基于互利网信息化个案管理平台在老年患者居家血糖管理的应用

【摘要】目的：探讨互联网信息化个案管理平台与老年患者居家血糖管理。方法：选择2023年4月-2024年5月内收集全院住院及MMC门诊患者1372例为研究对象，所有患者均采用互联网信息化个案管理平台的健康管理模式，对比改善前后患者的血糖达标率、BMI水平、空腹血糖水平、住院费用及非计划再次入院人数。结果：较改善前老年患者的居家血糖达标率得到了显著提高。改善后的血糖达标率达到了92.19%（P＜0.05）。改善后患者的BMI水平和空腹血糖水平均显著低于改善前（P＜0.05）。同时，患者的平均住院费用和非计划再次入院率也明显下降。结论：在对老年患者居家血糖管理中实施互联网信息化个案管理平台的健康管理模式可取得明显效果，可显著提高患者的血糖达标率，改善BMI水平和空腹血糖水平，减少住院费用，降低非计划再次入院率。

【关键字】互联网平台；老年患者；居家；血糖管理

随着人口老龄化趋势的加剧，老年糖尿病患者的数量不断增加。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，需要长期管理和控制血糖水平，以防止并发症的发生。然而，老年患者由于身体机能下降、记忆力减退等因素，往往难以有效管理自己的血糖[1]。因此，探索一种适合老年患者的血糖管理方式显得尤为重要。本文旨在探讨互联网信息化个案管理平台平台在老年患者居家血糖管理中的应用与效果。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年4月-2024年5月内收集全院住院及MMC门诊患者1372例为研究对象（男698例，女674例，年龄60-82岁，平均年龄71.85±5.71岁）。纳入标准：患者需满足糖尿病的诊断标准[2]；年龄需达到或超过60岁；患者需意识清晰，并具备基本的生活自理能力。

排除标准：患有严重心、脑、肾等重要系统疾病的患者；存在认知功能障碍，无法配合研究的患者；不愿意配合研究的患者。脱落与剔除标准：在研究期间要求退出，不愿继续参与的患者；出现严重心、脑、肾等重要脏器损害的患者；因死亡等意外事件而中途退出的患者。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1互联网信息化个案管理平台在老年患者居家血糖管理中的应用

（1）标准化代谢性疾病管理中心（MMC）：MMC是一个集标准诊疗、标准配药、标准数据于一体的综合性管理中心。它利用信息化手段，为患者提供一站式的服务。在MMC中，老年患者可以得到专业的诊疗建议、个性化的配药方案以及准确的血糖数据监测。

（2）信息化个案管理：该平台是MMC的核心组成部分。它利用互联网技术，为老年患者提供便捷的血糖管理服务。专科医生、个案管理师团队通过该平台查看患者的血糖、血压等相关指标，对患者进行线上线下的个人健康评估、专业治疗、存在问题、健康指导、药物应用、并发症监测等个性化的服务。患者可以通过平台随时随地查看自己的指标数据、接收专业的健康指导以及参与多元化的患教活动。同时，医护人员也可以通过该平台实时了解患者的血糖情况，及时提供必要的帮助和支持。

（3）基于信息化个案管理平台的改进对策

①组建老年患者分层随访团队：根据患者的病情和自我管理能力，将其分为低危、中危和高危三个层级。每个层级的患者都有专门的随访团队负责，确保他们能够得到个性化的关注和指导。

②构建老年患者分层随访体系：利用Triangle模型，为不同层级的患者制定不同的随访方案。这些方案包括不同层级的随访频次、随访内容以及随访方式等，以确保患者能够得到及时、有效的管理。

③制定不同层级患者随访方案：针对低危、中危和高危三个层级的患者，分别制定西医随访方案和中医特色调理方案。这些方案旨在通过中西医结合的方式，全面管理患者的血糖水平。

④AIDET沟通模式标准化随访：采用AIDET沟通模式进行随访，包括自我介绍、问候患者、解释随访目的、致谢等步骤。这种沟通模式有助于建立良好的医患关系，提高患者的满意度和依从性。

⑤落实互联网+模式个案护理：利用互联网平台，个案管理师为患者提供线上咨询、预约、随访等服务。同时，通过MMC管家APP等智能工具，实时监测患者的血糖数据，提供个性化的健康指导。

⑥组织多元化患教活动：开展体验式健康教育、看图对话、健康主题沙龙等多元化的患教活动，提高患者的健康意识和自我管理能力[3]。

1.3 观察指标

对改善前后患者的血糖达标率、BMI水平、空腹血糖水平、住院费用及非计划再次入院人数进行对比与评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“x̄±s”表示计量资料，t进行检验，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1血糖达标率比对

改善前，患者居家血糖达标率为69.82%；改善后的血糖达标率达到了92.19%；x2=16.261，P=0.001，较改善前老年患者的居家血糖达标率得到了显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2BMI水平、空腹血糖水平比对

改善前患者的BMI水平、空腹血糖水平分别为（24.70±2.20）kg/m2、（11.20±1.20）mmol/L；改善后患者的BMI水平、空腹血糖水平分别为（23.10±1.10）kg/m2、（8.30±0.50）mmol/L；t=24.095，P=0.001和t=82.629，P=0.001，改善后患者的BMI水平和空腹血糖水平均显著低于改善前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院费用及非计划再次入院人数比对

改善后患者的平均住院费用下降了28.1%，非计划再次入院患者下降了33.4%。这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医疗资源的利用效率。

3 讨论

2型糖尿病是一种由机体胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引发的代谢异常慢性疾病，患者的血糖水平会持续超出正常范围[4]。通过对2型糖尿病患者的日常生活、运动习惯及服药依从性进行有效管理，可以显著提升其血糖控制成效[5]。健康管理模式作为慢性病管理的一种重要手段，能够帮助患者维持规律的生活作息，培养健康的饮食习惯，并及时关注和干预患者的心理状态[6]。本文将探讨互联网信息化个案管理平台在老年患者居家血糖管理中的应用与效果，通过实现患者基本信息的医疗共享，使医护人员能够全面掌握患者病情变化，据此迅速调整治疗管理方案，从而有效控制疾病进展。

本研究数据显示，较改善前老年患者的居家血糖达标率得到了显著提高。改善后的血糖达标率达到了92.19%（P＜0.05）。改善后患者的BMI水平和空腹血糖水平均显著低于改善前（P＜0.05）。同时，改善后患者的平均住院费用下降了28.1%，非计划再次入院患者下降了33.4%。这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医疗资源的利用效率。

综上所述，对老年患者居家血糖管理中实施互联网信息化个案管理平台的健康管理模式可取得明显效果，可显著提高患者的血糖达标率，改善BMI水平和空腹血糖水平，减少住院费用，降低非计划再次入院率。

参考文献

[1] 张博书,陈梅.利用"互联网+"对2型糖尿病老年患者居家健康监测的优势[J].现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(6):128-131.

[2] 付阿丹,王莉,熊莺,等.基于互联网平台的2型糖尿病患者健康管理模式研究[J].护理学杂志,2019,34(11):1-4.

[3] 范英,李秀铭,邹冬吟,等.互联网平台互动慢病管理模式对2型糖尿病患者血糖的影响[J].西部中医药,2023,36(01):124-127.

[4] 王浩,宋菊祥.基于互联网平台的健康管理模式对2型糖尿病病人血糖管理的效果研究[J].全科护理,2020,18(29):3983-3986.

[5] 谭静.基于互联网平台的健康管理模式对2型糖尿病患者血糖管理的效果[J].广州医药,2020,51(05):111-114.

[6] 李欢欢.互联网平台支持下的健康管理模式在2型糖尿病患者中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):351-353.