脑针法联合化痰通络方治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效及对其血清脑源性神经营养因子、类胰岛素一号生长因子含量的影响[J]. 世界中西医结合杂志,2024,19(6):1196-1200,1206.

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