基于病案管理系统的住院病案首页医院感染诊断质量管理研究

【摘要】目的 探究基于病案管理系统的住院病案首页对医院感染诊断质量管理的作用。方法 随机选取2023年1月-2024年9月我院住院患者的病例200例，分为对照组与实验组，各100例。将2023年1月-2023年12月我院应用常规住院病案首页管理的作为对照组，将2024年1月-2024年9月我院应用病案管理系统的作为实验组，观察病案管理系统在医院感染诊断质量管理中的应用效果。结果 实验组医院感染病例数量为21例（21.00%）少于对照组的37例（37.00%）（P＜0.05）。实验组问题病案召回数量为7例（7.00%）少于对照组的23例（23.00%）（P＜0.05）。两组医院感染诊断问题病案召回的原因分别是漏报、错报与诊断相关流程分析不完善。实验组漏报、错报与诊断相关流程分析不完善数量分别为2例（28.57%）、1例（14.29%）、3例（42.86%），均少于对照组的11例（47.83%）、7例（30.43%）、5例（21.74%），但由于样本数量较少，组间差异并不显著（P＞0.05）。实验组医院感染诊断问题病案召回修改后归档时间少于对照组（P＜0.05）。实验组住院患者满意率为96.00%高于对照组的85.00%（P＜0.05）。结论 病案管理系统在住院病案首页医院感染诊断质量管理中发挥着重要作用，有利于提升质量管理水平，减少医院感染的发生，减少住院病案首页差错问题，从而有利于提升医护人员工作效率与医疗服务质量，提高住院患者满意度。

【关键词】病案管理系统；住院病案首页；医院感染诊断；质量管理

医院感染是影响患者就医安全与治疗效果的重要因素，随着医院对院内感染防治力度的加强，医院感染发生率正在逐渐下降，但是依旧存在一些不规范行为，例如医院感染监测系统中的数据与患者住院病案首页信息存在差异性，导致医院感染工作不到位[1]。住院病案首页记录着患者的就医信息，反映了患者病情，在诊疗过程中具有关键作用，住院病案首页是医院管理的基础环节，对医院感染诊断质量管理具有重要意义[2]。所以加强住院病案首页医院感染诊断质量管理，有助于提高医疗质量，降低医院感染发生率。随着信息技术水平的提升，病案管理系统在医疗机构中得到了广泛应用，病案管理系统通过现代科技，对患者病历资料进行收集、归纳整理、存储、统计分析等操作，以满足临床需求，它涵盖了住院病案首页、患者就诊记录、检查结果等众多内容，是医院进行信息化管理的重要方式，对提升医院感染诊断质量管理水平有极大帮助[3]。本次调研将探究我院病案管理系统在住院病案首页医院感染诊断质量管理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2023年1月-2024年9月我院住院患者的病例200例，分为对照组与实验组，其中对照组（2023年1月-2023年12月）100例，实验组（2024年1月-2024年9月）100例。

1.2 方法

现将2023年1月-2023年12月我院应用常规住院病案首页管理的作为对照组，将2024年1月-2024年9月我院应用病案管理系统的作为实验组。分析2023年1月-2024年9月选取的我院住院患者的病例，观察住院病案首页与医院感染监测系统的一致性，分析召回的医院感染诊断病例详情，探究病案管理系统在医院感染诊断质量管理中的作用。

1.3 观察指标

（1）观察两组医院感染病例数量与医院感染诊断问题病案召回数量。（2）观察两组医院感染诊断问题病案召回的原因。（3）观察两组医院感染诊断问题病案召回修改后归档时间。（4）观察两组住院患者满意度。应用我院自制满意度调查表，共100分，评价标准：非常满意：90-100分，满意：75-89分，一般：60-74分，不满意：≤60分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х²检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染病例数量与问题病案召回数量对比

实验组医院感染病例数量为21例（21.00%）少于对照组的37例（37.00%）（P＜0.05）。实验组问题病案召回数量为7例（7.00%）少于对照组的23例（23.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1两组医院感染病例数量与问题病案召回数量对比[n（%）]

2.2 两组医院感染诊断问题病案召回的原因对比

两组医院感染诊断问题病案召回的原因分别是漏报、错报与诊断相关流程分析不完善。实验组漏报、错报与诊断相关流程分析不完善数量分别为2例（28.57%）、1例（14.29%）、3例（42.86%），均少于对照组的11例（47.83%）、7例（30.43%）、5例（21.74%），但由于样本数量较少，组间差异并不显著（P＞0.05）。见表2。

表2两组医院感染诊断问题病案召回的原因对比[n（%）]

2.3 两组医院感染诊断问题病案召回修改后归档时间对比

实验组医院感染诊断问题病案召回修改后归档时间少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组医院感染诊断问题病案召回修改后归档时间对比（x̄±s，h）

2.4 两组住院患者满意度对比

实验组住院患者满意率为96.00%高于对照组的85.00%（P＜0.05）。见表4。

表4两组住院患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

病案管理系统通过科学化、智能化管理实现了患者病历资料的规范化，它能对病历资料进行深度分析，有助于提高工作效率，为临床决策提供有力支持[4]。住院病案首页是病案信息的重要组成部分，它涵盖了患者的基本信息、入院诊断、诊疗操作、治疗结果等关键数据。病案管理系统对住院病案首页的规范化管理，确保了数据的准确性和完整性，为医院感染诊断质量管理奠定了基础，医院感染诊断的准确性与患者的治疗效果和生命安全有重大关联，所以病案管理系统在感染诊断质量管理中发挥着重要作用[5]。

为进一步了解病案管理系统在住院病案首页医院感染诊断质量管理中的作用效果，本次调研将对比分析我院应用病案管理系统前后医院感染诊断质量管理水平，有结果显示，应用病案管理系统后我院医院感染病例数量及医院感染诊断问题病案召回数量都有所减少，可以看出病案管理系统的应用有利于降低医院感染发生率，确保病案信息的准确性与完整性。这是因为病案管理系统对住院病案首页数据进行全面、完整的记录，包括患者的基本信息、病史、诊疗过程等，并通过规范化的数据录入和审核流程，确保了住院病案首页数据的准确性，病案管理系统可以对录入的数据进行实时校验，避免错误数据的产生[6]。该系统还可以对患者病历数据进行挖掘与统计分析，发现潜在的感染风险，为临床提供准确的感染诊断依据，分析感染病原体的类型、感染途径和易感人群等特征，有针对性地制定感染防控措施[7]。病案管理系统还可以实时监测感染防控措施的实施效果，有助于及时发现和解决感染问题，为防治医院感染提供持续改进的意见，从而降低院内感染的发生率[8]。病案管理系统还能够对医护人员进行感染防控知识和技能培训，提高他们在日常工作中对感染风险的识别和处理能力，加强部门间的协作，促进临床、检验、药剂等各部门之间的信息共享，提高感染诊断的准确性，同时完善医院感染诊断质量管理体系，制定明确的诊断标准和操作流程，确保各个环节的规范化管理，建立感染诊断质量控制小组，定期对感染诊断质量进行评估和监督，发现问题及时整改，进一步降低医院感染的风险[9]。还有结果显示，病案召回的主要原因是漏报、错报与诊断相关流程分析不完善，应用病案管理系统后这三类错误有所减少，并且病案召回修改后归档时间也有所缩短，由此可得出病案管理系统有利于减少住院病案首页的差错问题，完善住院病案首页的管理制度，提升医护人员的工作效率，改善整体医疗质量。这是因为在病案管理系统应用过程中不仅加强了对病案管理系统的技术优化，提高数据收集、整合和分析的效率，引入先进的自然语言处理技术，还加强了对医护人员的培训力度，要求医护人员深入学习病案管理系统的操作方法，提升其认识与实操能力，确保住院病案首页数据的准确性、完整性和及时性，并且还完善了病案管理系统相关管理制度，建立激励机制，对在医院感染诊断质量管理工作中表现优异的个人或团队予以奖励，激发医护人员的工作积极性与热情，从而提升医护人员的工作效率与质量，提高住院病案首页医院感染诊断质量管理水平[10]。在工作中持续培养人才，优化选拔制度，选取专业素质过硬，具有敬业精神的人员从事住院病案管理工作，为进一步提升住院病案管理质量提供了坚实保障[11]。此外，还有结果显示，应用病案管理系统后住院患者满意度得到显著提升，可以看出该系统有利于提升医护人员的工作质量，能为患者提供更加优质的服务，对患者病情进行动态监测，为临床治疗提供指导，从而降低医院感染的发生率，促进患者快速恢复健康[12]。

综上所述，病案管理系统在住院病案首页医院感染诊断质量管理中效果显著，对提升住院病案首页准确性，改善医院感染诊断质量管理水平，降低院感发生率有重要作用。

参考文献

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