人文关怀式预见性护理对神经内科ICU老年患者IAD的影响研究

[摘要]目的：探究人文关怀式预见性护理对神经内科重症监护室（ICU）老年患者失禁相关性皮炎（IAD）发生率及应用效果。方法：选取2023年1月-2024年1月本院收治的68例神经内科ICU患者，采用1:1随机数字表法分为对照组和实验组（34例/组），对照组采用常规护理干预，实验组采用人文关怀式预见性护理干预，对比两组NDF评分、IAD发生率、IAD平均发生时间、睡眠质量（PSQI）评分、生活质量（SF-36）评分和满意度。结果：护理后，两组NDF评分、PSQI评分均降低，SF-36评分均升高，与对照组相比，实验组NDF评分、PSQI评分均明显更低，SF-36评分明显升高（均P＜0.05）；与对照组相比，实验组IAD发生率、IAD平均发生时间明显更低，满意度水平明显更高（均P＜0.05）。结论：对神经内科ICU患者应用人文关怀式预见性护理干预，可显著改善患者的神经功能、睡眠质量和生活质量，降低IAD的发生率。

[关键词]人文关怀；预见性护理；神经内科ICU；IAD

随着人口老龄化的加速以及医疗技术的不断进步，对于神经内科重症监护室（Intensive care unit，ICU）老年患者的护理质量要求日益提高，失禁相关性皮炎（Dermatitis associated with incontinence，IAD）作为神经内科ICU老年患者常见的并发症之一，严重影响患者的身心健康和生活质量，也给护理工作带来巨大挑战[1]。IAD不仅会导致患者皮肤红肿、疼痛、瘙痒，甚至还会出现破损、感染等严重并发症，增加患者的痛苦和医疗费用，延长住院时间，影响疾病的康复进程[2]。目前，临床上对于IAD的护理主要侧重于皮肤的清洁和保护，但缺乏系统性和预见性的护理措施，并且传统护理方法在IAD发生后才对其进行干预，难以有效预防[3]。人文关怀式护理强调以患者为中心，关注患者的心理、情感和社会需求，尊重患者的人格和尊严，为患者提供温暖、关爱和支持。预见性护理则通过对患者病情进行准确评估和风险预测，预防性采取针对性护理干预措施，以预防并发症的发生[4]。但其在神经内科ICU中的应用研究较少，基于此，本研究通过对护理方法的创新和实践，将其应用于神经内科ICU护理中，降低IAD的发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量，同时为临床护理提供新的思路和方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2023年1月-2024年1月本院收治的68例神经内科ICU患者，采用1:1随机数字表法分为对照组和实验组（34例/组），对照组男女占比为21:13；年龄（68.22±8.46）岁。观察组男女占比为19:15；年龄（69.37±8.16）岁；将两组上述相关资料进行比较，发现P＞0.05，两组可完成后续对比，研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：（1）均为神经内科重症监护；（2）18岁以上；（3）无精神疾病；（4）均留置导尿管。排除标准：（1）治疗依从性较差，无法判定疗效；（2）病情严重需进行紧急处理；（3）伴有严重并发症/使用过禁用药；（4）入组前已发生过IAD；（5）病例及相关检查资料缺失者。

1.2研究方法

对照组：给予该组患者常规护理干预，包括予以改善脑水肿、神经保护、抗凝、抗血小板、降颅内压等治疗，密切监测患者的生命体征，若出现异常，应立即与医师进行沟通。

实验组：给予该组患者人文关怀式预见性护理干预，具体步骤乳腺癌：（1）组建护理团队：由经验丰富的护士组成的人文关怀式预见性护理小组，进行相关培训，使其熟悉护理流程和要点；（2）患者入院评估（第1天）：详细了解患者的病史、病情、失禁情况、皮肤状况、心理状态等；运用会阴评估工具评估失禁相关皮肤问题；（3）制定护理计划（第1-2天）：根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括预防IAD的具体措施；（4）实施护理措施：①皮肤护理：每2-3小时协助患者更换体位，减少局部皮肤受压；②及时清洁大小便，使用温和的清洁剂，保持皮肤清洁干燥；③对易受损皮肤涂抹皮肤保护剂；④评估失禁类型和频率，选择合适的失禁护理产品；⑤调整饮食结构，预防腹泻和便秘；⑥每日与患者交流，了解其心理需求和情绪变化，采用放松疗法、音乐疗法等缓解患者的焦虑和恐惧；⑦向患者及家属讲解IAD的预防知识和护理方法，鼓励患者积极配合护理；⑧观察患者皮肤状况，记录有无红肿、破损等；每周对护理效果进行评估，根据评估结果调整护理计划。

1.3观察指标

（1）神经缺损程度：采用神经功能缺损程度（Degree of neurological impairment，NDF）评分[5]对护理前后患者的神经功能缺损情况进行评估，总分0~45分，评分越高，表示患者神经功能越差；

（2）IAD发生情况：记录两组IAD发生率和平均发生时间；

（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]评估睡眠，满分21分，分数越低表示患者睡眠质量越好；

（4）采用简明健康状况调查问卷SF-36[7]评估生活质量，该量表共包括8个维度，共36个条目，总分为145分，分数越高表示患者生活质量越好；

（5）采用自拟护理满意度量表，包括对入院满意度、对术中满意度、对术后满意度、对护理人员满意度，每项评分0~25分，0~5分为不满意，6~15分为一般，11~15为满意，16~25为非常满意。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料均正态分布，（`x±s）表示，t检验；计数资料采用%表示，χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05为数据之间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组神经缺损程度对比

护理前，两组NDF评分对比无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组NDF评分均降低，且与对照组相比，实验组NDF评分显著更低（P＜0.05），见表1。

表1两组NDF评分对比

注：*表示与本组护理前相比，P＜0.05。

2.2两组IAD发生情况对比

实验组IAD发生率和平均发生时间均明显低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2两组IAD发生情况对比

2.3两组睡眠质量和生活质量评分对比

护理前，两组PSQI和SF-36评分对比均无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组PSQI评分均降低，SF-36评分均升高，且与对照组相比，实验组PSQI评分明显更低、SF-36评分明显更高（均P＜0.05），见表3。

表3两组PSQI和SF-36评分对比（分）

注：*表示与本组护理前相比，P＜0.05。

2.4两组满意度水平对比

两组满意度水平存在显著差异，实验组非常满意和满意占比显著高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4两组满意度对比

3讨论

随着年龄的增长，老年患者的身体机能逐渐衰退，免疫系统功能减弱，使其对疾病的抵抗力逐渐下降，在神经内科方面，老年患者大多患有脑血管疾病、帕金森病、阿尔茨海默病等，疾病的发生在一定程度上会导致神经功能障碍，影响自主神经对膀胱和肠道的控制，从而增加大小便失禁的风险[8]。此外，疾病引起的意识障碍、卧床时间延长等因素也进一步加重失禁的可能性，而IAD是老年神经内科ICU患者常见的并发症之一，由于大小便失禁，皮肤长时间接触尿液和粪便，其酸碱度发生改变，皮肤的天然屏障功能遭受破坏，尿液中尿素被细菌分解产生氨，对皮肤产生刺激和腐蚀作用，此外，粪便中酶类物质也会给皮肤带来一定程度的损伤，使皮肤易出现红肿、糜烂、溃疡等症状[9]。神经内科ICU患者发生IAD后，不仅会给老年患者带来极大的痛苦，还可能引发感染，加重病情，延长住院时间，增加医疗费用[10]。因此，需给予神经内科ICU患者及时、有效的护理干预，以预防IAD的发生风险，或在早期发现并处理，减轻患者的痛苦。

本研究发现经护理后两组NDF评分均有显著降低，且实验组NDF评分明显低于对照组，因人文关怀式预见性护理过程中通过密切观察患者病情，提前预判患者可能发生的神经功能恶化情况，并采取针对性的预防措施，如定时翻身、适度按摩、合理的体位调整等，有效减少神经功能进一步受损的风险，为患者的神经功能恢复创造有利条件[11]。此外，本研究护理人员在日常护理中，不仅关注患者病情变化，还注重患者皮肤状况，评估患者发生IAD的风险因素，包括失禁频率、皮肤湿度等，并及时采取相应的预防措施，如使用皮肤保护剂、保持皮肤清洁干燥等，预见性护理模式可够有效地避免患者皮肤长时间处于潮湿和污染的环境中，从而显著降低IAD的发生率，提高患者的皮肤健康水平，有效延缓IAD的发生进程，减轻患者因皮肤问题带来的痛苦和不适[12]。

此外，本研究发现两组患者经护理后PSQI和SF-36评分均得到改善，且实验组改善效果明显优于对照组，分析原因如下：人文关怀式预见性护理小组中的护理人员不仅致力于医疗护理，还注重为患者营造舒适的睡眠环境，包括调整室内的光线和温度，减少噪音干扰，合理安排护理操作时间，同时，通过心理疏导和情感支持，减轻患者的焦虑和恐惧，使其身心得到放松，进而有助于改善患者的睡眠质量，降低PSQI评分，促进患者的身体恢复和心理健康[13]。同时，人文关怀式预见性护理不仅关注患者的生理健康，重视其心理和社会功能的恢复，护理人员耐心倾听患者的需求和感受，鼓励其积极参与康复训练，增强自我照顾能力。同时，与家属密切合作，为患者提供情感支持和家庭温暖，使患者在生理机能、心理状态、社会交往等方面均得到显著改善，从而提高生活质量[14]。岑海燕[15]研究指出，在患者入住ICU期间，护理人员应始终以关爱和尊重的态度对待他们，及时解答患者和家属的疑问，使患者充分了解治疗和护理方案。本研究人文关怀式预见性护理小组则通过积极的沟通和互动，使患者和家属感受被重视和关心，增强其对医疗团队的信任，同时护理工作的高效和优质，以及对患者身心需求的全面满足，使患者在康复过程中感受温暖和支持，从而提升满意度。

综上所述，对于神经内科ICU老年患者而言，临床治疗过程中辅以人文关怀式预见性护理干预，可有效改善其神经功能缺损程度、睡眠质量和生活质量，同时可降低IAD发生率和平均发生时间，提升临床护理满意度，值得在临床推广应用。

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