达标理论指导下干预方案改善多发性骨髓瘤患者出院准备度的价值探讨

摘要：目的：分析达标理论指导下干预方案改善多发性骨髓瘤患者出院准备度的价值。方法：于2020年9月至2023年4月共筛选100例患者作为对象实施研究，均为多发性骨髓瘤住院维持化疗患者。对其进行随机数字表法分组，组内各自50例，对照组按照常规方法进行护理干预，干预组基于达标理论采用针对性出院准备护理进行干预，以最终的对比结果，明确不同护理干预措施的应用效果。结果：干预组的住院时间短于对照组，非计划返院次数少于对照组，差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。两组在3个月、6个月、12个月分别进行了自我效能、日常生活能力评价，结果显示干预组在各个时间段的评价均好于对照组（P＜0.05）。结论：与常规护理相比，基于达标理论实施针对性出院护理能够缩短患者住院时间，减少非计划返院次数，提升患者自我效能和日常生活能力。

关键词：达标理论指导；针对性出院护理；多发性骨髓瘤；出院准备度

多发性骨髓瘤作为一种常见的恶性血液肿瘤，近年来的早期诊断与治疗手段虽然有所发展，但患者在出院后的生活质量和心理状态仍值得关注。多发性骨髓瘤是一种以恶性浆细胞增殖为特征的血液系统肿瘤，其病理过程复杂，常伴随多种并发症，比如贫血、肾功能损害和骨质破坏等。随着医疗技术的不断进步，尽管针对多发性骨髓瘤的治疗手段日益丰富，但患者在出院后的恢复状况及生活质量常常受到忽视。近年来，患者的出院准备度已成为影响其生活质量和疾病预后的重要因素。达标理论是一种强调患者参与及设定具体目标的理论框架，在医疗干预中被广泛应用。通过帮助患者设定合理的健康目标，鼓励其参与并积极反馈，能够提升患者的自我管理能力，增强出院后的顺应性，从而改善整体康复效果。本研究旨在探讨在达标理论指导下，针对多发性骨髓瘤患者出院准备度的综合干预方案的实施效果。我们将通过系统的理论框架体系，结合临床实践中的具体案例研究，来评估干预方案在提升患者出院准备度方面的有效性及其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年9月至2023年4月在我科进行住院维持化疗的患者共100例参与研究，随机分组，组内各自包含50例患者。对照组内，男女比为24:26，年龄介于18-65岁，平均（45.12±1.22）岁；干预组男25例，女25例，年龄下限18岁，上限65岁，平均年龄是（45.11±1.21）岁。以上资料均接受统计学工具处理，结果提示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合2008年世界卫生组织多发性骨髓瘤临床诊断；②自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①骨折或病理性骨折者；②精神疾病及沟通障碍者；③合并其他重要脏器（如肝、肺、肾）功能严重损害者；④日间住院患者或住院时间小于等于1天者。

1.3方法

2组患者住院期间接受一般资料调查问卷，一般资料调查问卷包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、是否首次接受治疗、并发症、住院天数、是否有照顾者等。执行同样的常规管理模式，包括疾病专题讲座、提供护理示范指导、同种疾病家属经验介绍等，协助办理出院和出院指导。

干预组同时还实施针对性出院准备护理，具体的出院准备服务如下。（1）出院准备服务团队成员包括：主治医生，责任护士，营养师，心理咨询师等。主治医生：疾病诊断、病情评估，返院维持化疗时间。护理人员：提供咨询及住院期间护理指导，心理咨询师：评估患者支持系统、各项家庭、经济问题，提供评估及心理康复方面指导，（2）评估与筛选。制订个性化的出院准备服务计划：照顾服务（居家服务、日间照顾）、居家护理、居家康复、居家营养及其他转介服务。责任护士执行出院准备服务模式的患者个体化宣教，（3）加强个性化康复指导。采用讲解、示范、引导阅读等形式对患者和主要照顾者进行骨痛的预防功能康复运动、活动协助、用药指导，心理支持、家庭功能调适等。将相关学习内容放在科室的公众号上，方便家属在家查阅指导患者。（4）加强康复管理，帮助规划出院后生活指导。①心理护理：②康复指导：（5）优化诊疗程序，提高患者住院诊疗效率，指导患者按时到门诊复查和返院化疗。

由于患者住院周期较短，因此由研究者及相关科室已培训的责任护士和主治医生于患者入院后24h内进行出院准备度评估，评估量表发放前征得患者的同意并向其解释说明研究的意义，采用统一指导语言，由患者自行填写量表，不能填写者由调查者以中性无暗示语言逐条阅读协助患者填写，或由照顾者帮助其填写，量表当场发放并收回检查。数据收集采用双人核对信息完整性和有效性。

1.4观察指标

评价患者住院天数、非计划返院次数；采用一般自我效能感量表（Generalself-efficacyscale，GSES）进行评估，最高分为60分，最低分10分。评价频次为干预后的3个月、6个月、12个月；日常生活能力采用日常生活能力Barthel指数（BarthelIndex，BI）量表，Likert4级评分法进行评价，最高分为100分，最低分0分，评价频次为干预后的3个月、6个月、12个月。分数愈高代表自我效能愈高。

1.5统计学方法

数据分析和处理软件：SPSS 26.0；资料格式为[x̄±s,（n，%）]，校验；T值、X2值，意义：P＜0.05存在意义。

2结果

2.1临床指标

如表1，干预组的临床指标少于对照组（P＜0.05）。

表1对比临床指标

2.2自我效能感与日常生活能力评价

如表2，干预组各个时间段的自我效能、日常生活能力评价均好于对照组（P＜0.05）。

表2对比自我效能评价

3讨论

多发性骨髓瘤是常见的血液恶性肿瘤之一，患者在接受治疗后往往面临出院后的健康管理挑战[1]。主要是由于多发性骨髓瘤患者在住院期间需接受多种复杂的治疗方案，出院后的继续管理越显得重要。许多患者在出院后面临着多重挑战，包括药物管理、症状监测、生活方式调整和心理支持等问题[2]。如果缺乏充分的出院准备，患者常常无法有效应对这些挑战，导致旧病复发、严重并发症甚至增加医疗费用。然而，传统的出院准备往往侧重于医务人员的单向信息传递，而未能充分考虑患者的实际需求和感受[3]。达标理论为此提供了一种新的视角，通过设定个性化目标与患者进行沟通，提升患者的参与度与合作性，确保他们具备足够的知识与能力，顺利度过出院后的恢复期。通过达标理论所指导的干预方案，可以有效提高多发性骨髓瘤患者的出院准备度，促进康复，提高生活质量[4]。因此，有必要研究达标理论指导下的针对性出院护理措施应用效果，为临床提供更加可靠的指导。

本次研究结果提示，干预组的两项临床指标均好于对照组，其中住院时间短于对照组，非计划返院次数少于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。这一结果的统计学意义提示了干预方案的有效性，尤其是在优化患者的出院准备度上。达标理论主要从目标设定、执行与反馈环节入手，通过针对性的干预措施，帮助患者提前适应出院后的生活与治疗需求。这一理论不仅关注患者的生理状况，还强调患者心理、社会支持教育等多方面的综合管理[5]。干预组住院时间短，可能得益于以下几个方面的原因：个性化出院计划：在干预过程中，针对每位患者的具体情况制定个性化的出院计划，使其在治疗过程中能够更为明确自己的康复目标；积极的患者教育：通过提供系统的疾病知识和出院后注意事项，患者更易理解疾病管理，从而减少临床依赖，实现早期出院[6]。干预组的非计划返院次数少于对照组，原因可能包括：全面的随访机制：在出院后，采取定期随访的方式，加强患者对健康状况的把控和及时应对，降低病情复发的风险；社会支持网络的建立：通过建立支持性社区或患者互助小组，患者能够得到情感支持，从而减轻焦虑，减少因情绪因素引发的医疗需求。本研究的结果表明，在多发性骨髓瘤患者的出院准备中，积极主动的干预方案与达标理论的应用对患者的住院时长及复院次数均有显著影响[7]。这为未来的临床实践提供了重要的参考依据。医院及相关机构应考虑制定和实施类似的干预策略，以优化患者的出院管理，提高整体护理质量。

本次研究结果提示，干预后不同时间段，干预组的自我效能感和自主生活能力评价均好于对照组（P＜0.05）。出院准备度是指患者在出院时对未来生活、健康管理等方面的综合准备程度，包括心理、情感和社会支持的各个方面。提升出院准备度，可以提高患者的出院准备度能够有效降低复发率，改善生存质量，并提升患者的自我管理能力。达标理论主要探讨个体如何在特定环境中设定和实现目标。对于健康管理而言，该理论认为，个体的目标达成不仅依赖于其内在动机和能力，还受外界支持和资源的影响。通过目标设定、反馈和自我监控，患者能够在疾病管理中主动参与，提升其自我效能感[8]。具体来说：自我效能感提升：患者在实现阶段性小目标后，自信心提升，进一步增强对自身能力的认同，通过教育与实践，患者在自我管理中逐渐形成不可替代的能力感；自主生活能力的提升：通过参与医疗决策与日常管理，患者能更好地掌握主动权，经过系统干预，患者在生活自理、情绪管理、社交能力等方面获得显著提升，从而能够实现较高的生活独立性[9]。

综上，在达标理论指导下，为多发性骨髓瘤患者设计的干预方案，有助于提升其出院准备度、自我效能感和自主生活能力。医疗机构应重视患者出院后的准备过程，通过系统、科学的干预措施，有效提高患者的生活质量，推动其健康管理的积极发展。

参考文献：

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[3] 周燕,钱丽娅,陈睿,等. 多发性骨髓瘤伴心肌淀粉样变患者突发意识丧失的急救护理[J]. 中华急危重症护理杂志,2022,3(4):335-337.

[4] 杨春香. 多学科协作的延续护理对多发性骨髓瘤患者自我护理能力、自我效能及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(20):3826-3829.

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[6] 杨梅. 护理干预对多发性骨髓瘤患者疼痛、生活质量及心理评分的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2021,30(3):320-323.

[7] 刘晶,逄博,李晓彤. 多发性骨髓瘤患者实施延续性护理的效果分析[J]. 中国保健营养,2021,31(15):124.

[8] 周婕. Orem自理理论在多发性骨髓瘤患者护理过程中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志,2021,30(23):2601-2604.

[9] 周丽丽,李红,刘琴芳,等. 绘画疗法联合个体化目标式健康教育对多发性骨髓瘤患者希望水平及自护能力的影响[J]. 健康研究,2022,42(1):26-29.

项目名称：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研（项目编号：Z20201066）

课题名称：出院准备计划在多发性骨髓瘤住院维持化疗患者中的应用与研究