基于BCW理论的出院管理方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

摘要目的：探讨基于BCW理论的出院管理方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。方法：选取本院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，随机分为2组，各41例。对照组予常规出院指导及护理干预，观察组则实施基于BCW理论的出院管理方案。评价并比较两组病人出院准备度、出院指导质量及非计划再入院率。结果：干预组病人出院准备度得分、出院指导质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组非计划再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于BCW理论的出院管理方案可提高慢性阻塞性肺疾病患者的出院准备度和出院指导质量，有助于预防并减少非计划再入院的发生。

关键词;慢性阻塞性肺疾病（COPD）；行为改变轮理论；出院准备度；出院指导；自我效能；生活质量；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统慢性疾病，以不完全可逆的持续性气流受限为主要特征，患者表现为长期、反复发作的咳嗽、咳痰、喘息、乏力，随着疾病进展及恶化，可发生慢性呼吸衰竭，危及患者生命。由于COPD患者通气功能障碍、肺弥散功能下降，常出现不同程度的低氧血症，不仅对患者的呼吸、活动、睡眠等造成影响，还可影响其他系统和脏器的功能，降低患者的生活质量。研究表明[1]，COPD 病人出院准备不足，出院时仍有需求未得到满足，出院后护理连续性中断，30 d内非计划再入院率高达2 .6 %~ 82 .2 %，严重影响病人的预后和生活质量。出院准备度是由医护人员评价患者是否具备出院并自我护理、继续康复的能力。较高水平的出院准备度有助于降低患者出院后现存和潜在的风险，确保患者安全，提高其出院后的生活质量[2]。行为改变轮理论不仅关注个体内部的转变，也将外部环境条件纳入评价范围，主张从患者的行为出发，深入探讨影响患者行为的能力、机会和动机，从而设计出更为精确和有效的干预措施，促进患者行为的正向改变[3]。本文将基于BCW理论的出院管理方案在慢性阻塞性肺疾病患者中，对出院准备度的提高效果明显。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：选取本院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，随机分为2组，各41例。对照组中男27例，女14例，平均年龄（63.8±2.5）岁；观察组中男25例，女16例，平均年龄（64.1±2.4）岁。纳入标准为：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]；（2）经氧疗、支持、抗感染等治疗后，目前已处于疾病稳定期；（3）认知、沟通正常；（4）可配合随访；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有其他肺部疾病者；（2）患恶性肿瘤者；（3）合并有其他可能影响生活质量的疾病者；（4）患精神疾病者；（5）沟通障碍者；（6）不同配合随访者；（7）因各种原因脱落研究者。经过统计分析，两组病人的一般资料对比，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规出院指导及护理干预，观察组则实施基于BCW理论的出院管理方案。具体方法如下：（1）院内干预：住院期间应了解患者的个体情况，包括营养状况、经济状况等，发放COPD健康知识手册，入院后每隔1 d结合手册进行1次床旁针对性讲解；建立病友交流群，每日发送疾病管理相关知识，同时为沟通交流经验及病友之间相互鼓励提供良好平台；举办COPD 病人自我管理经验交流会，互相交流，答疑解惑，增强病人信念，教授病人负性情绪调节方法， 如肌肉放松、冥想等；教会家属疾病相关注意事项，学会理解病人，承担监督责任；评估病人出院后照护需求，结合知识手册强调出院后注意事项；告知病人复查时间并确认随访方式[5]。（2）院外干预：患者出院后通过门诊、电话、微信随访；询问病人用药、肺康复进展等情况，指出病人有待加强的方面，引导病人对近期薄弱方面进行反思；对病人产生的疑问进行解答；缓解病人负性情绪；肯定病人为增加身体活动，实现肺康复训练所做的努力，坚定病人能够维持病情稳定的信心，利用手机日历或闹钟功能设置提醒，指导病人按时用药和运动康复；根据病人个人情况下发运动任务，完成运动计划后在微信群打卡。

1.3 观察指标：评价并比较两组病人出院准备度、出院指导质量及非计划再入院率。

1.3.1 出院准备度：采用出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）进行评价。用于评价不同类型病人的出院准备度，包含个人状态、适应能力及预期性支持3个维度，共12个条目，量表采用0~ 10分计分法，0分表示“完全没准备好”，10分表示“完全准备好”，总分0~120分，评分越高表示出院准备度越好。

1 .3 .2 出院指导质量：采用王冰花等[6]汉化修订采用出院指导质量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS进行评价。 包含出院前需要的知识、出院前实际获得的知识及健康指导效果3个维度，共24个条目，采用0~ 10分计分法，各维度得分之和即为总分，总分0~240分，总分越高代表出院指导质量越好。  

1.3.3 非计划再入院：即患者出院后由于病情加重或复发而再次入院接受治疗。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS23.0软件，两组患者出院准备度和出院指导质量的评价和比较采用t检验，非计划再入院率的比较采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2、结果

2.1 干预组病人出院准备度得分、出院指导质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1   两组患者出院准备度和出院指导质量的比较（分）

2.2 观察组非计划再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

  表2   两组非计划再入院率的比较（n/%）

3、讨论

近年来为缓解我国医疗资源紧张的状况，大部分慢性病患者或外科患者常在疾病稳定后便予以出院，进行居家自我护理和康复。由于慢性阻塞性肺疾病病程较长，病情受到多种因素的影响，极易出现病情复发或急性加重，严重威胁患者的健康，降低其生活质量。出院管理方案是在时机理论基础上发展而来，分析缺血性脑卒中偏瘫患者及其家属疾病的不同阶段的生理、情感、信息、社会支持等方面的需求，并在各个阶段予以相应的信息支持和技能照顾以不断满足患者的需求，确保患者不因出院而不能获得连续性、同质化的护理服务和健康咨询[7]。

本文实施基于BCW理论的出院准备方案，观察组出院准备度高于对照组（P< 0 .05），表明基于BCW理论的出院准备方案可提高COPD病人出院准备度。 出院指导质量与教学内容是否有关、病人是否愿意参与教学过程、护士的教学技能相关，出院指导质量对病人做好出院准备以及向家庭过渡至关重要。本研究结果显示，观察组出院指导质量高于对照组（P< 0 .05）。原因可能为基于BCW理论的干预方案实施过程中，护士能够根据病人的理解能力及接受能力针对性地给予指导，并增加了宣教频次，使病人接收到的内容更全面，出院指导质量提高。BCW理论强调病人的动力因素，使自我效能具体化，可通过提升病人的疾病知识和康复技能减轻病人的症状体验，提升病人的症状管理自我效能；通过给病人下发运动任务，并要求打卡监督病人执行，也有利于提高病人的自我管理能力的提高，有利于病人树立信心，养成良好的习惯，减轻心理负担，延缓疾病进展。

再次入院可导致病人延迟康复并且带来不必要的痛苦。研究显示，COPD病人非计划再入院的主要原因是疾病的急性加重，再入院也成为COPD病人社会经济负担增重的重要原因之一。本文中，观察组非计划再入院率明显低于对照组（P<0.05），证实了基于BCW理论的出院准备方案的有效性。

综上所述，基于BCW理论的出院管理方案可提高慢性阻塞性肺疾病患者的出院准备度和出院指导质量，对预防并减少非计划再入院的发生起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 马佳楚，商临萍，李淑花，等 .COPD再入院病人出院准备服务需求 的质性研究[J]. 护理研究，2021，35(17):3144-3148 .

[2] 杨艳霞，顾馨雨，龚浩，等. 慢性阻塞性肺疾病病人出院后30 d内非计划再入院研究进展[J]. 护理研究，2023，37(8):1426-1430 .

[3] 曹亚萍.基于BCW理论的出院计划方案在脑卒中偏瘫患者中的应用[D].河北：华北理工大学，2023

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(5):275-284

[5] 金小香.慢性阻塞性肺疾病家庭肺康复疗效的临床研究[D].宁夏:宁夏医科大学,2021

[6] 王冰花，汪晖，杨纯子. 中文版出院指导质量量表的信效度测评[J] . 中华护理杂志，2016，51(6):752-755

[7] 白慧敏，商临萍.基于行为改变轮理论的出院准备干预方案在COPD病人中的应用[J].护理研究，2024，38（6）：1095-1110