老年重症COVID-19的预后影响因素观察

【摘要】目的：分析对老年重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者预后造成影响的主要因素，为此病诊治提供支撑。方法：选取2022年12月至2023年2月南通市第六人民医院感染性疾病科收治的100例COVID-19患者，依据病情程度进行分组（2组），将轻型、普通型患者划入轻症组（69例），把重型列入重症组（31例），就两组的临床特征进行对比，分析影响患者预后的因素。结果：重症组较之轻症组，有着更大的年龄（P＜0.05），更多的基础疾病者（P＜0.05），更长的住院时间与发热持续时间（P＜0.05），及更高乏力、纳差出现比例（P＜0.05）。相比轻症组，重症组有着更高的CRP、CK、CREA、MYO、P02水平（P＜0.05）。经Logistics回归分析发现，年龄、基础病是影响患者预后的主要因素。结论：针对COVID-19老年重症患者，对其预后造成影响的因素为年龄、基础病。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；重症；老年；预后；影响因素

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在临床中被简称为“新冠肺炎”，是一种因感染新型冠状病毒（2019-nCoV）而引起且以急性呼吸道症状（咳嗽、发热及气促等）为主要表现的肺部传染性疾病，患病后的临床表现主要有发热、肌肉酸痛、呼吸困难、呕吐及干咳等，且经CT检查还会发现双侧肺部毛玻璃样改变等[1]。需指出的是，COVID-19与蝙蝠SARS样冠状病毒基因组序列之间的同源性超过85%，有着较强的传染性，较快的传播速度，及较高的病死率，因而对患者生命健康造成严重摧残与威胁[2]。有研究发现[3]，老年人尤其是患有基础疾病（高血压、糖尿病等）的COVID-19患者，发展为重型、危重型的风险更高，速度更快，而且还有更高的病死率，因而是临床医师关注的重点人群。本文以收入南通市第六人民医院感染性疾病科COVID-19患者为对象，收集其临床资料，分析对老年重症患者预后造成影响的因素，现作如下剖析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2022年12月，将南通市第六人民医院感染性疾病科接收的COVID-19患者作为对象，共选出100例，其中，32岁为其最小年龄，92岁为最大，平均为（70.18±13.88）岁；男性69例，女31例。

纳入标准：（1）均与此病诊断标准[4]相符，且经临床检查证实（核酸检测等）；（2）意识、认知皆正常；（3）均有呼吸道感染症状，比如发热、咳嗽、乏力、纳差、气促等症状；（4）年龄均＞18岁。排除标准：（1）有较差依从性与配合度，或患有精神疾病；（2）存在严重脏器功能异常（如心、肾等）或营养不良；（3）正处于妊娠期女性。

临床分型[5]：（1）轻型。症状轻，经影像学（CT）等检查没有发现炎症。（2）普通型。有发热等症状，影像学检查能够发现炎症表现，但程度没有达重型标准。（3）重型。与如下条件之一相符：①PaO2/吸氧浓度（FiO2）小于300mmHg；②指氧饱和度（静息下）不足93%；③存在呼吸窘迫情况，每分钟的呼吸频率超过30次。肺部影像学检查1~2d内病灶增加超过50%。

1.2方法

轻症组由轻型、普通型患者组成（69例），重症组由重型构成（31例）。统计两组的如下资料：（1）一般情况。如年龄、性别、合并基础疾病、住院时间等。（2）临床症状。如发热、乏力、纳差等。（3）实验室指标。如肌红蛋白（MYO）、C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）、肌酐（CREA）、酸碱度（PH）、血氧分压（P02）二氧化碳分压（PCO2）等。（4）临床措施与预后。如抗病毒药、抗生素、呼吸机、糖皮质激素、转ICU及死亡率等。（5）影响预后的因素。通过影响老年重症患者预后的危险因素。

1.3统计学方法

SPSS28.0处理数据，针对计量资料，以（x̄±s）表示，且由t检验；对于计数资料，由百分率（%）表示，行X2检验；Logistics回归分析对老年重症患者预后造成影响的因素；P＜0.05代表的是差异显著。

2.结果

2.1一般情况

与轻症组相比较，重症组年龄更大（P＜0.05），基础疾病者例数更多（P＜0.05），且住院时间更长（P＜0.05），见表1。

表1  一般情况

2.2临床症状

重症组相比轻症组，发热持续时间更长（P＜0.05），乏力、纳差占比更高（P＜0.05），见表2。

表2  临床症状

2.3实验室检查

相比轻症组，重症组患者的实验室检查指标均较高，且CRP、CK、CREA、MYO以及P02组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  各项实验室检查指标（x̄±s）

2.4临床治疗与预后

与轻症组进行比较，重症组有着更高的抗病毒药、抗生素、呼吸机、糖皮质激素、转ICU率与死亡率（P＜0.05），见表4。

表4  临床治疗与预后[例（%）]

2.5影响预后的因素

把与死亡相关的因素当作判定预后的危险因素，纳入是否老年、是否有基础病、是否发热、CRP、CK、CREA、是否使用激素等指标，开展Logistics回归分析，提示年龄、基础病是对预后造成影响的独立危险因素，见表5。

表5  影响因素

3. 讨论

COVID-19是一种有着极强传染性的肺部疾病，可通过多种途径传播，如呼吸道飞沫、密接等，人群具有普遍易感性[6-7]。针对老年人而言，伴随年龄的不断增长，其身体机能呈现持续衰退状态，人体免疫功能逐渐弱化，因而当遭受2019-nCoV侵袭时，易感性较青中年更突出，且病情进展速度更快，病死率更高[8-9]。有报道指出[10]，COVID-19会对多脏器组织造成侵犯，如心、肝、肾等，特别是其所具有的嗜心肌特性，不仅会造成心肌的直接感染，而且对肝、肾等器官造成感染后而产生的炎症风暴，同样可通过趋化效应、损伤心肌的方式而引起心肌损伤、心肌炎等。因此，COVID-19对老年患者机体造成的损害更大。有研究强调[11]，老年人以及患有慢性疾病的COVID-19患者，有着更复杂的病情，更易发展为重症、危重症，且预后更差、病死率更高。从本文结果得知，重症组与轻症组相比，有着更大的年龄及更多的基础疾病例数。与上述研究结论相一致。因此，应对老年人这一高危群体给予足够关注。

本文发现，在临床症状方面，重症组有着更长的发热时间，且纳差、乏力等症状出现率更高，提示重症患者发热持续时间更长，且更易出现纳差、乏力等症状。经实验室检查发现，重症组无论是CRP，还是CK、CREA、MYO、P02均更高。有研究提示[12]，CRP、CK、CREA等指标出现升高情况，往往表明患者的免疫、代谢等功能处于紊乱状态，机体脆弱且易受病毒、细菌侵袭。P02主要反映机体氧合状态，降低时表示患者处于缺氧状态。因此，从实验室指标可知，重症患者的机体功能处于非正常状态，脆弱且易遭受外部因素的干扰与侵袭。另从本文得知，无论是在抗病毒药等药物使用率上，还是在死亡率上，重症组均更高，原因与重症患者病情更重且更复杂，故用药种类更多、更频繁，而由于治疗后效果不佳，故病死率高于轻症患者[13]。经回归分析发现，不管是年龄，还是基础病，都是对患者预后造成影响的危险因素，此结果一致于相关研究[14-15]的结论，故表明老年重症COVID-19病情危重，且多合并有基础疾病，治疗难度大，预后差。原因在于：针对老年群体，由于身体各项功能处于不断衰退状态，且还是高血压、糖尿病等基础基础的易发、多发群体，甚至部分患者同时合并有多重基础疾病，因而身体功能受到严重摧残，有着较差的免疫力、抵抗力，及较弱的身体素质，当受新冠病毒侵袭时，相比年轻人，不仅更容易被感染，而且感染后病情进展速度更快，治疗难度更大，预后更差，病死率更高。

综上所述，年龄、基础病是对老年重症COVID-19患者预后造成影响的危险因素，临床应强化此干预与关注度，最大限度的规避患者病情进展。

参考文献：

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（南通市基础科学研究和社会民生科技计划项目(指导性)，项目编号:MSZ2022080）