马志伟从伏痰化火理论论治带状疱疹初期阶段

【摘要】痰火理论认为伏痰化火是导致疾病发生发展的重要病机，在中医辨证论治带状疱疹中具有一定的临床疗效。文章总结了中医辨证论治带状疱疹的经验，包括选择适当的配穴、注意放血治疗的深度和手法等。文章还指出目前中医辨证论治带状疱疹的研究仍不够深入，临床实践中的辨证准确性及治疗效果有待提高。

【关键词】中医、伏痰化火、带状疱疹、针灸、外治法

一、引言

（一）研究背景

传统中医学将其归属于“蛇丹”、“缠腰龙”等范畴[1]。中医认为，带状疱疹的病因多与情志内伤、饮食不节、湿邪内生、火毒蕴结等因素有关，病机主要有肝郁气滞、脾胃湿热、血虚风燥等[2]。然而，目前关于中医辨证论治带状疱疹的研究仍不够深入，临床实践中的辨证准确性及治疗效果有待提高。

（二）研究目的

本研究旨在探讨中医辨证论治在带状疱疹治疗中的应用，以期为临床实践提供更为精准的治疗方案。研究主要在于分析带状疱疹的病因病机，总结中医对带状疱疹的认识，为后续辨证论治提供理论基础；探讨中医辨证论治在带状疱疹治疗中的优势和特点；基于伏痰化火理论，分析带状疱疹初期阶段的病理生理变化，为临床辨证论治提供依据；结合临床实践，探讨中医药治疗方法的选用；分析其对带状疱疹的疗效。

二、带状疱疹的临床表现和诊断

（一）带状疱疹的病因和传播途径

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的疾病。VZV是一种DNA病毒，属于疱疹病毒科[3]。该病毒在人群中广泛存在，初次感染表现为水痘，带状疱疹病毒在体内可长期存活，直至免疫力下降时才发病[4]。

（二）带状疱疹的临床特征与症状

带状疱疹的主要表现是在一侧身体出现成簇水疱，沿神经分布呈带状排列。病程一般为2-4周，部分患者病程较长，可达数月[5]。带状疱疹的症状多样，主要包括皮疹、疼痛、瘙痒等。皮疹呈带状排列，颜色鲜红，水疱饱满，破裂后形成糜烂和结痂。另一典型症状为疼痛，多数患者疼痛剧烈来诊。疼痛通常在皮疹出现前出现，少部分患者疼痛可伴随终生。部分患者会出现瘙痒症状，瘙痒程度不一。

三、伏痰化火相关概念和原理

伏痰：指潜藏于人机体内部，却又不立即发病的物质，在遇到相关诱因后，引动伏痰侵害机体导致机体生理失调，继而引发一系列的病理症状，伏痰理论最常见于哮喘疾病病因的研究，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云：“膈上有痰，满喘咳吐，发则恶寒、背痛、腰痛，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。”临床上我们可以发现很多疾病的发生、发展与转归与“痰”密切相关。痰即炎症，是以基因为基础的炎症细胞因子网络。[6]而带状疱疹病毒最易侵袭神经系统，因此我们认为其病理基础为伏痰久伏经络。在临床观察中，可以发现在后期的疾病过程中，带状疱疹病程迁延较长。

对于带状疱疹的初期，其病理状态有明确的炎性反应，典型症状主要为局部簇状疱疹，疱疹皮损出可见鲜红色皮疹，伴随剧烈电击样、火灼样疼痛。火邪属性为阳，有炎上、升散的性质，具有热象、伤津、耗气、伤人上部且易于生风动血、烦扰心神等特点。张登本认为：人体阳气失常，即为病理之火，又有“壮火”、“相火”、“阴火”的区别[7]。《黄帝内经·素问·至真要大论》言：“诸热瞀瘛，皆属于火，诸痛痒疮，皆属于心。”朱震亨提出“气有余便是火”。

《黄帝内经·上古天真论》言女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。丈夫六八，阳气衰竭于上，面焦发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。可见在此生理基础上，该年龄段正处于全身精、气、血、津液下滑的阶段，造成“阴”相对不足，而“阳”相对偏胜的状态，再由饮食、情志、气候等诱发因素引动伏痰发病，最易化火伤阴，火性炎上，结合痰的特性，胶着于经络，导致疾病难以祛除。

在治疗上，基于伏痰化火的病理基础，我们采用清热解毒，化痰散瘀的相关中药对症处理，常用温胆汤配合生石膏、知母半夏、瓜蒌、红花、黄芩、黄连、野菊花、车前草等清热解毒，化痰祛瘀治疗。

四、中医外治法治疗带状疱疹

中医外治法是指通过针灸、拔罐、放血、中药外敷等方法来治疗疾病。

（1）针灸治疗

针灸治疗带状疱疹主要是通过刺激特定穴位，以达到调和气血、通络止痛的目的[8]。基于伏痰化火的理论基础，我们常用的穴位包括大椎、合谷、曲池、三阴交、丰隆、阴陵泉等。针灸治疗带状疱疹应着重于清热解毒、通络止痛。以皮损局部围刺、散刺、点刺为主。

（2）拔罐疗法

拔罐疗法是通过各种方法在罐内形成负压作用而抜附于皮肤，以达到通络止痛、祛湿解毒的治疗方法。在治疗带状疱疹方面，拔罐疗法具有显著的疗效。在伏痰化火辨证的原则上，拔罐疗法治疗带状疱疹着重于透邪解毒，避免闭门留寇。

（3）放血疗法

放血疗法是一种通过在皮损局部点刺放血，以达到通络止痛、祛湿解毒的治疗方法。常用穴位主要是阿是穴、曲池、三阴交等，并用三棱针或梅花针进行点刺[9]。放血疗法治疗带状疱疹应着重于清热解毒、祛湿止痛。放血治疗过程中应严格消毒，避免皮损破溃后感染发生。

（4）鸡子白外敷

  鸡子白不同于鸡子黄，其寓潜真阴，有清热解毒，润肺利咽的功效，《海上方》言鸡子白治疗汤火烧、浇，皮肤溃烂疼痛。对于带状疱疹初期阶段，能调和阴阳，明显减轻疾病痛楚。使泛溢于体表皮肤的火毒之邪随津而出。此鸡子白外敷疗法必须在放血疗法之后，因为皮肤是人体最大的免疫器官，起到保护机体，隔绝外邪侵扰的作用，因此在放血疗法后，鸡蛋清作为外敷药物更能快速透达病所。

三、结论

本文对伏痰化火理论进行了系统阐述，并探讨了基于伏痰化火在带状疱疹的初期阶段的临床治疗方法。通过对中药方剂的选择与应用、中药的常用配伍与用法、中医外治法治疗带状疱疹等方面的分析，通过临床观察，伏痰化火理论在治疗带状疱疹初期阶段具有显著的临床疗效。

参考文献

[1] 潘亚政.放血疗法治疗带状疱疹后遗三叉神经痛的临床疗效观察[D].江西中医药大学,2023.

[2] 梁未末.皮肤病从“玄府怫郁”论治的研究[D].上海中医药大学,2020.

[3] 杨秀环,梁华杰,李泉等.加巴喷丁联合短时程神经电刺激治疗头面部带状疱疹性神经痛的临床效果[J].中国卫生标准管理,2024,15(02):153-156.

[4] 王真真,韩晓辉.筋针围刺治疗带状疱疹临床观察[J].光明中医,2024,39(02):321-325.

[5] 毛雨露,杨华,熊芳丽.浅谈中医、苗医对带状疱疹的认识[J].贵州中医药大学学报,2023,45(06):37-40+77.

[6] 林正良.“痰”及“伏痰”本质的炎症假说探讨[D].广州中医药大学，2010.

[7] 张登本，解读中医“火”概念的发生及其内涵[J]，河南中医学院学报，2006,03:9-11.DOl：10,16368/j.issn.1674-8999.2006.03.005.

[8] 方金旭.火针加拔罐治疗带状疱疹的有效性及安全性的评价[D].长春中医药大学,2023.

[9] 雍启正,卢尹凤,肖洪波.肖洪波治疗带状疱疹后遗肋间神经痛临床经验撷要[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):147-149.