不同浓度罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用价值探讨

【摘要】目的：在临床麻醉及疼痛治疗中，分析不同浓度罗哌卡因的应用价值。方法：选择2023年5月～2024年5月医院72例手术患者，将其以随机数字表法分为观察组（n=36例，0.2%罗哌卡因）与对照组（n=36例，0.25%罗哌卡因）。比较两组生命体征（HR、MAP、SpO2）指标、疼痛程度（VAS）、麻醉效果。结果：术前、术后，HR、MAP、SpO2，两组均无明显差异（P＞0.05）。术后1h、2h、4h、6h、9h，观察组VAS评分均比对照组低（P＜0.05）。拔管、平面固定、运动阻滞起效时间，两组均无明显差异（P＞0.05）；自主呼吸恢复、苏醒、平面消退、运动阻滞恢复时间，观察组均比对照组短（P＜0.05）。结论：0.2%罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中，具备良好的应用价值，可减轻疼痛程度，稳定生命体征，麻醉效果比较明显。

【关键词】：不同浓度；罗哌卡因；临床麻醉；疼痛治疗；应用价值

临床上针对各类重症疾病患者多采用手术进行治疗，通过手术，对机体组织完整性结构进行破坏，或促使遭受破坏的组织结构进行完整复原[1]。在手术阶段，麻醉属于不能缺少的环节，因手术具备有创性，易导致患者存在强烈的疼痛反应，一旦处理不佳，对患者术后康复产生较大影响[2]。故需做好患者麻醉工作。基于此，研究以2023年5月～2024年5月期间医院72例手术患者为对象，分析不同浓度罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2023年5月～2024年5月医院72例手术患者按照1:1原则以随机数字表法分组，观察组、对照组，各组36例。对照组男20例，女16例，年龄29～68岁，平均（48.36±2.40）岁。观察组男19例，女17例，年龄30～67岁，平均（48.45±2.35）岁。上述基线资料比较，无具体差异（P＞0.05），有对比价值。参与研究者均知情同意。研究在不违背医学伦理要求的基础上实施。

纳入标准：（1）无资料缺失；（2）无药物过敏；（3）具备一定交流能力。

排除标准：（1）高血压、糖尿病等慢性疾病者；（2）心功能不全者；（3）凝血异常者；（4）精神状态不正常者；（5）呼吸抑制；（6）肾功能、肝功能均异常。

1.2方法

手术前30min，均肌内注射阿托品（辽宁新高制药；国药准字H21024271；1mL:5mg），后建立静脉通路，行气管插管，并行心电监护，均以硬膜外麻醉、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）联合麻醉为主，穿刺位置选择腰椎L3-L4，在硬膜外腔穿刺、置管，注射利多卡因（上海朝晖药业；国药准字H31021071；20mL:0.4g）5mL，对其生命体征进行密切监测，观察有无脊麻反应，再行麻醉诱导，如咪达唑仑（江苏恩华药业；国药准字H20143222；10 mL:50 mg）、舒芬太尼（宜昌人福药业；国药准字H20054256；5mL:250μg）、丙泊酚（四川国瑞药业；国药准字H20040079；10mL:0.1g）、阿曲库铵（上海恒瑞医药；国药准字H20061298；25mg）。

对照组：0.25%罗哌卡因（江苏恒瑞医药；国药准字H20060137；10 mL:100 mg），予以麻醉镇痛。

观察组：0.2%罗哌卡因（生产单位、国药准字均同上），行麻醉镇痛。

手术完成后，待患者生命体征比较稳定，将其送至病房，和病房护理人员做好交接工作，嘱咐其密切观察病情、监测体征，及时拔管。

1.3观察指标

观察生命体征指标、疼痛程度、麻醉效果。

（1）生命体征指标：平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）、血氧饱和度（Blood oxygen saturation，SpO2）。

（2）疼痛程度：疼痛视觉模拟评分表（visual analogue pain score，VAS）评分，0～10分，分越高，越疼痛。

（3）麻醉效果：拔管、平面固定、运动阻滞起效、自主呼吸恢复、苏醒、平面消退、运动阻滞恢复时间。

1.4统计学分析

SPSS 24.0软件。例（n）、率（%）描述计数指标，均数（x̄±s）±标准差（s）描述计量指标，c2、t检验；差异显著（P＜0.05）。

2.结果

2.1生命体征指标

术前、术后，HR、MAP、SpO2水平，均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 比较生命体征指标（x̄±s）

2.2疼痛程度

术后1h、2h、4h、6h、9h，观察组VAS评分均比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2比较疼痛程度（x̄±s，分）

2.3麻醉效果

拔管时间、平面固定用时、运动阻滞起效时间，两组均无显著差异（P＞0.05）；自主呼吸恢复时间、苏醒时间、平面消退用时、运动阻滞恢复时间，观察组均比对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 比较麻醉效果（x̄±s，min）

3.讨论

临床上，针对危重症患者多采用外科手术进行治疗，但手术对患者机体容易产生较大伤害，易引起患者存在全身应激反应，影响其免疫功能，故选择良好的麻醉方法，可有效提高外科手术效果[3]。麻醉制剂、手术之间联系密切，麻醉制剂的使用是否妥善，对手术治疗效果产生影响较大。通常外科手术后，麻醉药物逐渐被机体代谢后，患者疼痛比较剧烈，影响手术效果，不利于患者身心健康[4]。而出现这一情况多因手术对神经末梢造成一定伤害，伤口周围神经系统敏感性较高所引起。加之人们物质生活质量的增高，对手术提出更多要求，故为减轻患者疼痛程度，一般会在患者暂停麻醉药物之前30min，注射芬太尼，但此药维持疼痛时间相对较短，甚至还会增加不良反应发生率。为此建议临床探索其他效果更显著的麻醉方案。

本次研究结果显示，术前、术后，两组HR、MAP、SpO2均无明显差异，提示0.2%罗哌卡因可促使生命体征较为稳定。原因下述分析：麻醉时影响血压的主要因素即血管扩张情况，而浓度较大的硬膜外麻醉用药则会致使患者脊髓周围血管扩张，且扩张程度比较强烈，并对交感神经进行限制，无法做出相对应的调整，故后续手术治疗时血压波动较为显著[5]。罗哌卡因，常见麻醉药物，其属于长效酰胺类，具备心脏毒性较低、阻滞时间较长、感觉以及运动阻滞分离较佳等特征，可稳定患者血流动力学[6]。术中使用罗哌卡因，维持患者生理反射功能，减少外界不良刺激，减少应激反应，减少对心肌的影响，防止患者发生手术风险，提高手术安全性。0.2%罗哌卡因应用时，维持时间较长，毒性较低，对患者影响较小，不良反应发生率较低；而0.25%罗哌卡因，麻醉药量较多，对机体产生的影响较大，影响药物价值发挥。

研究数据表明，术后1h、2h、4h、6h、9h，观察组VAS评分均明显下降，提示0.2%罗哌卡因可缓解疼痛程度。究其原因可知：罗哌卡因能够对神经细胞钠离子通道进行限制，可逆阻断神经纤维间冲动传导，实现疼痛缓解效果，属于减轻手术疼痛感的理想药物[7]。尤其和浓度较高的罗哌卡因进行对比，浓度较低时，术后疼痛程度较轻。同时其自身的神经阻滞作用具备频率依赖性，高频刺激兴奋的神经较静息神经对此类药物较为敏感，故浓度较低的罗哌卡因具备良好的镇痛效果。

研究还发现，两组拔管、平面固定、运动阻滞起效时间均无明显差异；且观察组自主呼吸恢复、苏醒、平面消退、运动阻滞恢复时间均有所减少。说明0.2%罗哌卡因可提高麻醉效果。分析其原因可知：其具备药效维持时间较久、对中枢神经系统产生的不良影响较小等优势[8]。浓度不同，其所对应的麻醉效果也存在差异。其以蛋白结合率高达96%、分配系数为115以及346为基本理性特征。人体输注该药物后，清除率较高，血浆结合率也比较高，且其半衰期较短，可防止多次注射，以免患者出现全身中毒的风险。0.2%罗哌卡因，脂溶性较低，穿透鞘膜速度较慢，对髓鞘纤维的分泌阻滞效果比较明显。

综上所述，在临床麻醉及疼痛治疗中应用0.2%罗哌卡因，生命体征较为稳定，疼痛程度有所减轻，麻醉效果良好，值得普及。

参考文献：

[1] 付绍平. 临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的临床效果分析[J]. 医学信息,2023,36(z2):36-39.

[2] 赵茜茜. 临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的效果分析[J]. 中华养生保健,2022,40(13):65-68.

[3] 肖鹏. 不同浓度罗哌卡因对手术患者麻醉及镇痛效果分析[J]. 中国社区医师,2022,38(12):77-79.

[4] 关振洲. 罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用价值[J]. 中国医药指南,2023,21(5):124-126.

[5] 曹德彪. 罗哌卡因在老年患者临床麻醉及疼痛治疗中的应用评价[J]. 中外医药研究,2023,2(24):9-11.

[6] 韦友琴,张智勇,唐强强. 超声引导下不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者的麻醉效果和疼痛阈值的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(3):329-334.

[7] 王东红,陈丽萍,薛建军. 不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞用于髋部骨折老年患者镇痛效果的比较[J]. 临床麻醉学杂志,2022,38(5):497-502.

[8] 蒋卫清,谭其莲,张慧敏,等. 不同容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞对髋关节置换术后镇痛的影响[J]. 实用药物与临床,2023,26(9):806-810.