基于保护康复理论的精细护理在急性脑梗死患者中的影响研究

[摘要]目的：探究基于保护康复理论的精细护理对急性脑梗死（ACI）患者神经功能、自我管理、睡眠质量、依从性及生活质量的影响。方法：选取2023年1月到2024年1月于本院进行诊治的78例ACI患者纳入研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组（39例/组）。给予对照组患者实施常规护理，在对照组干预基础上予以观察组应用基于保护康复理论的精细护理模式，两组均干预1个月，随访3个月。对比两组干预前后的神经功能缺损评分（NIHSS）、自我护理能力量表评分（ESCA）、匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）、生存质量测定量表汉化版评分（WHOQOL-BREF）和Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评分。结果：干预后，观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）；干预后，两组ESCA评分均显著升高，PSQI评分均显著降低，且观察组ESCA评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组（均P<0.05）；干预后，两组MMAS-8评分均显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）；干预1个月和随访3个月后两组WHOQOL-BREF评分均显著升高，且观察组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组（均P＜0.05）。结论：对ACI患者应用基于保护康复理论的精细护理可有效改善其神经功能、自我护理能力和睡眠质量，提升治疗依从性和生活质量。

[关键词]保护康复理论；精细护理；急性脑梗死；神经功能；生活质量

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）作为一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者身心健康和社会家庭带来沉重负担。随着医疗技术的不断进步，ACI患者救治成功率有所提高，但如何促进患者的康复并提高其生活质量，仍是目前临床护理工作面临的重要挑战[1]。近年来越来越多研究表明，科学合理的护理干预对ACI患者康复具有重要意义，在ACI患者治疗中，早期护理干预不仅帮助患者稳定病情，还可预防并发症的发生，为后续康复治疗奠定良好的基础。然而，传统护理模式缺乏针对性和个性化，难以满足患者多样化需求[2]。保护康复理论作为一种新兴的理念，主要强调在疾病治疗和康复过程中，通过一系列针对性的措施保护受损的神经组织，促进神经功能的恢复[3]。精细护理则以患者为中心，依据科学的护理理论和方法，对患者实施全面、系统、精准护理服务[4]。基于保护康复理论的精细护理模式综合考虑ACI患者的病情特点、神经功能损伤程度以及个体差异，通过制定个性化的护理方案，包括早期康复训练、心理护理、饮食指导、并发症预防等多个方面，为患者提供全方位的护理服务，但其在ACI患者护理中的研究较少[5]，基于此，本研究选取ACI患者作为研究对象，分析基于保护康复理论的精细护理对其干预效果，为临床护理工作提供科学依据和实践参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月到2024年1月于本院进行诊治的78例ACI患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，39例/组，观察组男性29例，女性10例；年龄53~78（65.20±4.85）岁，高血压史23例，糖尿病史12例，吸烟史21例。对照组男性27例，女性12例；年龄55~78（66.12±4.84）岁，高血压史21例；糖尿病史13例；吸烟史23例。两组性别、年龄、病史、吸烟史等基线资料对比无统计学差异（P>0.05），具有组间可比性，本院医学伦理委员会已审核并批准。

纳入标准：（1）经临床诊断和《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018》[6]准确诊为脑梗死者；（2）首次发病，发病后24h内入院治疗；（3）精神正常，可以有效配合研究人员工作；（4）语言沟通无障碍并且精神状态良好。排除标准：（1）临床诊断为出血性脑梗死者；（2）存在严重感染及免疫系统疾病；（3）合并严重颅内并发症者；（4）合并全身性免疫性疾病等慢性炎症；（5）近期有脑外伤和脑出血病变。

1.2研究方法

对照组：给予该组患者实施常规护理，入院后针对患者个体病情实施对应监护和检查，医师根据患者病情为其制定干预方案；护理人员定期为患者病房通风，保持空气流畅；护理人员根据医师的治疗计划讲解药物的剂量等。

观察组：在对照组干预基础上联合应用基于保护康复理论的精细护理模式，具体内容如下：（1）健康教育：为ACI患者及照顾者提供关于ACI的相关知识，包括疾病的原因、症状、治疗方法和注意事项等，以帮助其更好地了解自己的状况并提高治疗的依从性；（2）饮食管理：由营养师提供均衡的饮食方案，限制盐、脂肪和咖啡因的摄入；鼓励患者多食用水果、蔬菜和全谷物；根据医生的建议控制水分的摄入量；（3）运动计划：根据ACI患者身体状况制定适当的运动计划，如散步、床上肢体活动等，但需在医生的指导下进行；（4）通过放松技巧，如深呼吸、冥想或音乐疗法（戏曲），帮助ACI患者减轻压力和焦虑；（5）确保ACI患者有一个安静、舒适的睡眠环境，建立规律的睡眠时间；（6）病情监测：定期测量生命体征，如心率、血压等，护理人员应及时向医生报告任何变化；（7）药物管理：确保患者按时按量服用药物，并关注药物的副作用；随时与医生沟通药物的调整和剂量；（8）社交支持：鼓励ACI患者与家人、朋友进行交流，提供情感支持，减少孤独感；（9）康复训练：行适当的康复训练，如心脏康复课程，以提高身体的适应能力；（10）紧急应对措施：向ACI患者及其家属提供紧急情况下的应对指导，如ACI发作时的急救方法。两组均干预4周。

1.3观察指标

（1）神经功能缺损评分（NIHSS）：包括11个指标，每个指标0~2分，总分0~22分，分数越高，神经功能越差；

（2）自我护理能力和睡眠质量：于干预前后采用自我护理能力量表（ESCA）评估，总分4~172分，分数越高表示自护能力越强；采用匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）比较研究组患者心理干预前、后的睡眠质量情况；该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物，总分为21分，评分越高，表明患者睡眠质量水平越差；

（3）生活质量：于干预前后采用生存质量测定量表汉化版（WHOQOL-BREF）评估生存质量，包括四个维度：环境、生理、社会和心理，总分0~100分，分值越高表示生存质量越高；

（4）用药依从性：于干预前后采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估用药依从性，量表总分范围为0~8分，分数≤6分时，标记为依从性低，分数越高，表示患者的依从性越好。

1.4统计学方法

SPSS 25.0统计软件分析数据，符合正态分布计量资料（`x±s）表示，组间/组内比较采用独立/配对t检验；重复测量采用MANOVA球面分析；计数资料以%表示，以χ2检验；以上数据均以P<0.05视为有统计学意义。

2结果

2.1两组神经功能缺损评分对比

干预前，两组NIHSS评分对比无显著差异（P>0.05）；两组干预后NIHSS评分较干预前均有显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组NIHSS评分对比（分）

注：*表示与本组干预前相比，P＜0.05。

2.2两组自我护理能力和睡眠质量对比

干预前，两组自ESCA评分、PSQI评分对比无显著差异（P>0.05）；两组干预后ESCA评分较干预前均有显著升高，PSQI评分较干预前均显著降低，且观察组ESCA评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组（均P<0.05），见表2。

表2两组干预前后ESCA、PSQI评分对比（分）

注：*表示与本组干预前相比，P＜0.05。

2.3两组用药依从性评分对比

干预前，两组依从性MMAS-8评分对比无显著差异（P>0.05）；两组干预后MMAS-8评分较干预前均有显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组MMAS-8评分对比（分）

注：*表示与本组干预前相比，P＜0.05。

2.4两组生活质量对比

干预前，两组WHOQOL-BREF评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预1个月和随访3个月后两组WHOQOL-BREF评分均显著升高，且组间和组内对比均存在显著差异，观察组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4两组WHOQOL-BREF评分对比

3讨论

ACI发病机制较为复杂，主要是由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死，常见的原因包括血栓形成、栓塞和血管狭窄等，而血栓形成多是由于动脉粥样硬化斑块破裂，暴露内皮下组织，激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓阻塞血管，对于ACI患者而言，发病急且严重，因此及时而有效的护理具有极其重要的意义[7]。

本研究发现干预前两组NIHSS评分均较高，而干预后观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），因ACI发病后会在一定程度上导致脑部神经细胞受损，影响神经传导和功能，精细护理通过早期评估和监测患者的神经功能状态，制定个性化的康复计划，有助于增强大脑的适应性和代偿能力，重新建立神经信息处理模式。此外，医护人员密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，为神经功能的恢复创造有利条件，最大程度减轻神经损伤，促进神经功能的逐步改善[8]。ACI患者在患病后面临身体功能障碍和生活方式的变化，易产生无助感和依赖心理，而精细护理通过健康教育，使患者充分了解疾病的特点、治疗方案和康复目标，增强自我管理的意识。同时，护理人员教导患者如何进行病情监测、合理用药、饮食控制和适度运动等，赋予其自我管理的技能。定期的随访和心理支持，让患者在康复过程中不断得到鼓励和指导，逐步建立起自信，积极主动地参与到自我管理中，从而更好地控制疾病，提高生活质量[9]。蔡莉莉[10]学者指出，ACI给患者带来的身体不适、心理压力以及住院环境的改变，均会导致患者睡眠紊乱，而基于保护康复理论的精细护理注重为患者营造舒适、安静的睡眠环境，合理调整病房的温度、湿度和光线。本研究发现干预后两组ESCA评分均显著升高，PSQI评分均显著降低，且观察组ESCA评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组，分析原因如下：基于保护康复理论的精细护理通过心理疏导帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，放松身心，有助于缓解紧张的神经。此外，医护人员会根据患者的病情，合理安排治疗和护理时间，避免在夜间频繁打扰患者休息，进而有效地改善患者的睡眠质量，促进身体的康复[11]。本研究还发现干预后，两组MMAS-8评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，提示保护康复理论引导下的精细护理对提高ACI患者的治疗依从性具有积极作用，治疗依从性的高低直接影响治疗效果和康复进程，本研究通过保护康复理论引导下的精细护理可与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者充分了解治疗的重要性和必要性，从而提高其治疗的意愿，消除患者的疑虑和担忧。在治疗过程中，给予患者充分的关心和支持，同时通过家庭和社会支持系统的调动，使患者感受关爱和鼓励，增强其战胜疾病的信心，进而积极配合治疗，提高治疗依从性[12]。最后本研究还对患者完成随访，发现干预1个月和随访3个月后两组WHOQOL-BREF评分均显著升高，且观察组WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，首先ACI对患者的身体健康造成损害并影响其日常生活和社会功能，而保护康复理论引导下的精细护理从多个方面入手，改善患者的生活质量，通过康复训练帮助患者恢复肢体功能、语言能力等，提高自理能力；为患者提供心理支持和心理咨询，帮助患者克服抑郁、焦虑等不良情绪，树立积极的生活态度。此外，鼓励患者参与社交活动，重建社交网络，让其重新融入社会生活，保证患者可在身体、心理和社会功能等方面得到全面的改善，显著提高生活质量[13]。

综上所述，对于ACI患者而言，对其应用基于保护康复理论的精细护理，可有效改善其神经功能、自我护理能力和睡眠质量，提升治疗依从性和生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

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