鼻肠管置管在ICU患者肠内营养中的应用效果

【摘要】目的：研究鼻肠管置管在ICU患者肠内营养中对患者ICU监护时间、营养支持时间及营养指标变化的影响。方法：选取我院2020年4月~2022年3月收取的32例ICU患者，回顾性收取实验组、参照组（n=16）数据。参照组行鼻胃管给予营养支持，实验组采用鼻肠管给予营养支持。对比两组患者的ICU监护时间、营养支持时间及营养指标变化。结果：实验组ICU监护时间及营养支持时间均低于参照组，统计学意义存在（P<0.05）；实验组营养指标变化优于参照组，统计学意义存在（P<0.05）。结论：鼻肠管置管的方式可以降低ICU患者的ICU监护时间，以及患者在ICU的营养支持时间，并使患者的营养指标得到改善，因此，值得在临床推广使用。

【关键词】鼻肠管置管；ICU；肠内营养；营养指标

1资料与方法

1.1基线资料

选取我院2020年4月~2022年3月收取的32例ICU患者。纳入标准：（1）符合《ICU危重病人肠外肠内营养支持指南》[4]中的临床诊断标准；（2）项目为回顾性研究，不适用知情同意书，已使用豁免知情同意书，家属知晓；（3）未经过其他系统性营养支持。排除标准：（1）基线资料不完整；（2）不同意参与实验或中途退出。以计算机完全随机分组法将其分为实验组、参照组（n=16）。实验组男女比例为10:6；年龄22~85岁，平均（54.43±5.33）岁；参照组男女比例为12:4；年龄39~85岁，平均（60.81±5.29）岁。对比两组年龄、性别等基线资料，数据间未具备统计学差异（P>0.05），可以行研究对比。

1.2方法

参照组行鼻胃管给予营养支持，当患者完成肠内营养之后就需要对其进行鼻胃管置管，在置管之前需要给予患者止吐操作，可以以10mg甲氧氯普胺静脉注射的方式，实现患者的有效止吐，并在选管期间选用12号复尔凯螺旋型鼻肠管，对于仍处于清醒的患者而言，需要与患者沟通，主要向患者讲解插管的相关过程，并在获得患者配合之后就可以进行插管操作，首先引导钢丝完全插入患者的管道之中，并将钢丝末端部位的连接柄进行固定，主要与置入的鼻肠管连接头处进行相应的固定操作，并指导患者采取吞咽动作的方式确保插管的有效性；而对于昏迷的患者而言，则需要托起患者的头部，保证患者下颌能够靠近胸骨柄的位置，然后缓慢插管，直至将管道置入患者胃腔部位，观察患者在置管之后是否出现窒息等情况，如果有不良反应就需要将管道拔出。

实验组行鼻肠管给予营养支持，内容包括：（1）在对患者进行置管之前，需要确保患者禁食时间在合理范围内，具体可以在置管前7h禁止患者进食，从而可以确保患者将胃部内容物彻底清空，并将鼻肠管置于患者的幽门后位为置管奠定良好基础；（2）应将患者体位进行合理的调整，在患者体位调整期间，可以以平卧位的方式作为最佳的操作位置，并将患者的发际至剑突位置进行距离的测量，确保置管的大概深度与位置，然后将需要置管的位置进行清理，主要是患者侧鼻腔部位进行彻底清理，当对患者进行相关的置管完成之后，对于清醒与昏迷患者均需要采用不同的方式，可以告知神志清醒的患者进行2min反复吞咽动作，而对于昏迷的患者而言，则需要在置管期间将头部轻缓抬起，确保患者的下颌骨部位能够贴近胸骨柄；（3） 当完成置管操作之后，应当导管置于患者胃内后行相应的听诊操作，这样就可以确定导管处于胃内，并在保证其处于胃内之后将200ml气注入至胃内部，需要注意的是，导管的位置需要与患者鼻孔处于垂直位，然后利用导丝本身所具有的回弹性将导管带入90cm左右的标注处，具体置管的深度可以根据其身高以及对导管置入的需求进行决定；（4）在置管之后需要使用听诊器以及腹部X线等对患者进行相应的检查，通过检查的方式旨在确保鼻肠管置入位置与深度准确。

对于两组患者而言，在进行肠内营养混悬液滴速期间以40ml/h为最佳，当患者情况出现明显的好转以后，就可以调节滴速，具体可以将滴速上调至50ml/h。实验组与参照组均接受为期7d治疗。

1.3判定依据

对比两组患者的ICU监护时间、营养支持时间。对比两组营养指标变化，指标包含7d内血清白蛋白、血清总蛋白.

1.4统计学分析

采用SPSS21.0对本次研究数据进行统计学分析，计量资料给予均值±方差（x̄±s）的形式表示，并给予t检验，计数资料采用百分率（%）表示，给予c2检验，P<0.05，统计学差异性明显。

2结果

2.1两组ICU监护时间、营养支持时间对比

实验组ICU监护时间及营养支持时间均低于参照组，统计学意义存在（P<0.05），详细内容见表1所示。

表1  两组ICU监护时间、营养支持时间对比（x̄±s，d）

2.2两组营养指标变化对比

实验组营养指标变化优于参照组，统计学意义存在（P<0.05），统计学意义存在（P<0.05），详细内容见表2所示。

表2  两组营养指标变化对比（x̄±s）

3讨论

一般情况下，ICU的患者均属于危重患者，对于ICU危重患者的治疗而言，需要加强对患者的监护与有效的治疗措施，其中使用机械通气的方式是患者最常使用的方式。ICU患者病情较为危重，在进食期间无法满足自主进食的相关需求，当患者进食量不够之后就会导致患者出现营养不良的情况，这不仅会在一定程度上降低患者的机体抵抗力，还会导致伤口愈合时间进一步延长，因此，应加强对ICU患者的肠内营养供给。一般情况下，对患者进行肠外营养支持的方式主要是以输注脂肪乳剂的方式为主，或者是采用注射氨基酸注射液的方式进行，但是在肠外营养支持之下，所涉及的价格较高且效果一般，甚至患者在实行穿刺置管期间，也会出现感染风险增加的情况，甚至严重者可引起血栓的形成，不仅影响患者恢复时间，也会加重患者并发症发生情况。且肠外营养支持时由于患者的肠道未接受食物的刺激，导致患者胃肠道激素分泌出现明显下降趋势，且患者肝脏始终处于淤胆状态下，而长期处于此状态下可引发肝功能损伤，长期使用不良反应情况颇多，故需要对患者进行有效的营养支持方案，旨在改善患者机体抵抗力较低的情况。

通过研究发现，实验组ICU监护时间及营养支持时间均低于参照组，统计学意义存在（P<0.05）；实验组营养指标变化优于参照组，统计学意义存在（P<0.05）。对于ICU需要营养支持的患者而言，使用鼻胃管方式在操作上较为简单，在肠内营养治疗上应用较广，但是在实际置管期间容易受到胃出血等因素的影响，导致肠内营养治疗失去作用。而鼻肠管在操作上要难于鼻胃管，所以应用较少于鼻胃管，但是经由鼻肠管置管方式的使用对于患者出现胃出血等因素甚微，并不会影响到肠内营养支持的治疗效果，且目前院内对于该技术的系统培训逐渐增多，经由相关学习后即可掌握此方式，所以近年来，对于鼻肠管肠内营养支持的使用逐渐增多。综上所述，鼻肠管置管在实际应用期间可以有效降低ICU患者的ICU监护时间及营养支持时间，在肠内营养支持下可以促使患者的营养指标得到改善，促进患者可以更好地恢复。

参考文献

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基金项目: 广东省护理学会基金项目(gdhlxueh2019zx 088)

简玉龙: 男，本科，护师，