医防融合模式给慢病防控工作带来的机遇与挑战分析

【摘要】在现代社会，随着医疗技术的不断更新和公众健康意识的提高，医防融合模式成为慢性病治疗的新趋势，这种模式的存在不仅改善了医疗资源的提供，提高了医疗服务的效率，而且改善了医患之间的有效沟通与合作。本文从慢性病管理的角度研究了医防融合模式的现状、未来趋势和问题。作者认为，未来有必要加强科研和跨学科，培养和教授医务人员，发展数字医疗技术，以更好地满足人们日益增长的医疗需求。

【关键词】医防融合模式；慢病防控；机遇；挑战

慢性病已成为全球人类健康的主要威胁之一，与急性疾病不同，慢性疾病通常需要长期护理和控制，这是卫生保健系统和患者面临的主要挑战。传统的基于治疗的医学模式已被证明在对抗慢性疾病方面无效，从而出现了一种将医学与预防相结合的新医学模式，即为医防融合[1]。

1. 医防融合模式概念与重要性

1.1医防融合模式概述

‌医防融合模式‌是指将“治病”和“预防”相结合，实现医疗服务与预防之间的有效联系与合作，减少健康问题的发生，增加对医疗服务的需求和使用，重点是融入临床和公共卫生服务[2]。

1.2医防融合模式重要性

医防融合不仅仅是治疗疾病，更重要的是在疾病不存在时进行预防。通过预防疾病、降低疾病发病率和减缓疾病增加，它还有助于使需要治疗的人更容易接受治疗。为了改变疾病，慢性病已成为影响公共卫生的最重要的公共卫生问题。基于预防和护理相结合的医疗保健服务是解决健康问题的最佳方式，也是确保每个人都能获得必要、高质量和可接受的医疗保健、护理、康复等有效途径[3]。

2. 慢病防控工作现状

目前，慢性病是世界上主要的公共卫生问题，除了长期疾病和早期疾病发展外，还包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等，这些疾病的发病率、致残率和死亡率很高，影响了患者的生活质量。传统的治疗模式往往侧重于中长期疾病，尤其是依赖药物和手术治疗，忽视了早期预防和健康教育，导致治疗成本高、效果有限[4]。此外，长期护理和慢性病护理给患者的家庭和社区带来了沉重的负担。因此，改变传统疗法、加强早期预防和健康教育已成为预防和治疗慢性病的重点。

3. 医防融合模式给慢病防控工作带来的机遇

3.1优化医疗资源配置

医防融合模式和临床护理的医疗一体化模式形成了持续、包容的医疗管理体系，该模式不仅可以更有效地利用医疗资源，还可以减轻医疗系统的负担，避免浪费资源[5]。此外，医防融合模式促使医疗资源和服务的最佳利用，这是实现慢性病长期管理和提高公共卫生水平的重要战略。

3.2加强专业慢病防控队伍

通过实施医防融合模式，医疗机构和疾病预防控制机构之间的人员和技术交流机会有所增加。许多有临床经验的医生可以进入疾病预防控制机构参与慢性病预防，学习预防慢性病、预防和控制加强公共卫生经验，参与疾病控制机构的慢性病预防和控制工作。同时，这些医生也将慢性病个人预后的最新进展带到了疾病预防和治疗机构，提高了他们筛查、检测和诊断慢性病的能力，真正实现了慢性病预防和治疗的一体化。当医生回到医疗机构时，他们在医疗机构推广慢性病预防，这实际上是一个双赢的局面。这支可防可治的专家团队是未来推广医防融合模式的中流砥柱。

3.3减少健康问题发生

早期预防和筛查是医防融合战略的重要组成部分，有针对性的健康检查和风险评估可以有效地识别高危人群并提供早期干预，从而延缓甚至预防慢性病的发生。例如，早期解决和帮助高血压和糖尿病等慢性疾病可以显著降低这种疾病的发病率。

4. 医防融合模式给慢病防控工作带来的挑战

4.1缺乏成熟的慢性病医防融合工作经验

慢性病医防融合模式在我国是一个相对较新的领域，虽然国外有一些先进的理论和成人病例，但考虑到国内外医疗体系的基本状况和差异，我们不能仅仅效仿国外的模式。在促进医防融合模式的过程中，国内出现了一些典型案例，例如，湖南省长沙正在推进“县、镇、村”高血压医学预防一体化新模式，建成三级高血压医疗服务网络；福建三明市成立了由自上而下领导组成的“医疗保障一体化管理局”，利用团队、信息和技术的整合，实现全方位服务与全周期医疗服务；在安徽省，医疗社区领导采用医疗社区模式，开展医疗预防一体化工作，部分医疗保险产品在医疗社区预先作为疾病预防手段，转诊医师，率先改变防治思想中的治疗理念[6]。然而，上述医疗保护模式主要取决于特定历史或机构的背景，甚至在一些地区，盲目推进医防融合，导致医疗机构和疾病预防控制机构分工不清，职能和责任岗位进一步混乱。

4.2利益驱动不一致

医疗机构与疾控中心在利益和需求上存在差异。医疗机构更注重护理和康复，而疾病控制机构更注重预防和控制，导致双方合作意愿薄弱，影响了医防融合模式的实施。

4.3数据共享和信息互通不畅

医疗机构和疾病预防机构的系统不一致，数据有一定不同，导致医疗机构无法提供最有效的治疗和预防措施，从而影响医防融合的运作。

5. 改善医防融合问题的有效策略

5.1优化管理机制

5.1.1‌组建多学科服务团队‌

建立由临床医生、护士、医务人员、农村医生等组成的家庭医生队伍，建立由同一领导负责医疗卫生工作的机制，加强协调和沟通管理[7]。

5.1.2‌服务方式融合‌

采取服务场所整合的方针，将公共卫生项目与临床多学科整合，建立家庭工作室，实现全方位医疗管理。

5.1.3‌信息共享‌

医院临床与公共卫生系统相互关联，临床医生在诊断和治疗过程中通过居民信息系统建立医疗档案，输入随访信息等，提供技术支持。

5.1.4‌考核机制‌

建立以“家庭医生签约制”为基础的预防工作综合评价体系，评价指标包括重大公共卫生项目、基本医疗服务、家庭医生服务等，评估结果与团队绩效相关，以确保现实性。

5.1.5建立联动机制

与社区建立联系，参与建立健康社区，并加强社区对健康管理的了解；加强与最高医疗机构的关系，寻求管理、服务、药品和信息的同质化。准备开设普通病房，设置慢性病床，建立三级检查和治疗机制，建立三甲医院主治医师、全科医师、中心医师检查治疗机制，加强与民众的沟通，制定将健康促进与病历相结合的纸质健康管理手册，为慢性病患者建立健康俱乐部，促进慢性病患者的独立健康管理。

5.2‌培养复合型人才‌

培养医防融合复合型人才，在学术教育方面，促进临床医学、预防医学和心理学多学科人才的发展。在毕业后与继续教育中，开展公共卫生和临床能力交叉培训，建立提高医疗机构公共卫生专业临床知识水平的机制，鼓励临床医生参与疾病预防控制，加强慢性病管理和应急响应等公共卫生实践，实现群体预防和个体预防相结合[8]。

5.3‌推动学科建设‌

医院应该对自身辐射范围进行研究，了解当地公共市场和多学科的潜力，并以明确的方式建立学科。例如，在老龄化程度较高的地区，可以集中精力发展预防和治疗心血管、肿瘤、肾脏和骨骼疾病等慢性疾病的能力。同时，结合中医“治未病”的理念，开展中西医结合的MDT临床，提升患者体验。

5.4强化医院的公卫职能

转变医疗机构职能，采取医防融合模式，从简单治疗和轻度预防转向综合预防和治疗，医疗机构公共卫生职能的履行是医疗预防一体化的关键，直接决定了医疗机构与疾病控制机构之间的协同效应。因此，应明确政策和法律上的医疗机构职能，建立基于各级医疗机构公共卫生职能定位和绩效的财政支付机制，根据公共卫生职能完成情况确定补偿内容和方式，增强医疗机构预防和控制慢性病的内在动力[9]。并且医疗机构应加强国内公共卫生职能建设，增加公共卫生技能招聘，加强公共卫生科室建设，改善与外界和疾病预防控制机构的关系，开展内部监督，指导和评估各业务科室的公共卫生责任。

5.5加强随访管理

根据慢性病诊断、治疗和用药相关标准，结合患者状态变化，加强规范有效的控制和管理。给予患者充分的理解和尊重，引导他们谈论情绪和痛苦，帮助患者以正确的方式平静情绪，避免心理问题。了解患者的饮食和睡眠情况，为患者制定饮食和作息时间表，强调保持良好休息对预防和治疗疾病、改善身体健康的重要性，向患者展示良好的生活方式内容。患者应按照医生关于药物对疾病预防和治疗的正确作用的严格指示，监测和领导药物，告知每种药物的作用机制、剂量和可能的副作用，并强调个人停药等行为损害。鼓励患者正确锻炼、打太极、散步和其他有氧运动，以提高他们的抗病能力。

6. 结语

  防治慢性病是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、患者和社会的共同努力。医防融合模式为预防和治疗慢性病提供了新的思路和模式，后续我们期待在这一领域进行进一步的研究和创新，为人类健康做出更大的贡献。

参考文献

[1] 杨飞娟,袁勇,吴娟，等.医防融合模式下社区糖尿病患者健康管理效果评价[J].健康教育与健康促进,2024,19(4):358-360.

[2] 陈玉蓓,纪秋露,付丽明，等.医防融合模式下高血压患者自我效能现状及影响因素研究[J].临床护理杂志,2023,22(1):10-14.

[3] 段景宜,刘静,查玉航，等.阿尔茨海默病医防融合模式的探索[J].实用老年医学,2023,37(8):757-760.

[4] 丁霞,祁玲霞,孙冬云.医联体背景下的基层慢性病医防融合模式构建及应用探讨[J].中国卫生产业,2022,19(12):225-229.

[5] 李沙,丁明,邓云,黄秋花，等.医防融合模式下脑卒中高危人群健康管理的效果分析[J].湖北科技学院学报（医学版）,2022,36(1):39-42.

[6] 方正超,赵露,彭平平.互联网+医防融合健康管理新模式有效提升基本公共卫生服务质量[J].中国农村卫生,2024,16(7):21-23.

[7] 张国珍,赵辉,戴江红.新医科背景下医防融合医学人才培养模式的研究[J].教育教学论坛,2024(20):104-107.

[8] 杨靖,张兆林,张国富，等.基于互联网的糖尿病全周期管理医防融合服务模式的应用及效果评价[J].智慧健康,2024,10(12):164-167.

[9] 廖启东,屈岷亚,陈睿.“互联网+”医防融合模式对社区老年高血压患者生活质量的提升评价[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2024(8):0112-0115.