髓内钉内固定技术在长管状骨干创伤骨折治疗中的作用分析

【摘要】目的：探讨髓内钉内固定技术在长管状骨干创伤骨折治疗中的作用分析。方法：选择我院于2020年1月-2024年1月内收治的100例长管状骨干创伤骨折患者为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（50例，采取钢板固定手术治疗）和观察组（50例，采用髓内钉内固定技术治疗），对两组患者的治疗效果、术中出血量、住院时间、术后疼痛程度评分、以及不良反应发生率进行对比与评估。结果：观察组患者的治疗效果优于对照组（P＜0.05）。观察组患者的术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组患者的术后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在对长管状骨干创伤骨折患者实施髓内钉内固定技术治疗可取得明显效果，可显著减少患者在术中的出血量，缩短住院时间，降低术后疼痛程度和不良反应发生率。有较高应用价值，值得推广与应用。

【关键字】髓内钉内固定技术；长管状骨干创伤骨折；治疗；出血量

【Abstract】Objective: To explore the role and analysis of intramedullary nail fixation technology in the treatment of long tubular shaft traumatic fractures. Method: 100 patients with long tubular shaft fractures admitted to our hospital from January 2020 to January 2024 were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group (50 cases, treated with steel plate fixation surgery) and an observation group (50 cases, treated with intramedullary nail fixation technology). The treatment effects, intraoperative bleeding, hospitalization time, postoperative pain score, and incidence of adverse reactions of the two groups of patients were compared and evaluated. Result: The treatment effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The intraoperative blood output of the observation group patients was lower than that of the control group, and the hospitalization time was shorter than that of the control group (P<0.05). The postoperative pain score of the observation group patients was lower than that of the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The implementation of intramedullary nail fixation technology can achieve significant results in the treatment of patients with long tubular shaft fractures, significantly reducing intraoperative bleeding, shortening hospital stay, and reducing postoperative pain and adverse reaction rates. Has high application value and is worth promoting and applying.

【Keywords】 Intramedullary nail fixation technology; Long tubular bone fracture caused by trauma; treatment; Bleeding volume

长管状骨干创伤骨折是骨科临床中常见的骨折类型，因其影响患者的肢体功能和生活质量，选择合适的治疗方法至关重要。髓内钉内固定技术因其固定牢固、手术创伤小、术后恢复快等优点，已成为长管状骨干骨折的首选治疗方法。本文旨在分析髓内钉内固定技术在长管状骨干创伤骨折治疗中的作用，以期为临床实践提供参考。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2020年1月-2024年1月内收治的100例长管状骨干创伤骨折患者为研究对象。将其进行随机分组，分为对照组（50例，男26例，女24例，年龄33-70岁，平均年龄52.85±2.71岁）和观察组（50例，男28例，女22例，年龄34-70岁，平均年龄53.15±2.79岁）。将两组患者的一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合长管状骨干创伤骨折的临床诊断标准；（2）具备正常的沟通、表达和理解的能力；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）存在心理障碍或精神病史的患者；（2）神志不清或意识模糊的患者；（3）伴有血管神经损伤或肌腱损伤的患者；（4）存在头、胸、腹部损伤的患者。

1.3 方法

1.3.1钢板固定手术治疗

对照组患者接受锁定钢板固定术的治疗，流程如下：①麻醉处理：根据骨折的具体部位，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉或神经阻滞麻醉等。②消毒准备：对骨折部位周围约15厘米的区域，采用碘伏进行常规消毒，共进行三遍。③切开操作：沿着肢体的纵轴方向，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，并通过钝性分离肌肉以暴露骨折部位。接着，纵行切开骨膜，并利用骨膜剥离器进行骨膜的分离。④骨折复位：在直视条件下，将骨折的断端进行复位，并在复位满意后使用持骨器进行固定。⑤钢板固定：选取尺寸合适的钢板进行放置，并使用电钻进行钻孔，随后拧入螺丝钉以完成固定。⑥术后处理：进行止血和冲洗后，进行伤口的缝合，并包扎伤口。最后，使用石膏进行外部固定。

1.3.2髓内钉内固定技术治疗

观察组的患者采用髓内钉内固定技术治疗，流程包括：首先，在牵引床上进行牵引闭合复位或有限切开复位，根据具体情况选择适宜的进针点。接着，植入导针，并根据创伤的具体情况来决定是否需要进行扩髓操作，随后植入合适的髓内钉。对于螺旋形骨折或粉碎性骨折等折端不稳定的病例，可以采用折端加压螺钉固定或捆扎技术进行固定。此外，还可以运用阻挡钉技术来增强固定的效果，并辅助骨折的复位过程。

1.4 观察指标

对两组患者的治疗效果、术中出血量、住院时间、术后疼痛程度评分、以及不良反应发生率进行对比与评估。其中治疗效果的评估标准如下：优秀级别表示患者关节活动功能已完全恢复至正常状态，骨折愈合良好，关节功能超过正常水平的90%，且患者疼痛感轻微；良好级别表示患者关节活动功能有明显改善，骨折已愈合，关节功能恢复至正常水平的60%至90%之间，患者疼痛感同样较低；而差级别则表示患者关节活动功能及临床症状未见好转，骨折未愈合，关节功能低于正常水平的60%，且患者疼痛感较强。治疗总的有效率是通过将优秀率与良好率相加得出的。

1.5 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“x̄±s”表示计量资料，t进行检验，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间比对

观察组患者的术中出血量为（92.26±6.27）mL、住院时间（5.61±1.16）d；对照组患者的术中出血量为（135.65±8.62）mL、住院时间（9.06±1.15）d；t=28.784，P=0.001，t=14.935，P=0.001；观察组患者的术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后疼痛程度评分比对

观察组患者术后疼痛评分为（1.32±0.46）分；对照组患者术后疼痛评分为（2.18±0.61）分；t=7.960，P=0.001；观察组患者的术后疼痛程度评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的治疗效果比对

观察组患者的治疗效果结果为，优秀36例（72.00%），良好12例（24.00%），差 2例（4.00%），治疗总有效率是96.00%；对照组患者的治疗效果结果为，优秀30例（60.00%），良好11例（22.00%），差 9例（18.00%），治疗总有效率是82.00%；x2 =10.010，P=0.002，观察组患者的治疗效果优于对照组，两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.4 两组患者不良反应发生率比对

观察组患者的不良反应发生结果为，疼痛1例（2.00%），肿胀1例（2.00%），局部畸形0例（0.00%），不良反应发生率为4.00%；对照组患者的不良反应发生结果为，疼痛3例（6.00%），肿胀3例（6.00%），局部畸形1例（2.00%），不良反应发生率为14.00%；x2 =6.105，P=0.013，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当外力作用于骨骼，若其强度超出了骨骼的弹性承受范围，骨骼便会出现部分或完全的断裂状况[1]。若所受外力极大，则可能导致粉碎性骨折的发生。骨折的类型多样，包括颅骨骨折、四肢长管状骨干骨折、肋骨骨折以及椎骨骨折等[2]。诊断骨折时，医生通常会检查是否存在畸形、异常活动或骨擦音等体征。一旦发现这些体征，应立即就医。在骨折的鉴定过程中，选择合适的时机至关重要，通常需要通过拍摄X线片或CT片来明确骨折的诊断，特别是对于长管状骨干的创伤性骨折而言[3]。

长管状骨干的创伤性骨折手术，首先需要显露骨折部位，然后通过手法复位或利用器械进行复位操作。复位完成后，需确保固定稳固，这时可以选择锁定钢板，根据骨折的具体部位来选取适当长度的钢板进行固定[4]。此外，还可以采用螺钉、髓内钉等辅助器械来增强固定的效果。固定完成后，需进行仔细的检查以确保无出血，并按照层次逐层缝合伤口。骨折作为临床上较为常见的一种病症，患者发生骨折后，手术治疗中的钢板内固定术是常用方法之一。钢板内固定有助于保护骨折部位的肌肉和软组织血运，并促进骨折的早期愈合。有效的内固定能让骨折部位的肌肉及相邻关节在早期就能进行主动、无痛的活动，从而预防骨折并发症的发生[5]。术后，患者可以尽早进行关节活动或肌肉等长收缩练习，这有助于避免肌肉废用性萎缩和深静脉血栓的形成。因此，在骨折切开复位后，多数患者会选择进行钢板内固定术。

当骨折患者接受钢板固定治疗后，若出现松动，可能会引发以下症状：首先，原本逐渐减轻的疼痛可能会突然加剧，特别是在骨折固定部位出现明显的锐痛、刺痛或胀痛，这可能是钢板逐渐或突然松动所导致的[6]。其次，钢板松动后可能会因移位而引发局部肿胀，原本逐渐消退的肿胀可能会因活动过多或外伤而再次明显。此外，钢板松动或移位还可能导致局部畸形，外观上可见钢板移位造成的异常形态，同时可能伴有异常活动，甚至钢板移位后顶破皮肤或皮下出现鼓起等外在表现[7]。一旦出现这些症状，需要及时进行治疗。髓内钉内固定技术为长管状骨干骨折的治疗提供了一种安全、有效且微创的方法。使用髓内钉作为内固定具有诸多优势：首先，髓内钉固定属于中心性固定，沿着骨干的机械负荷轴线，更符合力线的传导，相较于钢板具有显著优势。髓内钉与骨骼广泛接触，允许患者早期下地负重活动，且不会出现上述钢板松动所引发的症状。其次，髓内钉的使用还能保护骨外膜的完整性，有助于降低骨折愈合延迟甚至骨折不愈合的发生率[8]。此外，对于Gustilo I型和II型开放性骨折，使用髓内钉固定还能有效降低感染率。本研究的结果也验证了上述结论：观察组的治疗总有效率为96%高于对照组的82%，术中平均出血量（92.26±6.27）mL显著低于对照组（135.65±8.62）mL，住院时间平均为（5.61±1.16）天也低于对照组的（9.06±1.15）天，不良反应发生率为4%低于对照组的14%。与魏燚,陈春,于天忠,等[9]研究结论类似，研究表明，在长管状骨干创伤骨折的治疗中，使用髓内钉内固定技术的治疗总有效率明显高于钢板固定手术。因此，髓内钉内固定技术非常适合应用于长管状骨干创伤骨折的治疗。

综上所述，在对长管状骨干创伤骨折患者实施髓内钉内固定技术治疗可取得明显效果，可显著减少患者在术中的出血量，缩短住院时间，降低术后疼痛程度和不良反应发生率。有较高应用价值，值得推广与应用。

参考文献

[1] 彭聪.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用效果分析[J].中国社区医师, 2022(025):038.

[2] 李强,王云飞.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用效果[J].中国伤残医学, 2020, 28(17):2.

[3] 李大伟.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用[J].智慧健康, 2020(8):2.

[4] 尚国俊,郭振业,马敬,等.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用[J].中国药物与临床, 2021, 21(7):2.

[5] 陈金亮,桂道坤.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用优势评价[J].生命科学仪器, 2023, 21(S01):70-70.

[6] 邓锦隆,曾妍,谢华杰,等.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用[J].中国医药科学, 2019, 9(6):4.

[7] 柯行顺,王飞跃.钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(2):3.

[8] 孙加强.四肢长管状骨创伤骨折治疗钢板螺钉内固定技术的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(10):4.

[9] 魏燚,陈春,于天忠,等.髓内钉内固定技术在长管状骨干创伤骨折治疗中的疗效研究[J].世界复合医学,2023,9(12):45-47+51.